抗心律失常药汇总培训课件

1、心律失常分类 缓慢型(100次/分）房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动。1抗心律失常药汇总10/6/2022心律失常分类 缓慢型(90%【临床应用】 室上性和室性早搏、心动过速；预激综合征伴发心动过速或心房纤颤。【不良反应】 消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；由于其减慢传导程度超过延长ERP程度，抑制折返，引发心律失常。35抗心律失常药汇总10/6/2022普罗帕酮 propafenone【体内过程】 首过效应明显，氟卡尼（flecainide）对INa、 Ikr、Ito及Iks明显抑制。Ik(ATP) 明显阻钠，心房、

2、心室及希-浦系统Vmax而传导；自律性；延长APD。用于顽固性心律失常或其他药无效时。该药致心律失常发生率高，主要和抑制INa及Ikr有关。恩卡尼（encainide)广谱36抗心律失常药汇总10/6/2022氟卡尼（flecainide）对INa、 Ikr、Ito及I 类 肾上腺素受体阻断药【药理作用】机制：竞争性阻断受体，心率、房室传导 抑制Na+内流，具膜稳定作用。 1.窦房结、心房和浦氏f自律性，运动和情绪激动时明显；儿茶酚胺所致DAD而防止触发 2.房室结、浦氏纤维传导， 3.房室结ERP。 普萘洛尔 propranolol共性：阻断受体，阻滞钠通道，缩短复极过程37抗心律失常药汇总

3、10/6/2022 类 肾上腺素受体阻断药【药理作用】 普萘洛尔 prop普萘洛尔 propranolol【临床应用】主要用于室上性心律失常 对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好【不良反应】 窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘。长期应用影响脂质代谢和糖代谢。停药有反跳。38抗心律失常药汇总10/6/2022普萘洛尔 propranolol【临床应用】主要用于室上性心 类 延长动作电位时程药共性：又称钾通道阻滞药，延长APD和ERP，对AP幅度和去极化速率影响小。胺碘酮 amiodarone 【药理作用】 阻滞Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik（ACh

4、），非竞争性阻断、受体。抑制Na+、Ca2+通道 1.窦房结和浦氏纤维自律性； 2.房室结、浦氏纤维传导速度； 3.显著APD和ERP； 4.扩张血管，冠状A，冠脉血流量，心肌耗氧量39抗心律失常药汇总10/6/2022 类 延长动作电位时程药共性：又称钾通道阻滞药，延长APD胺碘酮 amiodarone【临床应用】广谱 用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好，对预激综合征引起者效更佳。 对室性心动过速，室早亦有效。【不良反应】与剂量及用药时间有关常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，Q-T间期延长，偶见尖端扭转型心律失常。长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。少数有甲亢或甲减，监测血清T3,T4 。

5、个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能，肺部X光检查。40抗心律失常药汇总10/6/2022胺碘酮 amiodarone【临床应用】广谱40抗心律失常药索他洛尔 sotalol选择性阻滞IKr，非选择性强效阻断受体。明显APD及ERP，窦房结及浦氏纤维的自律性，房室传导，延长房室不应期而中止折返。用于室性、室上性心动过速及房颤。不良反应较少，少数Q-T间期延长者可出现Tdp。溴苄胺 bretylium延长APD、ERP，提高室颤阈值，增强心肌收缩力；用于利多卡因或电除颤无效者41抗心律失常药汇总10/6/2022索他洛尔 sotalol选择性阻滞IKr，非选择性强效阻断 类 CCB维拉帕米

6、verapamil【药理作用】 1. 抑制ICa,L；抑制Ikr 自律性； 0相Vmax，窦房结、房室结传导； ERP。42抗心律失常药汇总10/6/2022 类 CCB维拉帕米 verapamil42抗心律失常药汇维拉帕米 verapamil【临床应用】阵发性室上性心动过速首选药室上性和房室结折返激动引起的心律失常效佳【不良反应】 口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，静脉致血压降低，窦性停搏；、度房室传导阻滞、病窦综合征、心衰及心源性休克者禁用，老人，心肾功能不良者慎用。43抗心律失常药汇总10/6/2022维拉帕米 verapamil【临床应用】阵发性室上性心动过速其 他 类 药腺苷 adeno

7、sine作用于G蛋白藕联腺苷受体，激活Ik（ACh），抑制窦房结、房室结传导，自律性，房室结ERP机制：与促K+外流，抑制cAMP激活Ca2+内流有关需快速i.v给药，t1/2约10s。主要用于迅速终止折返性室上性心律失常，注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。44抗心律失常药汇总10/6/2022其 他 类 药腺苷 adenosine44抗心律失常药汇总1抗心律失常药的疗效比较心律失常普萘维拉利多英钠窦性心动过速 + + - - - - -房性早搏 + + - + + + + 阵发性室上性心房扑动 + + - - + + + 房性阵发性心房颤动 + + - - + + + 室性早搏 + - + + + + +心动过速 + - + + + + + 心室颤动 + - + - - - +强心苷中毒 + + + + + + 奎尼丁普鲁卡因胺胺碘酮洛尔帕米卡因苯妥心动过速心动过速+ + - - + + + + - - + + +室上性室性45抗心律失常药汇总10/6/2022抗心律失常药的疗效比较心律失常普萘维拉利多英钠窦性心动过速 思考题简述抗心律失常药物的分类及代表药物。简述奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米抗心律失常