心肌损伤标志物培训课件

1、心肌损伤标志物心肌损伤标志物心肌损伤标志物定义 心肌损伤发病 69 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。 2心肌损伤标志物心肌损伤标志物定义 心肌损伤发病 69 小时候，血中理想标志物时间限定性 比例特异性敏感被测性分级相关性 肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶肌钙蛋白乳酸脱氢酶3心肌损伤标志物理想标志物时间限定性 临床心肌损伤标志物一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）4心肌损伤标志物临床心肌损伤标志物一、心肌酶谱检测4心肌损伤标志物一、心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（

2、CK） 肌酸激酶同工酶（CKMB） 乳酸脱氢酶（LDH）5心肌损伤标志物一、心肌酶谱检测 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）5心天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞（AMI）后68小时，血中AST增高，1824小时到达高峰，45天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。6心肌损伤标志物天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 天门冬氨酸氨基转移酶肌酸激酶（CK）测定: 肌酸激酶（CK）测定: 方法及参考值: 酶偶联法 : 男性 38174U/L(37) 女性 26140U/L(

3、37)7心肌损伤标志物肌酸激酶（CK）测定: 肌酸激酶（CK）测定:7心 临床意义: 1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高8心肌损伤标志物 临床意义: 1.CK主要用于诊断心肌梗死。 肌酸激酶同工酶（CKMB） 肌酸激酶同工酶（CKMB） CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在 于心肌中参考值： CK-MB:0-18U/

4、L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为9ug/L9心肌损伤标志物 肌酸激酶同工酶（CKMB） 肌酸激酶同工酶（临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。10心肌损伤标志物临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组

5、织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。11心肌损伤标志物乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）测定 1心肌损伤标志物培训课件 乳酸脱氢酶同工酶临床意义： 急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 1作为诊断心肌梗死的特异性指标。13心肌损伤标志物 乳酸脱氢酶同工酶临床意义：13心肌损伤标志物 二、心肌蛋白检测 肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白(CTn) C反应蛋白14心肌损伤标志物 二、心肌蛋白检测 肌红蛋白（MYO）1 肌红蛋白（MYO）1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发

6、病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2. MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3. 特异性差。15心肌损伤标志物 肌红蛋白（MYO）1. 血清MYO是在急性心肌梗死 肌钙蛋白(CTn) CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。 2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准16心肌损伤标志物 肌钙蛋白(CTn) CTnT和CTnI为心肌细 C反应蛋白 （C-reativE protein,C

7、RP） CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性17心肌损伤标志物 C反应蛋白 （C-reativE protein,CRP） 损伤指标时间性比较 起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)CK 6 24 3-4CK-MB 4-8 16-24 3-4AST 6-12 24-48 3-6LDH 8-10 48-72 7-14cTnT 3-4 50 12-14Myo 2-3 12 1 18心肌损伤标志物 损伤指标时间性比较 起始(小时) 综合比较 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评

8、价，如肌红蛋白在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达1014 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CKMB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期（ 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值 19心肌损伤标志物 综合比较 对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VN

9、P) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) 20心肌损伤标志物 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）A 心钠肽（ANP）由心房分泌心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌21心肌损伤标志物 心钠肽（ANP）由心房分泌21心肌损伤标志物 ANP在心肺疾病中作用的研究进展具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节 、心衰治疗与心脏生长/肥厚呈现负相关 判断先心病类型判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。22心肌损伤标志物 ANP在心肺疾病中作用的研究进展具有强大利钠、利尿、 B-Type Natriuretic Peptide (BNP)由心室分泌心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用23心肌损伤标志物 B-Type Natriuretic Peptide 诊断心衰:BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。BNP在100400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