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文档简介
1、产褥期并发症 产褥期并发症 异常产褥一、产褥感染二、晚期产后出血三、产褥期抑郁症四、产褥中暑异常产褥一、产褥感染定义 (definition) 病因 (etiology)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)鉴别诊断(different diagnosis)处理(management)预防 (prevention)产 褥 感 染(Puerperal infection)定义 (definition) 产 褥 感 染产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受到病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%。产褥病率(puerperal morbidit
2、y):分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次,间隔4小时,体温有2次达到或超过38一、定义 (definition)产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受到病原体感染,引起局部和全 产褥病率产褥感染急性乳腺炎:与泌乳热鉴别上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎 产褥病率产褥感染二、病因 (etiology) (一) 诱因:产前:营养不良,贫血;慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤;产妇个人卫生条件差;生殖道感染;胎膜早破,妊娠晚期性生活产时:滞产;阴道检查次数太多;胎膜早破;宫腔内胎儿监护;过度的宫腔内操作;手术产;生殖道损伤;产后出血;胎盘胎膜残留。二、病因 (etiology) (一) 诱因:产致 病
3、 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌,能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染,体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症. 溶血性链球菌溶血性链球菌致 病 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道,会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡
4、萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓;表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药. 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌, 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化 球 菌 消 化 链 球 菌 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝(三)感染途径内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原
5、体,当抵抗力降低时可致病。外源性感染:被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。(三)感染途径内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原三大症状发热、疼痛、异常恶露三、临床表现(Clinical manifestation)三大症状三、临床表现(Clinical manifest 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 急性外阴、阴道、宫颈炎(一)急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴:局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开,脓液流出。 阴道:裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
6、宫颈:裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。(一)急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴:局部灼热、疼痛、下坠(二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎,侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。(二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入(三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织,形成炎性包块,波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛,甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后,高热不退。(三)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性
7、腹膜炎 症状:高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征:下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液,纤维蛋白致粘连脓肿盆腔炎疾病后遗症。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状:高热、恶心、呕吐(五)血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉,促成凝血。症状:寒战高热反复发作,产后12周多见。下肢血栓性静脉炎,表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征:局部静脉压痛,“股白肿”辅助检查:彩超多普勒检查可协助诊断(五)血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及(六)脓毒血症及败血症脓毒血症:感染血栓脱落入血循环败血症:大量细菌入
8、血循环并繁殖症状: 高热寒战、全身明显中毒症状,可危及生命辅助检查:血细菌培养(六)脓毒血症及败血症脓毒血症:感染血栓脱落入血循环四、诊断(diagnosis ) 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染全身及局部检查: 确定病变部位 ,妇检、B超、CT、MRI实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检; 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测四、诊断(diagnosis ) 病史及分娩经过: 产后发热五、鉴别诊断(different diagnosis)上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染五、鉴别诊断(different diagnosis)上呼经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,你就什么都知道
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