支气管镜医疗培训课件

1、主要内容支气管镜检查的适应症及禁忌症1支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项2支气管镜检查的术中监护及操作3术后处理4医务人员的防护5Company Logo主要内容支气管镜检查的适应症及禁忌症1支气管镜检查的术前准备一、支气管镜检查的适应症不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血或痰中带血。2不明原因的局限性哮鸣音。3不明原因的声音嘶哑。4痰中发现癌细胞或可疑癌细胞5肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、胸腔积液。6Company Logo一、支气管镜检查的适应症不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血一、支气管镜检查的适应症肺部手术前的检查7胸部外伤怀疑有支气管裂伤或

2、断裂8肺或支气管感染性疾病的病原学诊断9机械通气的气道管理10疑有气管、支气管瘘的确诊11Company Logo一、支气管镜检查的适应症肺部手术前的检查7胸部外伤怀疑有支气支气管镜检查的禁忌症432851967活动性大咯血严重的高血压及心律失常新近的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史严重心肺功能障碍不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征疑有主动脉瘤多发性肺大疱全身情况极度衰竭Company Logo支气管镜检查的禁忌症432851967活动性大咯血严重的高血二、支气管镜检查的术前准备将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，以提高其对操作的耐受性。1书面告知风险并签署知情同

3、意书。2检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。3详细询问病史，测量血压及进行心肺功能检查。4行影像学检查明确病变部位。5Company Logo二、支气管镜检查的术前准备将支气管镜检查过程中可能出现的问题支气管镜检查的术前准备术前4小时禁食，术前2小时禁水。6需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉通道并保留至术后。7阿托品在检查前无需常规应用。8对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。9Company Logo支气管镜检查的术前准备术前4小时禁食，术前2小时禁水。6需要特殊患者的处理特殊患者的处理4心肌梗死后6周内应尽量

4、避免支气管镜检查。 3吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能使动脉血CO2分压升高，因此对于支气管镜检查前动脉血C02分压已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。1对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降FEV，40预计值和(或)SaO：14 cmHg，不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3) 患者的INR1.5；(4)血小板20X109L；(5)气管套管直径75 mm。4对机械通气患者应采取积极措施(如提高吸入氧浓度、支气管镜通过三通导管进入气管导管等)，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合。5应当注意，机械通

5、气的患者在使用常规剂量的镇静麻醉剂时，常会导致更深程度的镇静麻醉效果。Company Logo重症监护室的支气管镜检查6有以下情况的患4对机械通气患5四、支气管镜检查的术后处理3.对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。1部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。2一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。Company Logo四、支气管镜检查的术后处理3.对于行TBLB的患者，1部分支气管镜检查的术后处理6使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB高危患者，当日应有人在

6、家中陪夜。4应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。5对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。Company Logo支气管镜检查的术后处理6使用镇静剂的门诊4应通过口头及书支气管镜检查的术后处理7部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。Company Logo支气管镜检查的术后处理7部分患者在支气管镜检查后，Comp五、医务人员的防护1所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素纯

7、蛋白衍生物试验。2在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。3对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。Company Logo五、医务人员的防护1所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌医务人员的防护4医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。5针状活检钳等锐利附件的清洗应格外小心，以防止医务人员被刺伤。6工作中可能与醛类物质接触的所有医务人员均应在参加工作前进行体检；参加工作后，职业保健部门应定期检查其肺功能，了解其有无不适主诉。Company Logo医务人员的防护4医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用医务人员的防护7为了尽可能避免医务人员与消毒剂接触，支气管镜最好在装有自动通风系统的专用房间内消毒，有条件者在烟尘柜中进行更好。8在清洗和消毒器械过程中，医务人员应穿戴防护用具、能保护双眼及呼吸道的口罩及塑料隔离衣，以免受到溅出的污水、雾化液和蒸气的侵害。9使用一次性附件(尤其是注射针)可以减少医务人员在清洁器械过程中被感染的危险。Company Logo医务人员的防护7为了尽可能避免医务人员与消毒剂接触，支气管镜医务人员的防护10为了避免医务人员与消毒剂接触，应尽可能使用高压蒸汽灭菌器械或一次性器械。11从事支气管镜操作的专业人