心电图评估左心室功能的价值课件

1、心电图评估左心室功能的价值2021/8/171心电图评估左心室功能的价值2021/8/171心电图与左心室功能心电图 心脏电活动左心室功能 心脏机械活动心脏是一个统一体2021/8/172心电图与左心室功能心电图 心脏电活动2心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系2021/8/173心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统2021/8/173QRS记分系统（1）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分IQ301R/Q112IIQ4022Q301aVLQ301R/Q112aVFQ503R/Q125Q402R/

2、Q11Q3012021/8/174QRS记分系统（1）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分QRS记分系统（2）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分V1任何Q1R/S114R502R401V2任何Q或R101R/S1.514R602R501V3任何Q或R20112021/8/175QRS记分系统（2）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分QRS记分系统（3）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分V4Q201R/Q或R/S0.523R/Q或R/S11V5Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S21V6Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S312021/8/176QRS记分系统（3

3、）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3QRS分值（r=-0.88, p3分判断LVEF50%的敏感性、特异性分别为93和88。QRS记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者2021/8/177QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数Palmeri于198QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。前壁心梗

4、34例，年龄50.5910.29岁下壁心梗20例，年龄52.559.17岁前壁心梗组LVEF(%) = 56.26-2.09(QRS记分) (r=-0.739, p0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016). 急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记分)(r=-0.683,P0.001)陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS记分)(r=-0.697,P0.001)2021/8/1710QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V

5、2S波波峰的时间关系2021/8/1711心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统2021/8/171QRS分数估测LVEF的价值97例患者Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例非心肌梗死患者52例，男42例，女10例均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。2021/8/1712QRS分数估测LVEF的价值97例患者2021/8/1712QRS分数估测LVEF的价值全组QRS分数: 53.3416.73%; LVEF: 47.31 15.00%LVEF =13.480.63

6、（QRS分数）(r=0.707, P0.001) 心梗组QRS分数: 48.4617.73%; LVEF: 42.8612.40 %LVEF =21.060.45 （QRS分数）(r=0.643, P0.001)非心梗组QRS分数: 57.569.19%; LVEF: 51.1611.93 %LVEF = 0.88（QRS分数）(r=0.98, P0.001)2021/8/1713QRS分数估测LVEF的价值全组2021/8/1713QRS分数估测LVEF的价值在所有患者，以QRS分数55判断LVEF45的敏感性为86.36%，特异性为90.20%。在非心梗患者，以QRS分数55判断LVEF4

7、5的敏感性为100%，特异性为99.69%。2021/8/1714QRS分数估测LVEF的价值在所有患者，以QRS分数55QRS分数估测LVEF的价值QRS分数正常值343例正常受试者，男173例，女170例，平均年龄39.5312.81岁。QRS分数正常值（均值及95可信限）全组：62.948.35%，55.0170.87%；男性：61.558.94%，53.0670.04%；女性：64.367.47%，56.2671.46%。男性组和女性组之间QRS分数存在显著性差异，女性组QRS分数高于男性组2.81 0.89%，但与年龄无明显相关。 2021/8/1715QRS分数估测LVEF的价值Q

8、RS分数正常值343例正常受QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较85例首次发生心梗的患者男性68例,女性17例年龄52.8410.15岁 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= R/QRS100%。QRS记分由简化的Selvester记分系统计算。左室射血分数(LVEF)由放射性核素心室造影方法得出。 2021/8/1716QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较8QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较在急性前壁心梗患者,QRS记分值及QRS分数均于左室射血分数显著相关 LVEF=57.11-2

9、.13(QRS记分) (r =-0.72, P0.001)LVEF=22.87+0.47(QRS分数) (r= 0.66, P0.001)QRS记分=14.95-0.19(QRS分数) (r= -0.67, P0.001)以QRS记分值6判断左室射血分数45%的敏感性为77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数40%判断左室射血分数45%的敏感性和特异性亦分别为77.17%和84.21%。二者无显著性差异。 在急性下/后壁心梗患者中,QRS分数及QRS记分值均不与左室射血分数相关，QRS记分值与QRS分数亦无显著相关关系 。2021/8/1717QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左

10、室射血分数的比较在心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系2021/8/1718心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统2021/8/171简化QRS分数估测LVEF的价值121例非心肌梗死患者心绞痛76例，扩张型心肌病25例，正常人20例。均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为aVF，V2及V6导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即简化的QRS分数= R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。2021/8/1719简化QRS分数估测LVEF的价值121例非心肌梗死患者202简化QRS分

11、数估测LVEF的价值全组LVEF为54.0415.01%，简化的QRS分数为57.99 15.30%。LVEF=26.12+0.48简化QRS分数（r=0.756, p0.001）。以简化QRS分数50判断LVEF 45的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%2021/8/1720简化QRS分数估测LVEF的价值全组LVEF为54.041心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系2021/8/1721心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统2021/8

12、/172Morris指数估测LVEF的价值所谓Morris指数, 即V1导联P波终末电势在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉嵌顿压。在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P0.01）,在长期高血压及慢性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（r=-0.63，P0.01）。2021/8/1722Morris指数估测LVEF的价值所谓Morris指数, 即Morris指数估测LVEF的价值Bianco等发现以Morris指数- 0.03mm.s判断肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为86%,特异性为79%。Po

13、hjola等发现心肌梗塞后Morris指数 - 0.03mm.s的5年生存率较低，并且Morris指数常与病情变化相平行。2021/8/1723Morris指数估测LVEF的价值Bianco等发现以Mor心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系2021/8/1724心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统2021/8/172QRS振幅估测LVEF的价值Askenazi等采用aVL，aVF，V1-68个导联R波振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关为好（r分别为0.

14、61和0.77）。2021/8/1725QRS振幅估测LVEF的价值Askenazi等采用aVL，a心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系2021/8/1726心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统2021/8/172V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评估LVEF的价值Recke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于V2S波波峰者，其LVEF较对照组明显降低（4011.8% VS 69.913.3%，P0.001）。存在V6R波波峰迟于V2S波波峰者判断LVEF55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。2021/8/1727V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评估LVEF的价值Re总结QRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性和特异性均较高（93%和88%）。QRS分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和99.69% 。简化QRS分数适用于非心梗患者LVEF的估测 ，敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实用。2021/8/1728总结QRS记分适用于无左室肥厚和束支