新生儿窒息与复苏培训课件

1、新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏新生儿窒息 asphyxia of newborn定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是胎儿向新生儿过渡过程障碍发生率占活产数的5%-10%，死亡率占活产数的30%左右约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约有1%需要使用各种复苏手段才能存活2新生儿窒息与复苏新生儿窒息 asphyxia of newborn定义：胎新生儿复苏的意义全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息（WHO1995）通过正规复苏，每年有1百万左右新生儿可能改善预后，围产死亡率可减少80%以上对新生儿复苏的预后要比对较大儿童或成人的复

2、苏的预后好得多3新生儿窒息与复苏新生儿复苏的意义全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出病因凡是影响胎盘或肺气体交换的原因均可引起窒息。新生儿窒息多为胎儿窒息的延续。围生期窒息胎儿窘迫 50%产程中窒息 40%产后窒息10%4新生儿窒息与复苏病因凡是影响胎盘或肺气体交换的原因均可引起窒息。新生儿窒息多病因孕母因素：高龄、高血压、糖尿病、出血、既往有不良妊娠史等胎盘和/或脐带异常：胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、绕颈分娩过程异常：胎位不正、产程停滞、宫缩过强、过密，多胎等胎儿因素：先天畸形等5新生儿窒息与复苏病因孕母因素：高龄、高血压、糖尿病、出血、既往有不良妊娠史等出生时的生理变化胎儿期：子

3、宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡6新生儿窒息与复苏出生时的生理变化胎儿期：6新生儿窒息与复苏出生时的生理变化胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸7新生儿窒息与复苏出生时的生理变化胎肺液清除7新生儿窒息与复苏窒息时的病理生理窒息时心功能和代偿机制 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤8新生儿窒息与复苏窒息时的病理生理窒息时心功能和代偿机制8新生儿窒息与复苏正常过渡过程障碍: 呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸

4、加快呼吸抑制心率下降对刺激有反应9新生儿窒息与复苏正常过渡过程障碍: 呼吸暂停原发性呼吸暂停9新生儿窒息与复苏正常过渡过程障碍: 呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应呼吸暂停时心率和血压的变化10新生儿窒息与复苏正常过渡过程障碍: 呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸暂停时心率和血临床表现与诊断：Apgar评分：体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无100100刺激反应无有动作哭、喷嚏肌张力松弛四肢略曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭11新生儿窒息与复苏临床表现与诊断：Apgar评分：体征0分1分2分皮肤颜色青紫临床表现与诊断：需综合判断新生儿窒息

5、诊断与分度：正常：810分；轻度窒息：47分；重度窒息：03分。12新生儿窒息与复苏临床表现与诊断：需综合判断新生儿窒息诊断与分度：12新生儿窒窒息新生儿的临床表现Apgar评分：呼吸、心率、刺激反应、肌张力、肤色1分钟评分评估窒息程度。4-7 轻度窒息 0-3 重度窒息5分钟及以后评分有助于评价复苏效果和是否需要继续抢救，还是评估近期和远期预后的重要依据新生儿成熟度、母亲应用镇静药和止痛药，新生儿存在神经和呼吸循环系统疾患时，均影响Apgar评分（不要滥用）。13新生儿窒息与复苏窒息新生儿的临床表现Apgar评分：13新生儿窒息与复苏窒息后并发症肾：多见，表现为少尿、肾衰（肾前性肾性）脑：缺

6、氧缺血性脑病、颅内出血，可影响预后心：围产期心肌损伤肺：胎粪吸入性肺炎、气胸、肺出血、持续肺动脉高压、呼吸衰竭胃肠道：NEC代谢：酸中毒、低血糖、低血钙14新生儿窒息与复苏窒息后并发症肾：多见，表现为少尿、肾衰（肾前性肾性）14新新生儿复苏准备好复苏器械：保暖设备，氧气，吸痰管，气管插管，喉镜，复苏囊，药物，注射器等复苏人员到位：1-2位有经验的新生儿科或产科医护人员15新生儿窒息与复苏新生儿复苏准备好复苏器械：15新生儿窒息与复苏复苏流程图新生儿复苏16新生儿窒息与复苏复苏流程图新生儿复苏16新生儿窒息与复苏出生初步评估A17新生儿窒息与复苏出生初步评估A17新生儿窒息与复苏如果不是，进入复

7、苏流程A（5步）保暖：置于辐射保温台，防止过热体位：自然仰卧，项稍垫高清吸气道：口、咽、鼻 必要时考虑气管插管擦干，刺激，重新摆好体位必要时给氧18新生儿窒息与复苏如果不是，进入复苏流程A（5步）18新生儿窒息与复苏保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾提高室内温度远红外辐射床19新生儿窒息与复苏保暖防止体热丢失：远红外辐射床19新生儿窒息与复苏通畅气道 Airway 摆正体位新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线20新生儿窒息与复苏通畅气道 Airway 摆正体位20新生儿窒息与复苏通畅气道 Airway 复苏时正确和不正确的头位21新生儿窒息与复苏

