甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座课件

1、 知识复习 位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连接,重量15-30g.正常情况下，既看不到也摸不着。 知识复习 位于甲状软骨的下方 甲状腺的生理功能 甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类含碘络氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种。因此碘是合成甲状腺素的原料。合成后便与体内的甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清白蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。 T3虽少但活性较强。 甲状腺的生理功能甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进

2、人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏甲状腺素常影响脑和智力的发育，而致痴呆。甲状腺素的主要作用下丘脑-垂体-甲状腺轴 ？下丘脑-垂体-甲状腺轴 ？甲亢概念甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢） 指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素（TH）所致的临床综合征甲亢概念 甲亢常见病因毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 多结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能甲状腺腺瘤 （Plummer disease） 甲状腺炎所致暂时性甲亢 甲亢常见病因毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病 甲亢常见病因碘甲亢甲状腺滤泡癌垂体性甲亢

3、 HCG相关性甲亢 医源性甲亢 甲亢常见病因碘甲亢Graves病自身免疫性疾病约占全部甲亢的8085女性多发Graves病甲亢临床表现甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘液水肿甲亢临床表现甲状腺毒症表现 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡精神神经系统 ：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤心血管系统 ：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，见心律失常、心脏增大消化系统 ：排便次数增多，肝大、肝功能异常甲状腺毒症表现甲状腺毒症表

4、现肌肉骨骼系统 ：甲亢性周期性瘫痪，主要累及下肢造血系统 ：白细胞总数、中性粒细胞减少、淋巴及单核细胞增多生殖系统 ：女性月经减少或闭经，男性阳痿甲状腺毒症表现甲状腺肿弥漫性、对称性，质地不等，无压痛甲状腺上下极可触及震颤可闻及血管杂音甲状腺肿甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座课件眼征单纯性突眼 与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关浸润性突眼 与眶后组织的自身免疫炎症有关眼征单纯性眼征轻度突眼 18mm，少数仅单侧突眼眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降结膜充血水肿，眼球活动受限，固定，眼睑闭合不全，失明浸润性突眼复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属

5、中山医院实验室检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查实验室检查 实验室检查TT4，TT3，FT4，FT3TSH测定及TRH兴奋试验甲状腺摄I率及抑制试验TRAb、TsAbTGAb、 TPOAb同位素显像甲状腺形态学检查 实验室检查 甲亢诊断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 实验室检查FT4、 FT3、 TSH 甲亢诊断甲 亢 治 疗 一般治疗 特殊治疗甲 亢 治 疗一般治疗 注意休息 低碘膳食 高热量、高营养、高维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给受体阻滞剂一般治疗 注意休息 特殊治疗抗甲状腺药物 咪唑类 硫脲类手术 放射性碘治疗 甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座课件 瘿

6、病 瘿病是由于情志内伤以及饮食和水土失宜导致气、痰、瘀互结于颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 瘿病瘿病历史沿革我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，如吕氏春秋尽数篇说：“轻水所，多秃与瘿人”，注意到瘿病的发生与地理环境密切相关。 肘后方中首先用昆布、海藻治疗瘿病。千金要方及外台秘要记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药。表明在晋、隋、唐时期，对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 瘿病历史沿革我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，如吕氏瘿病历史沿革圣济总录瘿瘤门强调指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也。” 本草纲目明确指出黄

7、药子有“凉血降火、消瘿解毒”的功效，并有用黄药子治瘿病的方法。陈实功在外科正宗瘿瘤论中提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，并拟定了海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等，至今仍为临床所应用。瘿病历史沿革圣济总录瘿瘤门强调指出瘿病以山区发病较瘿病病因病机1情志内伤 由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑或突受惊恐，使气机郁滞，肝气失于条达。气机郁滞，津液失于正常循行及输布，凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。正如诸病源候论瘿候所说：“瘿者由忧恚气结所生。”瘿病病因病机1情志内伤 由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑

8、或瘿病病因病机2饮食及水土失宜 饮食中营精不足，或恣食膏粱厚味，或居住在高山地区，水土失宜，这些因素影响脾胃的功能，脾失健运，不能运化水湿，聚而成痰；或影。向气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。瘿病病因病机2饮食及水土失宜 饮食中营精不足，或恣食瘿病病因病机3体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等病因，易致气、痰、瘀壅结颈前，故女性易患瘿病。此外素体阴虚的人，痰气郁滞易于化火，致阴更伤，痰浊聚而不散，病程缠绵。瘿病病因病机3体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理特点瘿病辨证论治(一)气郁痰阻 证候颈前结块肿大，弥漫对称，边缘不清，肿块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结节。结块不疼痛，颈部觉胀。苔薄腻，脉弦。 治法理气解郁，化痰消瘿。 方药四海舒郁丸加减瘿病辨证论治(一)气郁痰阻瘿病辨证论治(二