妇幼保健学婴儿神经反射与发育里程碑的评定全面版课件

1、1妇幼保健学婴儿神经反射与发育里程碑的评定第1页/共45页1妇幼保健学婴儿神经反射与发育里程碑的评定第1页/共45页原始反射刺激中枢反应感受器传入神经传出神经效应器第1页/共45页第2页/共45页原始反射刺激中枢反应感受器传入神经传出神经效应器第1页/共4原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导 ，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）第2页/共45页第3页/共45页原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导 ，神经原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄吸

2、吮反射（sucking reflex） 乳头或手指放入口中 吸吮 初生 34个月觅食反射（rooting reflex） 手指触及一侧面颊 头转向刺 激侧 初生 34个月第3页/共45页第4页/共45页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄拥抱反射（Moro reflex） 仰卧，托婴儿背部呈半坐位，迅速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜15。左右 两臂外展、伸直，然后内收 初生 34个月踏步反射（walking reflex） 扶腋悬抱，足放平面 迈步或向前走步 初生 12个月 第4页/共45页第5页/共4

3、5页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄交叉内收反射（crossed adductor reflex） 仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲对侧腿先屈曲，然后伸直内收 初生 23个月 手抓握反射（hand grasp reflex） 手指或其他物体触及婴儿手心 紧握，并随轻拉而越握越紧 初生 3个月减弱，1岁消失 第5页/共45页第6页/共45页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄足抓握反射（planta

4、r grasp reflex） 手指或其他物体触婴儿足底前部 足趾内收、紧握 初生 69个月 躯干侧弯反射（lateral curvature reflex, Galand reflex） 俯卧，手指或棉棒钝端沿脊柱旁轻划 躯干向刺激侧弯曲初生 3个月 第6页/共45页第7页/共45页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄不对称颈肢反射（asymmetric tonic neck reflex）仰卧，使婴儿头迅速转向一侧同侧上下肢伸直，对侧屈曲初生 3个月站立反射（standing reflex）悬抱，

5、托一足，另一足背触桌边下缘将其下肢抬到桌面初生 12个月第7页/共45页第8页/共45页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出原始反射原始反射异常的判定原始反射在3个月内出现，36个月逐渐消退，大多在6个月以后消失在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/ 或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在第8页/共45页第9页/共45页原始反射原始反射异常的判定第8页/共45页第9页/共45页原始

6、反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态第9页/共45页第10页/共45页原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始姿势反应引出可有多种输入方式（input modalities）需要大脑皮质整合大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生第10页/共45页第11页/共45页姿势反应引出可

7、有多种输入方式（input modalitie(1)髋部无紧张感或一侧异常婴儿言语和社会发育里程碑发育里程碑和神经反射评价的应用(1)侧弯头不能维持垂直拇指与其他手指抓握发育里程碑和神经反射评价的应用拥抱反射（Moro reflex）强直性反射在任何年龄都是病理状态在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生发出响亮的笑声、“咯咯”声、“咕咕”声婴儿异常运动功能评定表(2)30内侧弯头能维持垂直(3)手指张开，上肢支撑桌面能理解一些词，并说“不、不”拥抱反射（Moro reflex）婴幼儿部分运动能力的年龄特征认出母亲和熟悉的东西；姿势反应姿势反应按其目的可分为三类矫正（rightin

8、g）保护（protection）平衡（equilibrium） 这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”， 另一侧手和腿努力作相反的运动。第11页/共45页第12页/共45页(1)髋部无紧张感或一侧异常姿势反应姿势反应按其目的可分为三姿势反应躯干一侧抬高矫正反应 (1)髋部无紧张感或一侧异常 (2)躯干和髋部有紧张感 (3)躯干努力维持中位仰卧拉起反应 (1)异常表现 (2)头轻度背屈/坐位头支持片刻 (3)头颈、躯干在一直线上 (4)头颈、躯干前屈，下肢伸展

9、(5)上肢主动用力，坐起或站起 第12页/共45页第13页/共45页姿势反应躯干一侧抬高矫正反应 第12页/共45页第13页/共姿势反应俯卧悬抱反应 (1)异常姿势 (2)头颈伸展，四肢稍屈曲 (3)头颈、躯干伸展，腹部紧张侧卧悬垂反应 (1)异常姿势 (2)下侧上下肢稍屈曲 (3)手指张开，上肢支撑桌面 (4)上下肢同时支撑桌面第13页/共45页第14页/共45页姿势反应俯卧悬抱反应 第13页/共45页第14页/共45页姿势反应立位悬垂反应 (1)异常姿势 (2)下肢弛缓性向腹部屈曲 (3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，躯干紧张立位悬抱侧弯头矫正反应 (1)侧弯头不能维持垂直