8、通畅气道 Airway 复苏时正确和不正确的头位21新生儿先是吸引口腔，然后是鼻子“M”在“N”之前清理气道22新生儿窒息与复苏先是吸引口腔，然后是鼻子清理气道22新生儿窒息与复苏吸引胎粪 羊水有胎粪污染 新生儿没有活力23新生儿窒息与复苏吸引胎粪 羊水有胎粪污染23新生儿窒息与复苏通畅气道 Airway吸痰：吸引负压13.3Kpa，每次吸引时间10秒 吸引时间过长或插入过深至咽后壁刺激迷走神经可致心率减慢，呼吸暂停羊水污染者用9号吸痰管，最好气管插管下，气管内吸引24新生儿窒息与复苏通畅气道 Airway吸痰：吸引负压13.3Kpa，每次擦干刺激呼吸摆正体位25新生儿窒息与复苏擦干刺激呼吸摆

9、正体位25新生儿窒息与复苏触觉刺激刺激新生儿呼吸的方法：拍打足底按摩背部和腹部26新生儿窒息与复苏触觉刺激刺激新生儿呼吸的方法：26新生儿窒息与复苏流程A完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率100次/分、肤色红： 支持护理进入流程B的指征（2条）无呼吸心率100次/分27新生儿窒息与复苏流程A完成后评价呼吸、心率、肤色27新生儿窒息与复苏流程B：正压通气复苏囊面罩正压通气充氧如时间长，应插胃管减轻胃扩张正压通气30sec评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护、观察28新生儿窒息与复苏流程B：正压通气28新生儿窒息与复苏复苏囊正压人工呼吸 Breathing29新生儿窒息与

10、复苏复苏囊正压人工呼吸 Breathing29新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing第一次呼吸需40cmH2O压力 (超低出生体重儿30 cmH2O压力)以后呼吸压力20cmH2O频率40-60次/分30新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing第一次呼吸需40cmH2O压力30呼吸 Breathing有效呼吸：明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善所用的压力太大， 容易造成 气胸31新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing有效呼吸：31新生儿窒息与复苏面罩面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大32新生儿窒息与复苏面罩面罩：32新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing面罩应覆盖：颏端口

11、鼻33新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing面罩应覆盖：33新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）34新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing不可将面罩用力压在新生儿面部34新呼吸 Breathing气管插管指征：羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝35新生儿窒息与复苏呼吸 Breathing气管插管指征：35新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏培训课件气管内插管 寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软

12、骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物37新生儿窒息与复苏气管内插管 寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的进入流程C的指征（1条）正压通气30sec 心率60次/分流程C：胸外心脏按压方法：拇指法（首选）、双指法部位：胸骨下1/3处，乳头线下方频率：90次/分深度：胸廓前后径的1/3继续正压通气，按31比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行38新生儿窒息与复苏进入流程C的指征（1条）38新生儿窒息与复苏循环 Circulation胸外按压压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环39新生儿窒息与复苏循环 Circulation胸外按压39新生儿窒息与复苏循环 Cir

13、culation需要两人共同完成一人 按压胸廓一人 进行通气40新生儿窒息与复苏循环 Circulation需要两人共同完成40新生儿窒息循环 Circulation方法：A 拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度B 双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药41新生儿窒息与复苏循环 Circulation方法：41新生儿窒息与复苏循环 Circulation按压部位：按压胸骨下三分之一段闭开剑突拇指按压胸骨，其余手指支撑背部42新生儿窒息与复苏循环 Circulation按压部位：42新生儿窒息与复苏循环 Circulation按压的深度应为前后胸直径1/3左右43新生儿窒息

14、与复苏循环 Circulation按压的深度应为前后胸直径1/3胸外按压30sec评价心率心率60次/分： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率100次/分、肤色转红后 监护、观察心率60次/分： 进入流程D44新生儿窒息与复苏胸外按压30sec评价心率44新生儿窒息与复苏药物 Drug只有极少数重度窒息患儿在气管插管加压给氧后无反应才需用药对于临产前有胎心，出生时已无心跳者，则需在气管插管胸外按摩的同时立即用药45新生儿窒息与复苏药物 Drug只有极少数重度窒息患儿在气管插管加压给氧后无肾上腺素制剂：1 1ml/支 需稀释10倍剂量：110000 药液 0.10.3ml/Kg给药途径：脐静脉、插入24cm 经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢）注入速度：越快越好46新生儿窒息与复苏肾上腺素46新生儿窒息与复苏扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血47新生儿窒息与复苏扩充血容量：可选溶液生理盐水47新生儿窒息与复苏推荐制剂：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐给药途径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：510min以上48新生儿窒息与复苏推荐制剂：生理盐水48新生儿窒息与复苏碳酸氢钠考虑因代酸致使复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐浓度：4.2%推荐剂量：2mmol