孕妇妊娠的诊疗培训课件

1、孕妇妊娠的诊疗孕妇妊娠的诊疗 一 早期妊娠的诊断 Diagnosis of early pregnancy孕妇妊娠的诊疗2 一 早期妊娠的诊断孕妇妊娠的诊疗2(一)病史与症状育龄妇女性生活史，或人工受精、试管婴儿孕妇妊娠的诊疗3(一)病史与症状孕妇妊娠的诊疗31.停经(Amennorrha)末次月经 (the last menstrual period,LMP)月经规律的妇女月经过期停经的鉴别诊断 精神紧张、环境改变、减肥药等 孕妇妊娠的诊疗41.停经(Amennorrha)末次月经 (the last2.早孕反应(morning sickness)表现HCG增多有关程度和时间因人而异。多于1

2、2周左右自行消失。孕妇妊娠的诊疗52.早孕反应(morning sickness)表现孕妇妊娠3.尿频系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致但无尿急和尿痛。约在妊娠12周以后消失。孕妇妊娠的诊疗63.尿频系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致孕妇妊娠的诊疗64.乳房胀痛(mastodynia)与经前期的症状相似。哺乳期乳汁减少。孕妇妊娠的诊疗74.乳房胀痛(mastodynia)孕妇妊娠的诊疗7(二) 体征 signs孕妇妊娠的诊疗8(二) 体征 signs孕妇妊娠的诊疗81.生殖器官的变化着色 粘膜充血软 黑加征(Hegars Sign)。 着床部位变软大，子宫球形，8周2倍，12周3倍。孕妇妊

3、娠的诊疗91.生殖器官的变化着色 粘膜充血孕妇妊娠的诊疗92.乳房的变化乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节(Montgomerys tubercles)显现。与雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。孕妇妊娠的诊疗102.乳房的变化乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤(乳晕)着 （三）辅助检查孕妇妊娠的诊疗11 （三）辅助检查孕妇妊娠的诊疗11.妊娠试验(pregnancy testing)用试纸法测定孕妇尿液中的HCG。血液中的HCG用放免法测定。孕妇妊娠的诊疗121.妊娠试验(pregnancy testing)用试纸法测2.超声检查(1)B型超

4、声显象法：是否妊娠 GS 腹部35天 阴超30天是否活胎确定胎龄孕妇妊娠的诊疗132.超声检查(1)B型超声显象法：孕妇妊娠的诊疗133、黄体酮试验原理：孕激素撤退出血方法：黄体酮20mg im qdX3-5d 停药等2-7天意义：出血 不出血孕妇妊娠的诊疗143、黄体酮试验原理：孕激素撤退出血孕妇妊娠的诊疗144.宫颈粘液检查(cervical mucus examination)原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化方法：涂片意义：椭圆体持续2周以上孕妇妊娠的诊疗154.宫颈粘液检查(cervical mucus exami孕妇妊娠的诊疗16孕妇妊娠的诊疗16孕妇妊娠的诊疗17孕妇妊娠的诊疗

5、175. BBT原理：孕酮的致热作用0.3-0.5孕妇妊娠的诊疗185. BBT原理：孕酮的致热作用孕妇妊娠的诊疗18(四)鉴别诊断必要时反复进行妊娠实验和B超检查先兆流产（无“停经”史）异位妊娠卵巢囊肿囊性变的子宫肌瘤尿潴留孕妇妊娠的诊疗19(四)鉴别诊断必要时反复进行妊娠实验和B超检查孕妇妊娠的诊疗二、中、晚期妊娠的诊断孕妇妊娠的诊疗20二、中、晚期妊娠的诊断孕妇妊娠的诊疗20(一)病史与症状早期妊娠经过腹部增大自觉胎动孕妇妊娠的诊疗21(一)病史与症状早期妊娠经过孕妇妊娠的诊疗21l.子宫增大(uterine enlargement)子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及

6、尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。孕妇妊娠的诊疗22l.子宫增大(uterine enlargement)子宫2.胎动(fetal movement，FM)1620周开始自觉胎动胎动每小时约35次。28-32周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。孕妇妊娠的诊疗232.胎动(fetal movement，FM)1620周3.胎心音(Fetal Heart Tones, FHT)普通听诊器 1820周多普勒8周每分钟120160次。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音相鉴别。孕妇妊娠的诊疗243.胎心音(Fe

7、tal Heart Tones, FHT)孕妇妊娠的诊疗25孕妇妊娠的诊疗25孕妇妊娠的诊疗26孕妇妊娠的诊疗264.胎体(fetal body)妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。孕妇妊娠的诊疗274.胎体(fetal body)妊娠24周以后，触诊时已能区【辅助检查】超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。孕妇妊娠的诊疗28【辅助检查】超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产孕妇妊

8、娠的诊疗培训课件孕妇妊娠的诊疗30孕妇妊娠的诊疗30超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。孕妇妊娠的诊疗31超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。孕三、胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内所取姿势称为胎势(fetal attitude)孕妇妊娠的诊疗32三、胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内所取孕妇妊娠的诊疗32孕妇妊娠的诊疗33孕妇妊娠的诊疗33(一)胎产式(fetal lie)胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式(longitudinal lie)两纵轴平行，99.75%横产式(tranverse lie) 两纵轴垂直, 0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角度孕妇妊娠的诊疗34(一)胎产式(fetal lie)胎体纵轴与母体纵轴的关系。(二)胎先露(fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露 因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露、膝先露肩先露 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆孕妇妊娠的诊疗35(二)胎先露(fetal presentation)最先进入孕妇妊娠的诊疗36孕妇妊娠的诊疗36孕妇妊娠的诊疗37孕妇妊娠的诊疗37孕妇妊娠的诊疗38孕妇妊娠的诊疗38(三)胎方位(fetal position)胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