妊娠高血压综合征妇产科学培训课件

1、妊娠高血压综合征妇产科学妊娠高血压综合征妇产科学定义妊娠特有的疾病,妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等征候群。（该病名混乱，5年制教科书6版中将该病更名为妊娠高血压疾病，但很多人认为不合理，因为妊娠高血压疾病包含了妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期)。妊娠高血压综合征妇产科学2定义妊娠特有的疾病,妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等征发病率美国发病率5%左右，中国平均发病率9.4%.是孕产妇死亡的第二大原因.妊娠高血压综合征妇产科学3发病率美国发病率5%左右，中国平均发病率9.4%.妊娠高血压病因不明。1、免疫学说：免疫调节失衡，证据：Th1活性增强

2、，Th2活性减弱，细胞毒作用增强；循环中免疫复合物增加，胎盘着床部位、肾小球基底膜见IgM、IgG、C3沉着；发病与绒毛滋养细胞表达的MHC抗原性状有关。妊娠高血压综合征妇产科学4病因不明。妊娠高血压综合征妇产科学4病因2、子宫胎盘缺血学说：证据：发病多在初产妇、多胎妊娠、羊水过多时，但子宫缺血是因还是果?。3、血管内皮受损：内皮素、TXA2NO、PGI2扩血管/缩血管失衡.妊娠高血压综合征妇产科学5病因2、子宫胎盘缺血学说：证据：发病多在初产妇、多胎妊娠、羊病因4、凝血与抗凝血平衡失调：妊高征时高凝状态，纤溶活性降低、抗凝血酶活性降低，慢性DIC，子宫胎盘缺血。5、缺钙学说妊娠高血压综合征妇

3、产科学6病因4、凝血与抗凝血平衡失调：妊高征时高凝状态，纤溶活性降低发病的高危因素1、初产妇特别是高龄或低龄初产妇2、有妊高征家族史3、有慢性高血压病、肾炎、糖尿病、严重贫血、SLE4、子宫张力过大5、体型矮胖6、精神紧张、气候变化妊娠高血压综合征妇产科学7发病的高危因素1、初产妇特别是高龄或低龄初产妇妊娠高血压综合Risk FactorsFACTORRISK RATIONulliparity3:1Age 403:1African American1.5:1Chronic hypertension10:1Renal disease20:1Antiphospholipid syndrome10:

4、1妊娠高血压综合征妇产科学8Risk FactorsFACTORRISK RATIONuRisk FactorsFACTORRISK RATIOFamily history of PIH5:1Diabetes mellitus2:1Twin gestation4:1妊娠高血压综合征妇产科学9Risk FactorsFACTORRISK RATIOFa病理生理变化全身小动脉痉挛是妊高征基本病理变化： 外周阻力增高血压增高； 血管内皮损伤，通透性增高，体液及蛋白渗出水肿、蛋白尿、血浓缩； 重要器官缺氧、缺血功能损害。妊娠高血压综合征妇产科学10病理生理变化全身小动脉痉挛是妊高征基本病理变化：妊娠高

5、血压综重要脏器病理组织学变化1、脑 血管痉挛，组织缺血缺氧，可发生点状、灶性出血或血管破裂大量出血或微血管血栓形成。2、肾 肾血流量、肾小球滤过率下降，肾小球基底膜下前纤维蛋白样物质沉积，肾小球葡萄状脂质沉积。妊娠高血压综合征妇产科学11重要脏器病理组织学变化1、脑 血管痉挛，组织缺血缺氧，可发重要脏器病理组织学变化3、心脏 冠状动脉痉挛，心肌缺血，内膜下点状出血。4、肝脏 肝细胞不同程度变性，点状坏死，门静脉周围出血，严重时肝包膜下出血。妊娠高血压综合征妇产科学12重要脏器病理组织学变化3、心脏 冠状动脉痉挛，心肌缺血，内重要脏器病理组织学变化5、血液 血液浓缩，血容量不足（生理性扩容不足）

