小肝Ca的螺旋CT表现课件

1、 小肝Ca的螺旋CT表现 小肝Ca的螺旋CT表现1 小肝Ca的螺旋CT表现 小肝Ca的螺旋CT表现1小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个，其直径总和在3cm以下的称小肝Ca。小肝Ca的螺旋CT表现2小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生的，其发生途径：慢性肝炎 肝硬化 再生结节 腺瘤样增生 非典型腺瘤样增生 早期小肝Ca，同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关系。小肝Ca的螺旋CT表现3病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬

2、化的基础上发生的，其发动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的血液 心脏 腹主动脉 腹腔干 肝总动脉 肝固有动脉 肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后约2528秒。腹主动脉内含对比剂的血液 腹腔干 脾动脉 脾实质 脾静脉 门静脉主干 门静脉分支 肝实质，此时开始扫描为门静脉期。注药后约5055秒。小肝Ca的螺旋CT表现4动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的血液 小肝Ca的螺旋CT表现小肝Ca的螺旋CT表现5 小肝Ca的螺旋CT表现小肝Ca的螺旋CT表现5常见螺旋CT表现平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于同层主动脉密度，门静脉期则降到低于正常肝的密度，反应出“快进快出”的特

3、点。小肝Ca的螺旋CT表现6常见螺旋CT表现平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于同层主动平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现7平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现7少见的螺旋CT表现1 平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈全瘤范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层主动脉密度。本类一定要延时3-5分钟，待病灶呈低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于：（1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。（2）发生于肝顶部的小肝Ca，门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈高密度强化。（3）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉内

4、血液含碘仍然较高。小肝Ca的螺旋CT表现8少见的螺旋CT表现1 平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现9平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现9少见表现这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度，多与同层主动脉密度接近；另一方面，小肝Ca在增强后延时35分钟后密度会降至低于肝，而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。小肝Ca的螺旋CT表现10少见表现这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海少见表现2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。小肝Ca的螺

5、旋CT表现11少见表现2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现12平扫、动脉期及门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现12这类小肝Ca需与以下病变鉴别（1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高密度强化，门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH：动脉期明显强化，接近同层主动脉密度，门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度，而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密度区延时10分钟后可出现延时强化。（3）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。

6、小肝Ca的螺旋CT表现13这类小肝Ca需与以下病变鉴别（1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高少见表现3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：强化环不完整或厚薄不均，环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部坏死或缺血。小肝Ca的螺旋CT表现14少见表现3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现15平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现15此类小肝癌需与以下病变鉴别（1）与肝转移瘤鉴别：本病常多发，

7、且动脉期的高密度强化环于门静脉期可降至等密度，但也可仍呈高密度，有时表现为“牛眼”征。小肝Ca的螺旋CT表现16此类小肝癌需与以下病变鉴别（1）与肝转移瘤鉴别：本病常多发，此类小肝癌需与以下病变鉴别（2）与肝脓肿鉴别：本病动脉期出现的边缘性环形强化常延续到门静脉期，且强化环周围常同时出现由水肿引起的低密度环，低密度环的外围还可出现由炎性充血引起的楔形强化带。小肝Ca的螺旋CT表现17此类小肝癌需与以下病变鉴别（2）与肝脓肿鉴别：本病动脉期出现少见表现4 平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈“三低”表现，本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只有程度较轻的强化，但其密度均低于肝。其病理基础是瘤内血供

8、缺少，且瘤内存在小的缺血坏死灶，CT上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。小肝Ca的螺旋CT表现18少见表现4 平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈“三低”表现平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现19平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现19少见表现5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。小肝Ca的螺旋CT表现20少见表现5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化平扫、

9、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现21平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现21少见表现6 门静脉期呈等密度的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描35分钟，病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝Ca。原因可能是病人血液循环时间上的个体差异所致。小肝Ca的螺旋CT表现22少见表现6 门静脉期呈等密度的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现23平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现23少见表现7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝Ca，平扫为明确的低密度灶。原因可能是这类小肝Ca瘤体内存在肝动

10、脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密度。此时一定要做延时扫描（35分钟），病灶呈低密度时，再结合临床作出诊断。小肝Ca的螺旋CT表现24少见表现7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝Ca，平扫为明确的平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现25平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现25少见表现8 平扫和动脉期均呈等密度的小肝Ca，门静脉期才显示为低密度病灶。原因可能是瘤体较小且癌细胞分化较好，同时肝动脉血供又不太丰富。小肝Ca的螺旋CT表现26少见表现

11、8 平扫和动脉期均呈等密度的小肝Ca，门静脉期才显示平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现27平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现27少见表现9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca，平扫时呈低密度病灶，动脉期呈全瘤范围内或部分等密度强化，而门静脉期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多，故动脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度；门静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密度呈低于肝的密度。小肝Ca的螺旋CT表现28少见表现9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca，平扫时呈低密度病灶平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现29平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现29少见表现1

12、0 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca，由于瘤体内局部缺血、坏死，使动脉期缺血的瘤体部分不强化呈低密度，而无缺血的部分瘤体则呈小结节状强化。此类应与动脉期边缘呈结节状强化的小肝海绵状血管瘤鉴别，要点是：动脉期结节状强化的小肝癌门静脉期迅速降至低密度，呈“快进快出”特点；血管瘤门静脉期时不会降为低密度，而继续保持高于肝的密度。小肝Ca的螺旋CT表现30少见表现10 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca，由于瘤体内局部平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现31平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现31少见表现11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期时呈全瘤范围强化，但瘤体

13、中心出现一个中心性斑点状无强化区，门静脉期全瘤密度速降到低于肝，而中心无强化区却出现高密度斑点状强化，且延续310分钟以上。本类小肝Ca极为少见，原因尚不清楚。小肝Ca的螺旋CT表现32少见表现11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca，平扫为低平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现33平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现33少见表现12 瘤内明显坏死的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期瘤内无强化，但瘤周血供较多；门静脉期病灶持续低密度，瘤内坏死区更加清楚，呈小结节状，多位于瘤灶内侧，外侧为血供较多的低密度肿瘤组织。小肝Ca的螺旋CT表现34少见表现12 瘤内明显坏死

14、的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期瘤平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现35平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现35少见表现13 浸润性生长的小肝Ca，平扫时病灶呈小片状低密度灶，边缘不清楚。动脉期瘤灶呈部分强化，强化密度略高于肝，边缘仍不清楚，门静脉期瘤体密度降到低于肝，瘤内可有密度更低区，边缘不规则。小肝Ca的螺旋CT表现36少见表现13 浸润性生长的小肝Ca，平扫时病灶呈小片状低密度平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现37平扫、动脉期、门静脉期及延时期小肝Ca的螺旋CT表现37少见表现14 含脂肪的小肝Ca，本类小肝癌结节中或结节旁可含有脂肪组织，平扫及动、门双期增强扫描时均表现为密度特别低的斑点状病灶。这些脂肪组织可能来自肝癌细胞的脂肪变性，也可能是原有肝硬化再生结节部分癌变，部分含脂肪成分所致。小肝Ca的螺旋CT表现38少见表现14 含脂肪的小肝Ca，本类小肝癌结节中或结节旁可含平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现39平扫、动脉期、门静脉期小肝Ca的螺旋CT表现39少见表现15 门静脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