心脏瓣膜病课件培训课件

1、心脏瓣膜病PPT课件心脏瓣膜病PPT课件相关问题：1常见瓣膜病变种类： 风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 老年性退行性心瓣膜病 缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤2心脏瓣膜病PPT课件相关问题：1常见瓣膜病变种类： 风湿性心脏瓣膜3心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 S2减

2、弱 有 左室及后3心脏瓣膜病PPT课件3心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其上图表要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； 明确各瓣膜的听诊位置； “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； 关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。4心脏瓣膜病PPT课件上图表要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“二尖瓣狭窄5心脏瓣膜病PPT课件二尖瓣狭窄5心脏瓣膜病PPT课件一般概念 常见病因： 风心病为最常见原因 2/3为女性 风湿热2年及以上发生 基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全6心脏瓣膜病PPT课件一般概念 常见病因： 风心病为最常见 狭窄与分度： 正常二

3、尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄： 瓣口面积 1.5-2.0cm2 中度狭窄： 瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm27心脏瓣膜病PPT课件 狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 分型 1隔膜型： 2漏斗型：8心脏瓣膜病PPT课件分型 1隔膜型： 2漏 1隔膜型： 只累及瓣膜，并无明显孪缩 瓣膜弹性好，少有关闭不全 左心室不扩大 S1亢进，伴开瓣音 首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术）9心脏瓣膜病PPT课件 1隔膜型： 只累及瓣膜，并无明显孪缩 2漏斗型： 累及瓣膜、检索、乳头肌等 瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 S1减弱 二尖瓣置换术10心脏瓣膜病PPT

4、课件 2漏斗型： 累及瓣膜、检索、乳头肌等 病理生理1左房代偿期： 为早期，轻度狭窄 跨瓣压差 20mmHg，左房平均压 20mmHg， 左房平均压 25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压 有明显临床表现：12心脏瓣膜病PPT课件病理生理2左房失代偿期（左房衰竭期）： 中临床表现发生机制： 肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳13心脏瓣膜病PPT课件临床表现发生机制： 肺淤血临床表现 1症状： 呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 咯血

5、：渗出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽： 声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经14心脏瓣膜病PPT课件临床表现 1症状： 呼吸困难： 临床表现 2体征： 二尖瓣面容 特征性杂音 肺动脉高压表现 肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音 Graham Steell杂音 S1亢进及开瓣音15心脏瓣膜病PPT课件 临床表现 2体征： 二尖瓣面容 检查 X线胸片：左房大、肺淤血征象 ECG：二尖瓣型P波 心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” 切面：直观 心导管：测压腔室压、 跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压16心脏瓣膜病PPT课件检查 X线胸片：左房大、肺淤血征象 EC

6、G：诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊17心脏瓣膜病PPT课件诊断 特征性杂音 相关临床表并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 感染性心内膜炎 右心力衰竭 肺部感染18心脏瓣膜病PPT课件并发症 心房颤动 急性肺水肿治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床次根治及根治术 次根治： 内科介入： 经皮球囊二尖瓣成型术 为首选 外科二尖瓣分离术： 直视、闭视分离术 根治： 瓣膜置换术19心脏瓣膜病PPT课件治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床二尖瓣关闭不全20心脏瓣膜病PPT课件二尖瓣关闭不全20心脏瓣膜病PPT课件一般概念 多病因 包括器质性及相对性关闭不全 根据其急慢性常见原因为：

7、慢性 急性 21心脏瓣膜病PPT课件一般概念 多病因 包括器质性及慢性二尖瓣关闭不全常见病因： 风心病、 二尖瓣脱垂、 冠心病、 不明原因腱索断裂、 老年退行性钙化、 感染性心内膜炎、 先天性裂缺、 各种原因所致的左心室显著扩大等。22心脏瓣膜病PPT课件慢性二尖瓣关闭不全常见病因： 风心病、 急性二尖瓣关闭不全常见病因： 腱索断裂、 创伤性二尖瓣结构损害、 人工瓣膜损坏等23心脏瓣膜病PPT课件急性二尖瓣关闭不全常见病因： 腱索断裂、 病理生理 单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚 左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速24心脏瓣膜病PPT课件病理生理 单纯性二闭的肺淤血、 临床表现

8、 肺淤血 +左心排血量降低 +后期的肺动脉高压右心力衰竭 特征性杂音25心脏瓣膜病PPT课件临床表现 肺淤血 +左心排血量降低 检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、 肺淤血表现 ECG： 心脏超声：确诊手段 半定量反流程度测定： 轻度反流：最大射流面积 8 cm2 其他：26心脏瓣膜病PPT课件检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、 诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊27心脏瓣膜病PPT课件诊断 特征性杂音 相关临床表治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床次根治及根治术 次根治：二尖瓣修复术 根治： 瓣膜置换术 目前趋向于早期手术28心脏瓣膜病PPT课件治疗 1一般治疗 2并发症处

9、理 主动脉瓣狭窄29心脏瓣膜病PPT课件主动脉瓣狭窄29心脏瓣膜病PPT课件病因 风心病 先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 老年退行性钙化的主狭 其他30心脏瓣膜病PPT课件病因 风心病 先天性畸形 病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2 当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 1.0cm2 时跨瓣压差显著 严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降31心脏瓣膜病PPT课件病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3.0cm心脏瓣膜病课件培训课件检

10、查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ECG： 心脏超声：确诊手段 心导管： 其他：33心脏瓣膜病PPT课件检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊34心脏瓣膜病PPT课件诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超治疗 1一般治疗 2并发症处理 同前 不可使用小动脉扩张剂， 以防血压过低 3临床根治术 瓣膜置换术 结果优于其他瓣膜置换术35心脏瓣膜病PPT课件治疗 1一般治疗 2并发症处理 主动脉瓣关闭不全36心脏瓣膜病PPT课件主动脉瓣关闭不全36心脏瓣膜病PPT课件病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1慢性

11、2急性37心脏瓣膜病PPT课件病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1慢性： 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形 （二叶式主动脉瓣占1/4） 主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压及动脉粥样硬化38心脏瓣膜病PPT课件 1慢性： 主动脉瓣疾病 风心病 感 2急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂39心脏瓣膜病PPT课件 2急性 感染性心内膜炎 创伤 病理生理 急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 慢性： 左室扩张，左心力衰竭40心脏瓣膜病PPT课件病理生理 急性： 急剧主动脉血反流入左室，易临床表现 肺淤血表现 左心排血量降低表现 左心力衰竭 特征性杂音 周围血管征 体位性低血压41心脏瓣膜病PPT课件临床表现 肺淤血表现 左心排血量降低检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG： 心脏超声：确诊手段 CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） 其他：42心脏瓣膜病PPT课件检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊43心脏瓣膜病PPT课件诊断 特征性杂音 相关临床表现 治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床根治术 瓣膜置换术 目前趋向于相对早期手术44心脏瓣膜病PP