特殊儿童心理学scp焦虑障碍全面版课件

1、1安徽大学特殊儿童心理学scp10焦虑障碍第1页/共49页1安徽大学特殊儿童心理学scp10焦虑障碍第1页/共49页前言每个儿童成长过程中，都会出现 恐惧担忧羞怯焦虑如，分离焦虑，黑暗的恐惧焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被忽略的症状强烈的负性情绪紧张的身体症状 对潜在危险/不幸存有不安的预感第2页/共49页前言每个儿童成长过程中，都会出现强烈的负性情绪第2页/共4 本章概要概述焦虑障碍的种类及诊断标准病因治疗第3页/共49页 本章概要概述第3页/共49页焦虑体验：看见一条流浪狗“年色苍白，手心出汗，呼吸急促，发冷，身体不停地发抖”过度的焦虑是有害的，削弱身体

2、机能，产生逃避和回避行为，影响儿童的日常生活战斗/逃避反应机制进化意义一、概述第4页/共49页焦虑体验：一、概述第4页/共49页生理系统：新陈代谢加强导致个体感觉发热、面色发红，个体往往感到疲乏认知系统：自我怀疑和扭曲现实引起不安、惊恐行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足转化为外显的紧张性行为，干扰正常生活功能一、概述焦虑涉及的三个系统第5页/共49页生理系统：新陈代谢加强一、概述焦虑涉及的三个系统第5页/共4第6页/共49页第6页/共49页焦虑 VS 恐惧、惊恐恐惧：指向当前危险事件，具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的启动。恐怖电影焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对

3、未来事件的控制。考前焦虑综合症惊恐：无任何威胁或危险存在的情况下，突发的一组躯体症状，如心跳到嗓子眼，个体无法解释躯体症状，触发不详的预感、焦虑和惊恐。二战老兵一、概述第7页/共49页焦虑 VS 恐惧、惊恐一、概述第7页/共49页焦虑 VS正常的恐惧/焦虑/担忧适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）仪式和重复行为：睡前仪式一、概述第8页/共49页焦虑 VS正常的恐惧/焦虑/担忧一、概述第8页/共49页第9页/共49页第9页/共49页DSM-IV-TR中的焦虑障碍分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍特异性恐惧症社交恐惧症强迫性障碍惊恐障碍

4、伴广场恐惧的惊恐障碍创伤后应激障碍急性应激性障碍二、种类第10页/共49页DSM-IV-TR中的焦虑障碍二、种类第10页/共49页（一）分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder, SAD）定义：害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过4周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能特征：惧怕新的环境，出现躯体不适 (最终)退缩、情感淡漠和抑郁年龄较小儿童：寸步不离父母，重复做噩梦（被绑架、被杀或父母死亡）年长儿童：害怕独处，不敢上学，有幻想（如生病，事故、被绑架等）二、种类第11页/共49页（一）分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍（separat第12页/共49页第

5、12页/共49页患病率与共病情况儿童期约10%，男孩和女孩中都十分常见同时患病：广泛性焦虑障碍不愿上学、拒绝上学现象很常见第13页/共49页患病率与共病情况第13页/共49页发病、病程和预后儿童SAD患病年龄 78岁从轻度到重度，在儿童面临较大压力时起病。儿童拒绝上学，并越来越关注父母的行踪和活动一般来说，有较好的社交能力，不会被孤立，但成绩会因缺课而受影响第14页/共49页发病、病程和预后第14页/共49页不愿/拒绝上学的原因年龄：学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。外在表现：拒绝上学，自诉头疼、胃难受和喉咙疼，回到家马上好转多种原因：学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。其

6、它原因：初次服从家庭外的权威和规则；陌生孩子；害怕失败，被取笑和批评（怕背课文，公开发言等）及时治疗和干预：强调迅速重返学校和恢复正常生活，主要是认知行为治疗，结合抗抑郁药物治疗。第15页/共49页不愿/拒绝上学的原因年龄：第15页/共49页（二）广泛性焦虑障碍概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日常生活事件，常将可怕的事件和自己联系起来（预期最坏结果，低估自己的能力）特征：无法停止焦虑，焦虑一个接一个。如果出车祸怎么办？如果被雷击怎么办？穿什么衣服、看什么电视节目躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安人格特质：自我意识强，在乎他人的看法二、种类第16页/共49页（二）广泛

