护理诊断与思维参考课件

1、骨科 靳睿芳1骨科 靳睿芳1内容提要一、护理诊断与医疗诊断的区别二、护理诊断的定义三、护理诊断的分类四、护理诊断的组成五、护理诊断的陈述六、书写护理诊断应注意的问题2内容提要一、护理诊断与医疗诊断的区别二、护理诊断的定义三、护一、护理诊断与医疗诊断的区别护 理 诊 断医 疗 诊 断定义护士使用的名词，用以说明个体或人群对健康问题或疾病的反应做出判断，包括生理、心理、社会三方面医生使用的名词，用以说明一种疾病或病理状态，侧重判断疾病的本质，即对病因、病理解剖和病理生理的诊断，以指导治疗。职责在护理职责范围内，用护理措施解决在医疗的职责范围内，用医疗手段处理动态随着病情的变化而变化与疾病存在的时间

2、相同，不会轻易改变范围适用于个人、家庭和社区适用于个体的疾病两者关系对医疗诊断的补充为护理诊断的原因3一、护理诊断与医疗诊断的区别护 理 诊 断医 疗 诊 断护士1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？医生：疾病的进一步治疗；护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断；护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受伤的危险”等。举 例41、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？举 例4针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判

3、断。 护理程序的第二步，护士运用评判性思维的方式确定对象的健康问题。二、护理诊断的定义（NANDA1990年第9次会议）(nursing diagnosis)护理程序5针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应四部分组成三、护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素焦虑有的危险母乳喂养有效6四部分组成三、护理诊断的组成名称定义诊断相关焦虑6四、护理诊断的分类1.现存性护理诊断根据名称，护理诊断分为三类焦虑活动无耐力便秘知识缺乏腹泻体温过高/过低2.危险性护理诊断3.健康性护理诊断有误吸的危险有照顾者角色困难的危险有便秘的危险有高度窒息的危险母乳喂养有效7四、护理诊断的分类1.现存

4、性护理诊断根据名称，护理诊断分为三三部分表述两部分表述一部分表述五、护理诊断的表述8三部分表述五、护理诊断的表述8护理诊断的表述三部分表述表述：PSE公式。应用：表述“现存性护理诊断”。 P：健康问题。S：症状和体征；E：代表病因例如低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。 P S E 9护理诊断的表述三部分表述表述：PSE公式。P：健康问题。例如 例：P 体温过高 E 与肺部感染有关 S 皮肤发红，心跳过速 P 气体交换受损 E 与阻塞性肺气肿有关 S 发绀、呼吸困难10 例：P 体温过高 P 气体交换受损10护理诊断的表述两部分表述表述：PE公式。应用：表述“危险性护理诊断”。 例

5、如有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。 P E11护理诊断的表述两部分表述表述：PE公式。例如11例：P-有受伤的危险； E-与骨折后活动改变有关。例：P-有皮肤完整性受损的危险； E-与长期卧床有关。例3：P-有自理能力缺陷的可能； E-与静脉输液引起右臂功能障碍有关。12例：P-有受伤的危险；例：P-有皮肤完整性受损的危险护理诊断的表述一部分表述表述：P。应用：表述“健康性护理诊断”。 例如潜在的精神健康增强。 P13护理诊断的表述一部分表述表述：P。例如13合作性问题含义：是指需要与其他健康保健人员特别是医生合作解决的问题。只有护士不能预防和独立处理的并发症才是合作性问题。表述：“潜在并发

6、症”（PC）+并发症名称 护理重点：监测病情变化，以便及时发现并尽早与医生共同处理。举例如产后出血，护理措施无法预防其发生，护士的主要护理作用是严密观察是否有出血发生，一旦发生应及时与医生合作共同解决。因此应提出：潜在并发症：出血。潜在并发症：感染或 PC： 感染 14合作性问题含义：是指需要与其他健康保健人员特别是医生合作解决六、护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。例如家庭应对无效：无能性。（无为）家庭应对无效：妥协性。（不足、无效、妥协性的）15六、护理诊断的组成名称定义诊断相关对护理诊断的一种清晰、精确 护理诊断的组成名称定

7、义诊断依据相关因素必要依据 主要依据 次要依据例如营养失调：高于机体需要量。体重超过正常的2%。 主要依据16 护理诊断的组成名称定义诊断相关必要依据 主 护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素明确诊断的相关因素对有针对性地制定解决问题的措施是十分必要的。疾病方面与治疗有关：药物副作用等；心理方面情境方面（角色、环境、习惯等）17 护理诊断的组成名称定义诊断相关明确诊断的相关因素 举 例病人主诉“最近我总感觉到头晕，不知为什么”？ 护士通过身体评估发现病人血压为170/96mmHg，这样就找到了引起异常的原因，病人就有“有受伤的危险”。找出相关因素和危险因素可指导护士准确制定护理措施。18 举

8、 例病人主诉“最近我总感觉到头晕，不知为什么”？18六、护理诊断时的注意事项1.使用统一的护理诊断名称2.明确找出每一个护理诊断的相关因素3.“知识缺乏”这一护理诊断的陈述：知识缺乏：缺乏方面的知识。4.贯彻整体护理观念19六、护理诊断时的注意事项1.使用统一的护理诊断名称195.护理诊断的排序：按首优、中优和次优问题的顺序排列 首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动解决的问题。气道、呼吸、心脏或循环、生命体征等的问题。 中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题：人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。护理诊断时的注意事项气体交换受损体液不足尿潴留活动

9、无耐力身体移动障碍 皮肤完整性受损有感染的危险营养失调：高于机体需要量父母不称职205.护理诊断的排序：按首优、中优和次优问题的顺序排列护理诊断5.护理诊断的排序：遵循原则（1）马斯洛需要层次论排列优先顺序：生理问题优先解决，在低层次需要满足后再考虑高层次的需要。护理诊断时的注意事项215.护理诊断的排序：遵循原则护理诊断时的注意事项212.在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要的问题可以优先解决。3.现存性问题优先解决，同时不要忽略危险性问题和健康性问题。护理诊断的排序222.在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要的问题可以优先我国常用20个护理诊断/问题介绍23我国常用20个护理诊断/问题介绍23举例（一）护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关江某，男，50岁，行腰椎切开复位内固定术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。护理诊断是？24举例（一）护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关江某，男，50岁，举 例（二