10、 (2)30内侧弯头能维持垂直 (3)侧弯30以上头维持垂直第14页/共45页第15页/共45页姿势反应立位悬垂反应第14页/共45页第15页/共45页姿势反应坐位前倾上肢保护性反应 (1)前倾上肢无保护性伸展 (2)30以上，上肢前伸 (3)前倾30以内，上肢伸展坐位侧倾上肢保护性反应 (1)侧倾上肢无保护性伸展 (2)侧倾30以上，上肢侧伸 (3)侧倾30以内，上肢侧伸第15页/共45页第16页/共45页姿势反应坐位前倾上肢保护性反应 第15页/共45页第16页/运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 头的控制俯卧稍抬头- -2

11、.01.2抬头45o2.13.24.03.6抬头90 o2.93.54.53.8抱直头转动自如2.02.93.73.3第16页/共45页第17页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 坐扶坐竖直3.14.26.34.9独坐前倾3.24.55.95.2独坐4.76.06.96.5从卧位坐起6.98.611.49.7第17页/共45页第18页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期

12、年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 站 扶腋下站3.34.25.44.7 扶双手站5.16.68.97.7 扶一手站7.09.510.910.1 独站片刻9.211.213.311.9第18页/共45页第19页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 走 扶双手走步7.19.311.09.8 扶一手走步9.110.712.711.8 独走几步11.212.715.013.7第19页/共45页第20页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育

13、成熟早期年在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。婴儿言语和社会发育里程碑在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生拥抱反射（Moro reflex）(3)前倾30以内，上肢伸展强直性反射或明显的反射保护（protection）但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声强直性反射或明显的反射(1)髋部无紧张感或一侧异常运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 手指抓握 拇指与其他手指抓握5.16.57.96.9 拇指与示指捏米花7.18.59.98.9第20页/共45页第21页/共45页在脑损伤婴儿中，姿势反应

14、出现推迟，至少这种反应缺乏效能。运动运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 自己能蹲11.212.614.813.9跑能控制15.618.320.719.8双脚跳21.324.029.526.7独足站立23.629.5-33.4用脚踢球15.016.721.217.6第21页/共45页第22页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 跳远24.128.235.430.5把小球放在瓶中10.711.713.

15、012.3穿串珠21.124.231.928.3纸折成长方形22.728.334.031.1第22页/共45页第23页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年龄 成熟中期年龄 成熟晚期年龄 常模年龄 一手端碗21.324.429.627.0用3块积木搭桥19.526.534.428.9搭24快积木11.012.313.812.9搭57块积木18.119.021.820.9第23页/共45页第24页/共45页运动发育里程碑婴幼儿部分运动能力的年龄特征运动发育成熟早期年婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语

16、和社会发育里程碑 月 龄言 语 发 育社 会 发 育出生-1个月喉部发出声音看见人的面部时活动减少，对其讲话或抱着时安静2个月不同原因其库吵声不同给刺激时微笑3个月发出响亮的笑声、“咯咯”声、“咕咕”声看见母亲脸微笑；拉扯衣服4个月大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声认出母亲和熟悉的东西；与别人玩第24页/共45页第25页/共45页婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑 月婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑 月 龄言 语 发 育社 会 发 育4个月大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声认出母亲和熟悉的东西；与别人玩5个月咿呀学语，自

17、言自语从多人中母亲6个月能发出某些音节知道陌生人；开始怕羞；对一人独处不愉快；不愿别人拿走玩具7个月发出“da”、“ba”的声音，哭时发“m、m、m”声音对叫自己的名字有反应；对镜子中的自己微笑第25页/共45页第26页/共45页婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑 月婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑 月 龄言 语 发 育社 会 发 育8个月发两个音节“dada”、“baba” 对“不、不”等有反应，；对陌生人怕羞、转身、拒绝等；喜欢躲猫猫游戏9个月以声音表示需要 拍手游戏；拒绝拿走东西；骂时会哭10个月有意识的喊爸爸、妈妈 模仿手势、表情、发声；拉