7、性焦虑障碍概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日第17页/共49页第17页/共49页患病率患病率为3%6%，同时伴其它障碍发病、病程和预后起病年龄是10 -14岁，症状一般会随年龄增长而缓解，但症状是持续的。第18页/共49页患病率第18页/共49页（三）特异性恐惧症定义：对清晰可辨的物体或情境产生与年龄不符的、持续的、非理性的或夸大的恐惧，引起回避，并影响日常生活。如蜘蛛或蛇的恐惧特点：恐惧的信念持续存在：如果.将，并出现预期的焦虑，不断地提防恐惧对象，竭力回避。恐惧对象：多种多样，但黑暗、昆虫、老鼠、高空、血、打针、蛇、噪音和陌生地方是最常见。患病率与共病：2%4%，共病率较低二、种类第

8、19页/共49页（三）特异性恐惧症定义：对清晰可辨的物体或情境产生与年龄不符第20页/共49页第20页/共49页（四）社交恐惧症最常出现在青春期常见症状：恐惧公开发言或演讲、脸红，对已经发生的行为过度忧虑和过强的自我意识。典型表现：年幼儿童表现为脸红、不说话，依附父母或躲藏；容易情绪化、拘谨、忧愁和孤独；希望别人喜欢，但缺乏交往技能回避陌生人，不愿和外人接触，拒绝上学或回避社交活动二、种类第21页/共49页（四）社交恐惧症最常出现在青春期二、种类第21页/共49页同时患病：广泛性焦虑障碍恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）创伤是指灾难性事件，包括重大意外、自然灾害、战争和暴力、绑架、残酷殴打、强奸等不

9、愿上学、拒绝上学现象很常见遗传和家族风险：直接证据是少量的给病人的身心带来极大的痛苦躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。认知错误和偏好：负性的解释，回避策略（c.两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过同时患病：广泛性焦虑障碍将，并出现预期的焦虑，不断地提防恐惧对象，竭力回避。焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对未来事件的控制。“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了”社交和情绪缺陷：退缩和孤独第22页/共49页同时患病：广

10、泛性焦虑障碍第22页/共49页患病率、共病和病程1%3%，女孩略高，常被忽视（羞怯？）共病为特异性恐惧症或惊恐障碍通常在青春期起病，10岁以下很少见病程和预后资料较少第23页/共49页患病率、共病和病程第23页/共49页社交恐惧症情景剧 开学第一天，在学校操场，安妮和帕蒂。两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过第24页/共49页社交恐惧症情景剧 开学第一天，在学校操场，安妮和帕蒂剧本安妮（心想）：“ 我不能呆坐在这，看起来很愚蠢。我要和她打声招呼。” （对帕蒂说）：你好，你是新来的吗？第25页/共49页剧本安妮（心想）：“ 我不能呆坐在这，看起来很愚蠢。我要（五）强迫性障碍强迫观念

11、是一种持续出现的、插入性的思维、观念、冲动或表象。指向不可能/不现实事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火灾、死亡），污染物（细菌、废物）。强迫行为是一种有目的、有意图的，重复性行为。反复洗手、洗澡，重复计数、整理或排序，默念某些词语。强迫观念 强迫行为减少焦虑或避免可怕事件暂时“抵消”重复性的仪式，导致正常活动减少，健康问题，学校功能受损二、种类第26页/共49页（五）强迫性障碍强迫观念是一种持续出现的、插入性的思维、观念第27页/共49页第27页/共49页患病率、共病2%3%，男孩是女孩的两倍伴随焦虑障碍和抑郁障碍，学习障碍和进食障碍发病、病程和预后发病：平均年龄912岁，儿童早期和青春

12、早期是高峰病程：儿童有明显的运动模式，如吮手指或按几何图案行走。年幼儿童的强迫观念不明显，会去问父母相关的问题，但8岁后则尽量隐瞒问题。预后较差，是一种严重的慢性疾病。1/22/3在诊断后214年仍然具有症状10%的可以完全治愈，大部分接受药物能够缓解症状，第28页/共49页患病率、共病第28页/共49页（六）惊恐“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了”“没有人知道发作起来的时候是多么的可怕”“我无法不害怕，爸爸说我可以摆脱这种状态，我很希望如此”惊恐：一种突发性、毁灭性的恐惧感，源自希腊神话半人半羊神（pan）。二、种类第29页/共49页（六）惊恐“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要

13、死掉了”二、惊恐发作：急性出现不可预测的强烈的害怕，常伴有濒死或窒息感，并伴随躯体和认知症状。发作常常是突然的 持续时间短，10分钟达到高峰，在随后30分钟或几小时内，症状消退可在一周或一月数次发作症状本身很戏剧化，但是对身体没有损害常见！第30页/共49页惊恐发作：常见！第30页/共49页第31页/共49页第31页/共49页行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过“但我的心开始狂跳时候，我觉得自己快要死掉了”两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过穿什么衣服、看什么电视节目至少持续2天，但不会持续超过1个月。人格特

