执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点-必定能过!)

1、CVP正常：心衰/血容量低补液试验。补液试验：取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.290.49kPa（35cmH2O），则表示心功能不全。三、感染性休克（内毒素性休克）（一）常见致病菌和发病机制1、常见致病菌： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌、肠球菌、厌氧菌、结核杆菌、破伤风与气性坏疽杆菌、真菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌，为内科常见的感染致病菌。2.发病机制： 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，不一定有感染灶。如大面积烧伤、败血症、急性腹膜炎、胆道

2、感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，亦称内毒素性休克。 在确诊为感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征（SIRS）：体温38C或90次分；呼吸急促20次分或过度通气，PaC0212（二）临床表现临床表现冷休克（低动力型、低排高阻型）暖休克（高动力型、高排低阻型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈的时间延长1-2秒脉搏细速慢、有力脉压（mmHg）30 (45岁青壮年多见（吸烟引起）游走性血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、DM常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变常见无受累

3、动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑（四）治疗1、非手术主要：降低“三高”，改善血液高凝。2、手术(1)经皮腔内血管成形术：适用于单个或多个狭窄较短者。(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主一髂动脉闭塞者，不需要植入人工血管且无感 染危险。 (3)旁路转流术二、血栓闭塞性脉管炎（一）病因与病理病因：主要危险因素：吸烟（如果是吸烟引起的，治疗首先戒烟），寒冷与潮湿环境、慢性损失和感染。病理：1.病变开始于动脉（最先受累），受累的是静脉，由远及近发展2.病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。3.活动期有非化脓性炎症。4.后期炎症消

4、退，新生毛细血管形成。5.建立不足以代偿的侧支循环（二）临床表现：（考点）1、急性肢体动脉栓塞的5P表现：疼痛；麻痹；苍白；动脉搏动减弱或消失（无）；感觉异常+血栓闭塞性脉管炎的特征表现：反复发生的游走性浅静脉炎。歌诀：疼吗，白无常，还敢游走人间吗？2、分期：踝/肱指数正常值1I期：仅有麻痹，皮肤较低、苍白。足背和(或)胫后动脉搏动减弱。踝/肱指数0.9II期：有间歇跛行，足背和（或）胫后动脉搏动消失III期：出现缺血性静息痛IV期：有肢体缺血坏死，踝肱指数0.3（三）诊断1、血栓闭塞性脉管炎=青壮年+吸烟+间隙性破行/5P2、辅助检查(1)跛行距离和时间(2)双侧下肢温差2度，提示降低侧有缺

5、血。(3)远侧动脉搏动弱或摸不到(4)肢体抬高试验（Buerger试验、体位性色泽改变）：试验阳性者，提示患肢有严重供血足。(5)踝肱指数（踝压/同侧肱动脉压）：1为正常；0.51为缺血；0.5严重缺血。(6)动脉造影（金标准）：呈细弹簧状。患肢中小动脉狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。如果血栓性脉管炎有房颤病史就诊断为动脉栓塞，原因栓子脱落了。（四）治疗1、不应使用热疗，以免组织需氧量增加而可加重症状。药物可选用扩血管剂2、手术：(1)腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄者(2)动脉重建术： 旁路转流术，用于主干动脉闭塞； 血栓内膜剥脱术，用于短段动脉阻塞 大网膜移植术和分期

6、动静脉转流术，用于动脉广泛闭塞者（腘动脉远侧三支均已闭塞时）三、下肢静脉疾病（一）下肢静脉解剖与生理1、下肢静脉由深静脉、浅静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。2、浅静脉包括：大、小隐静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，注入腘静脉；大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝（隐裂孔）注入股总静脉。注入股总静脉前有五个分支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。大隐静脉歌决：危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。3、静脉瓣膜具有向心单向开放功能，

7、可以忍受200mmHg以上的逆向压力。足以阻止逆向血流。4、在下肢回心血流量中，浅静脉占1015深静脉占85-90%；（二）单纯性下肢静脉曲张（即大隐静脉曲张）1、病因和发病机制：静脉壁薄弱（静脉瓣膜缺陷为遗传因素），静脉瓣膜缺陷以及浅静脉压力高，妊娠、循环血容量经常超负荷，习惯性便秘（腹泻不是）是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱，浅静脉压力高：是因长期站立，重体力活等因素。离心越远，压力越高，所以小腿比大腿的静脉曲张更明显。题目中一般会出现：一病人长期站立工作，长期从事重体力劳动。2、诊断(1)主要表现为下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状，小腿下13内侧最易发生皮肤溃疡。(2)静脉曲张

8、的体格检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 记忆：T就是大。交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验普拉特试验） 记忆：traffic police交通警察。歌诀：松带充盈大不全，不松充盈交不全深静脉通畅试验（Perthes试验 佩特兹试验） 记忆：S（shen）深。体位性色泽改变又叫Brugor实验 记忆：b（bai）白了。(3)静脉造影：下肢静脉造影是确诊。正常人下肢静脉造影全程通畅，静脉瓣膜清晰、对称，呈竹节状。大隐静脉曲张：股部近端大隐静脉功能不全，囊状扩张，小腿内侧静脉蚯蚓状改变；交通支瓣膜功能不全：没解开止血带就已经充盈了。胫前胫后腓静脉充盈；下肢深静脉瓣膜功能

9、不全：解开止血带后充盈，全下肢回流通畅，瓣膜影不清晰，管径1.4cm，无竹节状，呈直桶状。3、治疗(1)非手术疗法：病变局限；妊娠期；症状明显，但手术耐受力差者。(2)手术疗法：是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者（如手术耐受力极差等）都应手术治疗。下肢静脉曲张的根治方法是：高位结扎+抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉注意：1.右下肢内侧静脉淤血平卧位下肢曲张静脉消失，站立时静脉迂曲可诊断为大隐静脉曲张。2.皮肤溃疡治疗最关键的措施：结扎病变交通经脉。（三）下肢深静脉血栓1、病因静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期

10、服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。2、临床表现根据解剖部位分型1)中央型：即髂-股静脉血栓形成。左侧发病多于右侧（记忆：右侧活动多没事，左侧活动少，来病了）。表现为三胀：肿胀，胀痛，浅静脉扩张2)周围型：包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛（Homans霍曼斯征阳性）Homans表现：突发小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。3)混合型：即全下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿（体温明显降低并有青紫色），股白肿（体温升高，脉率加速）股青肿、股白肿下肢深静脉

11、血栓病程分型：闭塞型:疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点部分再通型：病程中期再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成3、诊断与鉴别诊断(1)一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。可以做周径的测量，双侧下肢同一部位的周径之差大于1cm则有临床意义。(2)下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断（金标准）；(3)X线征象：闭塞或中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，一般见于血栓形成的急性期。充盈缺损：主干静脉腔内持久的、长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域，为急性深静脉血栓形成的诊断依据。4、治疗(1)非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。溶栓：病程不超过72小时的患者，常用药物为尿激酶。抗凝：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物祛聚：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和丹参等(2)手术:常