18、扯母亲衣服以引起注意11个月能理解一些词，并说“不、不” 不喜欢大人总抱着；重复别人的动作；把东西给别人第26页/共45页第27页/共45页婴儿言语和社会发育里程碑婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑 月婴儿言语和社会发育里程碑婴儿的听觉反应 月 龄听 觉 反 应23头转向耳旁的发声物，不论声响来自于这一侧的上方还是下方34头转向声源一侧，眼注视同一方向46会模仿声音；来自耳下方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝下看； 6个月68左右对来自耳上方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝上看810对喊小名有明确的反应，对来自耳下方或上方的声响，头呈弧线转向声响处1012寻找身后的声源，头直接转向声源第27

19、页/共45页第28页/共45页婴儿言语和社会发育里程碑婴儿的听觉反应 月 龄听 觉发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目 月 龄 项 目2眼盯着检查者对婴儿微笑性说话时有反应6从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧翻身牵拉反应合作把物体从一只手传到另一只手咿呀学语追踪从视线中消失的玩具，Moro反射消失 第28页/共45页第29页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目月 龄 项 目10 扶家具站用拇指和示指抓物体理解几个词挥手表示再见两块积木对击坐位前推双手支持性反射第29页/共45页第3

20、0页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目月 龄 项 目18稳定地走用2-3块积木搭塔用笔涂鸦说8-10个简单的词指出身体的部位脱去帽子和短袜第30页/共45页第31页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用瑞典儿童保健机构的发育筛查项目发育里程碑和神经反射评价的应用丹佛发育筛查试验（Denver Developmental Screening Test， DDST）DenverII第31页/共45页第32页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用丹佛发育筛查试验第31页/共4婴儿异常运动功能评定表（脑

21、瘫早期筛查量表）的编制原理正常婴儿脑瘫儿童运动障碍姿势异常原始反射姿势反应肌张力诊断必要条件运动里程碑第32页/共45页第33页/共45页婴儿异常运动功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制原理正常婴儿婴儿异常运动功能评定表的编制原理正常婴儿高危儿童正常运动功能异常运动功能异常运动发育判断标准第33页/共45页第34页/共45页婴儿异常运动功能评定表的编制原理正常婴儿高危儿童正常运动功能发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 运动里程碑3个月6个月9个月12个月俯卧抬头头不能稍离床面不能抬头45不能抬头、抬肩不能手肘支撑抬胸 手拿盖头手帕不能抬手平嘴不能试图拉下不能拉下手帕不能拉下手

22、帕手指抓握握拳难掰开或无运动不抓握母亲衣边不能钳剪式拿积木不能用拇指与其他四指指端拿积木第34页/共45页第35页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 运动里发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 运动里程碑3个月6个月9个月12个月爬臀部痉挛性抬高或下肢瘫软给助力不能爬不能肘腹支撑爬不能肘膝位爬坐 不能扶坐不能前倾坐片刻不能自如独坐站与走 扶腋不能站不能扶腋下走不能扶双手走第35页/共45页第36页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 运动里发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 原始反射3个月6个月9个月12个

23、月不对称颈肢反射强直性反射强直性反射或明显的反射拥抱反射强直性反射或明显的反射下肢交叉伸展反射强直性反射强直性反射或明显的反射踏步反射强直性反射强直性反射或明显的反射第36页/共45页第37页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 原始发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 姿势反应3个月6个月9个月12个月躯干一侧抬高矫正反应两侧紧张感明显不对称，或6个月后躯干和髋部无紧张感立位悬垂反应下肢硬性伸展，交叉，尖足；两侧不对称；上肢伸展，下肢屈曲；上下肢均屈曲 俯卧悬抱反应四肢、躯干呈倒U字型；头颈、躯干过度背屈；躯干偏向一侧；下肢或上肢硬性伸展；四肢伸展不

24、对称仰卧拉起反应头过度后仰；头颈、躯干过度背屈；下肢硬性伸展；下肢尖足；下肢伸展不对称；下肢固定屈曲侧卧悬垂反应头背屈；手紧握拳紧贴胸，下肢硬性伸展；上肢伸展、内收，下肢硬性伸展；头下垂，脊柱上凸第37页/共45页第38页/共45页发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动功能评定表 姿势反谢谢第38页/共45页第39页/共45页谢谢第38页/共45页第39页/共45页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出现月龄消退月龄交叉内收反射（crossed adductor reflex） 仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲对侧腿先屈曲，然后伸直内收 初生 23个月 手抓握反射（hand grasp reflex） 手指或其他物体触及婴儿手心 紧握，并随轻拉而越握越紧 初生 3个月减弱，1岁消失 第39页/共45页第40页/共45页原始反射常见的原始反射原 始 反 射刺 激 方 式反 应出原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态第40页/共45页第41页/共45页原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始姿势反应引出可有多种