6、，血黏度增高。6、子宫胎盘 子宫蜕膜中螺旋小动脉急性粥样硬化，滋养细胞侵蚀不足，造成浅着床，子宫胎盘血流量不足。严重者蜕膜坏死，胎盘后血肿胎盘早剥。妊娠高血压综合征妇产科学13重要脏器病理组织学变化5、血液 血液浓缩，血容量不足（生理临床表现妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿。可有头痛、眼花、视物不清、恶心呕吐，甚至抽搐昏迷。妊娠高血压综合征妇产科学14临床表现妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿。可有头痛、眼花诊断1、病史：有无妊高征高危因素、基础血压、自觉症状等。2、血压增高（1）血压140/90mmHg，休息1小时再测，血压仍在此水平或以上；（2）在基础血压之上，血压增加30/15mm

7、Hg。3、蛋白尿 24小时尿蛋白超过500mg，或定性在“+”或以上。妊娠高血压综合征妇产科学15诊断1、病史：有无妊高征高危因素、基础血压、自觉症状等。妊娠诊断4、水肿：隐性水肿，无明显可凹性水肿，但体重增加0.5kg；显性水肿，分4级+，足踝水肿；+水肿波及大腿；+有外阴及腹壁水肿；+全身水肿。5、子痫发作 妊高征基础上抽搐昏迷，又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 妊娠高血压综合征妇产科学16诊断4、水肿：隐性水肿，无明显可凹性水肿，但体重增加0.5妊高征分类（1983全国妊高征协作组会议）轻度妊高征 BP140/90mmHg150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可

8、伴轻微蛋白尿和(或)水肿;中度妊高征 BP150/100mmHg,106umol/L;血小板100X109/L;微血管病性溶血;ALT或AST增高;持续头痛或其他脑神经症状或视觉障碍、持续上腹不适.子痫慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加,BP进一步升高或血小板 160 systolic or 110 diastolic5grams of protein in 24 hour urineOliguriaCerebral of visual distrubancesPulmonary edema or cyanosisE

9、pigastric or RUQ painImpaired liver functionThrombocytopeniaIUGR妊娠高血压综合征妇产科学22PreeclampsiaHypertension after辅助检查1、肝肾功能检查2、血细胞压积、血粘度3、尿蛋白定性或定量、管型、尿比重4、止血功能检查 血小板计数、PT、TT、KPTT、FDP、3P试验等5、眼底检查 视网膜动/静脉管径比，渗出、出血、乳头水肿、网膜剥离6、其他 心电图、心动图、CT、MRI、胎儿监护、肺成熟度等妊娠高血压综合征妇产科学23辅助检查1、肝肾功能检查妊娠高血压综合征妇产科学23鉴别诊断原发性高血压慢性肾炎

10、子痫应与癫痫发作鉴别，应与所有可引起昏迷的疾病鉴别。妊娠高血压综合征妇产科学24鉴别诊断原发性高血压妊娠高血压综合征妇产科学24 对母儿的影响妊娠高血压综合征妇产科学25 对母儿的影响妊娠高血压综合征妇产科学25对母体的影响妊娠高血压综合征妇产科学26对母体的影响妊娠高血压综合征妇产科学26妊娠高血压综合征妇产科学27妊娠高血压综合征妇产科学27Pulmonary EffectsCapillary leakReduced colloid osmotic pressurePulmonary edema妊娠高血压综合征妇产科学28Pulmonary EffectsCapillary leaHema

11、tologic EffectsVolume contractionElevated hematocritLow plateletsAnemia due to hemolysis妊娠高血压综合征妇产科学29Hematologic EffectsVolume contRenal EffectsDecreased glomerular filtration rateIncreased BUN/creatinineProteinuriaOliguriaAcute tubular necrosis妊娠高血压综合征妇产科学30Renal EffectsDecreased glomeruHELLP Synd

12、romeHe-hemolysisEL-elevated liver enzymesLP-low platelets妊娠高血压综合征妇产科学31HELLP SyndromeHe-hemolysis妊娠高血HELLP SyndromeIs a variant of severe preeclampsiaPlatelets 100,000May occur against a background of what appears to be mild disease妊娠高血压综合征妇产科学32HELLP SyndromeIs a variant of Fetal EffectsIncreased p

13、erinatal morbidityPlacental abruptionFetal growth restrictionOligohydramniosFetal distress 对胎儿的影响妊娠高血压综合征妇产科学33Fetal EffectsIncreased perinat处理目的 预防子痫及严重的妊娠并发症，降低围生儿病死率。1、轻度妊高征处理 （1）休息，不必严格卧床、左侧卧位 （2）测体重、血压、尿蛋白，每周1-2次，注意胎儿宫内情况 （3）终止妊娠 病情稳定，可等胎儿成熟后终止。妊娠高血压综合征妇产科学34处理目的 预防子痫及严重的妊娠并发症，降低围生儿病死率。妊处理2、中、重

