帕金森病伴认知障碍课件

1、纲要（）病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病帕金森病痴呆（）的发生率的危险因素的诊断标准的神经心理学特点治疗纲要（）病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病三种常见痴呆的病理联系 ,2008三种常见痴呆的病理联系 ,2008病理发展过程黑色素神经元数目减少弥漫性路易体病和帕金森病均可见路易小体 病理发展过程黑色素神经元数目减少弥漫性路易体病和帕金森病 病理发展过程病理发展过程帕金森病痴呆 （）帕金森病痴呆 （）流行病学总体情况平均32%(22-48%)痴呆病因的3-4% 65%岁以上人群的0.5%. ( , 2005)新诊断的3年累计痴呆累计发生率10-26%5年累计痴呆累计发生率28

2、% （,1996 G, 2007)每年10%的患者发生痴呆 （ ,2001）终生痴呆发生率 83% （,2006)流行病学总体情况影响预后不良影响患者的生存质量( )易导致各种意外影响照顾者()的生存质量影响预后不良的危险因素人口学因素疾病因素神经行为因素高龄迟发抑郁低教育程度病程执行功能障碍低社会经济情况疾病严重程度语言流畅性障碍家族史发生多巴治疗所致的意识障碍或神经症的易感性视觉感受障碍睡眠行为障碍无动-强直综合征 , 2007的危险因素人口学因素疾病因素神经行为因素高龄迟发抑郁低教育程的诊断标准 （,2007)标准详细说明核心症状(可能/很可能的)的诊断（)痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：

3、2个认知领域损害，较前功能明显下降，影响日常生活能力，但并非由于运动/植物神经症状所致相关表现很可能的:4个认知领域中的至少2个典型损害，并伴至少1项行为症状。认知：注意力波动 执行功能障碍 语言功能可保存，但可能存在找词困难或复杂句子理解困难 记忆损害（但提示后再认改善）可能的：1个以上认知领域不典型损害，伴或不伴行为症状。行为：缄默 人格改变，情感/情绪障碍 妄想 幻觉（视幻觉为主） 日间过多睡眠/嗜睡的诊断标准 （,2007)标准详细说明核心症状(可能/很可能的诊断标准（,2007)标准详细说明不支持的特征存在认知损害，但判断可能是别的原因所致（如影像学上有明显的血管病变）运动症状与认知

4、障碍的时间间隔不清楚支持其他类型痴呆的特征认知与行为障碍主要由其他原因所致，如重症抑郁，系统性疾病，中毒,药物等很可能由血管性痴呆引起（)的诊断标准（,2007)标准详细说明不支持的特征存在认知损害的神经心理学特点视空间构建执行功能记忆语言的神经心理学特点视空间构建执行功能记忆语言注意力()损害与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关 抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力 胆碱酯酶抑制剂可改善注意力注意力注意力检查数字广度视觉选择听觉选择数字象征注意力()损害与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关注意力注意力检执行功能()损害计划（)抽象（)概念 （)判断力（)自我监控()思维灵活性 ( )调节()执行功能()

5、损害计划（)执行功能()损害 ()额叶-皮层下环路损害路易体痴呆（)血管性痴呆（如)+执行功能()损害 ()额叶-皮层下环路损害路易体痴呆（)血管视空间感受/构建功能损害路易体痴呆（)+视空间感受/构建功能检查图形描画画钟试验 （)方块设计 ( ) 颞顶,顶枕叶功能损害视空间感受/构建功能损害路易体痴呆（)+视空间感受/构建功能记忆受损路易体痴呆（)听觉记忆视觉记忆 + + 内侧颞叶（海马）萎缩记忆受损路易体痴呆（)听觉记忆 内侧颞叶（海马）萎缩语言损害路易体痴呆（)命名+流畅性转换重复语言+分类找词+语言功能检查波士顿命名测试（ )语言流畅性（蔬菜、动物） 中的复述检查：五十五只石狮子 姨丈

6、买鱼肠 （粤语）语言损害路易体痴呆（)命名+流畅性转换+分类找词+语言功智能检查：智能检查：智能检查：智能检查：智能检查：画钟试验痴呆：3分以下可疑损害：3分正常：4分以上智能检查：画钟试验治疗家居照顾（防跌倒、走失、意外）营养均衡控制行为障碍 抑郁、焦虑及精神症状的治疗药物治疗 胆碱酯酶抑制剂（) 受体拮抗剂 () 治疗家居照顾（防跌倒、走失、意外）胆碱酯酶抑制剂有效性？是否加重运动症状？其他副反应？胆碱酯酶抑制剂有效性？胆碱酯酶抑制剂作者 n治疗时间平均剂量(日）疗效运动功能副反应,20021410 周8.9改善无影响14%退出疲倦，头晕,20041618周6.4 无改善，记忆好转未见57%退出，复视，头痛，便秘等,20045418.6所有领域均有改善16.6%震颤加重25%退出恶心，呕吐，震颤胆碱酯酶抑制剂作者 n治疗时间平均剂量(日）疗效运动功能副反胆碱酯酶抑制剂尚无指南推荐使用。系统回顾显示胆碱酯酶抑制剂对的认知障碍显示了中等程度的有效性。（,2005)胆碱酯酶抑制剂对的行为障碍总体无效。 （,2005)少部分临床试验显示加