14、质：自我意识强，在乎他人的看法定义：害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过4周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能恐惧量表分级暴露，由轻到重置于每个恐惧情境中教应对办法同时患病：广泛性焦虑障碍惊恐发作治愈惊恐障碍！惊恐障碍多数少数第32页/共49页行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足惊惊恐障碍（panic disorder）定义反复的惊恐发作，每次发作后至少持续至少1个月的担忧和焦虑，行为明显改变。后果：给病人的身心带来极大的痛苦回避曾经出现惊恐发作的场所，甚至到离开家就恐惧，将可能导致出现广场恐惧症(agoraphobia)发病率和病程患病率较低，1%5%，与生活应激事

15、件有关，部分将出现严重的抑郁和自杀，以及滥用酒精和药物缓解焦虑平均年龄为1519岁，焦虑障碍中，惊恐障碍的治愈率最低第33页/共49页惊恐障碍（panic disorder）第33页/共49页（七）创伤后与急性应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）：经历严重的应激创伤后，出现持续的焦虑、恐惧和无助感。创伤是指灾难性事件，包括重大意外、自然灾害、战争和暴力、绑架、残酷殴打、强奸等创伤事件的标准：超过大多数人的承受能力创伤后应激障碍儿童的许多症状与经历过战争的士兵相类似。如噩梦、恐惧和惊恐发作。第34页/共49页（七）创伤后与急性应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）：经历严患病和病程任一年龄段发病，与卷

16、入创伤事件的程度有关，以及个人年龄和感受阈限缓解和复发交替出现预后因人而异如何帮助经历创伤后的儿童？承认恐惧的存在父母强调自己对危机的应对能力社会和政府提供支持第35页/共49页患病和病程第35页/共49页Cf. 急性应激障碍强烈创伤性时间后1个月起病，反复出现重现创伤体验，并回避可能引起创伤回忆的刺激。至少持续2天，但不会持续超过1个月。第36页/共49页Cf. 急性应激障碍第36页/共49页认知障碍智力水平正常，但学业成绩受干扰注意偏好：认知错误和偏好：负性的解释，回避策略（c.f.品行障碍儿童）躯体症状：头痛和胃疼，夜惊（nocturnal panic）社交和情绪缺陷：退缩和孤独焦虑与抑

17、郁社交恐惧症，广泛性焦虑障碍和分离性焦虑障碍常伴随抑郁焦虑儿童的积极情感相对较强三、相关特征第37页/共49页认知障碍三、相关特征第37页/共49页早期理论：精神分析，行为主义和依恋理论遗传和家族风险：直接证据是少量的神经生物学因素：脑干、大脑边缘系统家庭教养方式：专制型教养方式，不安全的早期依恋 四、理论和病因第38页/共49页早期理论：精神分析，行为主义和依恋理论四、理论和病因第38页“战胜恐惧最好的办法是面对它”暴露疗法：恐惧量表分级暴露，由轻到重置于每个恐惧情境中教应对办法系统脱敏法：放松建立焦虑等级在放松的情况下，逐步呈现引起焦虑的情境或物体 =学会面对情境或物体时，仍感觉放松。冲击

18、疗法 五、预防和治疗第39页/共49页“战胜恐惧最好的办法是面对它”五、预防和治疗第39页/共49第40页/共49页第40页/共49页认知行为治疗药物治疗三环类抗抑郁药百忧解（氟西汀）对分离性焦虑障碍和社交障碍疗效佳，但对广泛性焦虑障碍一般选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对强迫症的治疗第41页/共49页认知行为治疗第41页/共49页作业如何认识焦虑障碍？谈谈焦虑障碍和一般的焦虑障碍的区别？第42页/共49页作业如何认识焦虑障碍？第42页/共49页前言每个儿童成长过程中，都会出现 恐惧担忧羞怯焦虑如，分离焦虑，黑暗的恐惧焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被

19、忽略的症状强烈的负性情绪紧张的身体症状 对潜在危险/不幸存有不安的预感第43页/共49页前言每个儿童成长过程中，都会出现强烈的负性情绪第43页/共焦虑体验：看见一条流浪狗“年色苍白，手心出汗，呼吸急促，发冷，身体不停地发抖”过度的焦虑是有害的，削弱身体机能，产生逃避和回避行为，影响儿童的日常生活战斗/逃避反应机制进化意义一、概述第44页/共49页焦虑体验：一、概述第44页/共49页焦虑 VS正常的恐惧/焦虑/担忧适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期）仪式和重复行为：睡前仪式一、概述第45页/共49页焦虑 VS正常的恐惧/焦虑/担忧一、概述第45页/共49页（一）分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder, SAD）定义：害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过4周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能特征：惧怕新的环