14、度妊高征处理 住院、解痉、必要时降压、必要时扩容、利尿，适时终止妊娠。（1）解痉 解除全身小动脉痉挛，预防、控制子痫。首选硫酸镁。用法：硫酸镁5g+5%葡萄糖100ml，30min滴完，继10g+葡萄糖500ml-1000ml，以1-2g/h速度静脉点滴，午夜后可再给硫酸镁5g深部肌注，一般每日剂量不超过30g，次日不用首剂量。妊娠高血压综合征妇产科学35处理2、中、重度妊高征处理 住院、解痉、必要时降压、妊娠高血压综合征妇产科学培训课件处理（2）镇静 解除焦虑、紧张安定 5mg qN；控抽安定10mg 静脉注射，或冬眠合剂等（3）降压 当BP160/110mmHg时应降压（一方面为防止脑血管

15、意外需降压，另一方面要维持子宫胎盘血流量，降压需谨慎，避免血压急剧下降和降得太低!）。妊娠高血压综合征妇产科学37处理（2）镇静 解除焦虑、紧张安定 5mg qN；控抽 处理（降压）肼苯达嗪 缺！拉贝洛尔，、受体阻断剂，对子宫胎盘血流量影响较小；硝苯地平，钙离子拮抗剂，对正常血压无明显降低作用；甲基多巴，兴奋血管中枢受体，抑制外周交感神经兴奋，作用缓和；硝酸甘油，松弛血管平滑肌，扩张容量血管，作用快，颅高压者不用。妊娠高血压综合征妇产科学38 处理（降压）肼苯达嗪 缺！妊娠高血压综合征妇产科学38LabetalolDose: 20mg, then 40, then 80 every 20 mi

16、nutes, for a total of 220mg Onset: 1-2 minutesDuration: 6-16 hoursSide effects: hypotensionMechanism: Alpha and Beta block妊娠高血压综合征妇产科学39LabetalolDose: 20mg, then 40, NifedipineDose: 10 mg po, not sublingualOnset: 5-10 minutesDuration: 4-8 hoursSide effects: chest pain, headache, tachycardiaMechanism

17、: CA channel block妊娠高血压综合征妇产科学40NifedipineDose: 10 mg po, not 扩容指征：血细胞压积0.35，全血黏度比值3.6，血浆黏度比值1.6，或尿比重1.020。扩容前应排除心衰。扩容中注意心率、尿量、血压的变化。扩容剂的选择：针对血浓缩的特点选择。妊娠高血压综合征妇产科学41扩容指征：血细胞压积0.35，全血黏度比值3.6，血浆黏利尿指征：急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾衰、脑水肿、全身水肿。注意水电解质平衡。利尿剂的选择：夫塞米？甘露醇？妊娠高血压综合征妇产科学42利尿指征：急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾衰、脑水肿、全身水终止妊娠指征：

18、先兆子痫经积极治疗24-48小时无明显好转者；先兆子痫已超过36周；先兆子痫虽不足36周，但胎盘功能严重减退，估计胎儿已成熟；先兆子痫不足36周，胎儿不成熟、胎盘功能严重减退，应促熟，终止妊娠。子痫控制6-12小时后。妊娠高血压综合征妇产科学43终止妊娠指征：妊娠高血压综合征妇产科学43终止妊娠方式：引产？剖宫产？妊娠高血压综合征妇产科学44终止妊娠方式：妊娠高血压综合征妇产科学44子痫的处理控制抽搐、防止再抽：硫酸镁、镇静剂至产后72小时；安静、避免一切刺激、防止坠地、防止唇舌咬伤；密切观察：BP、P、R、T、尿量、神志治疗脑水肿：甘露醇、地塞米松；控制心衰：扩血管、利尿、强心；终止妊娠妊娠高血压综合征妇产科学45子痫的处理控制抽搐、防止再抽：妊娠高血压综合征妇产科学45Seizure ProphylaxisMagnesium sulfate4-6 g bolus1-2 g/hourMonitor urine output and DTRsWith renal dysfunction, may require a lower dose妊娠高血压综合征妇产科学46Seizure ProphylaxisMagnesium sMagnesium SulfateIs