核医学科工作制度

1、核医学科工作制度1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由医师填写申请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，并经核医学科赞成，方可办理预约手续。2、核医学科仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操作规程，防范污染和差错事故。3、病员服用放射性核素前，应严格查对品种、剂量、用法，正确无误后在高活性室内服用。对应用不同样放射性核素的病员，应分开病室。4、检查结果要如期出报告，一致保存资料，如期追踪观察。5、经常对仪器进行干净、保养，每个月进行一次检修。6、严格执行放射性核素制剂的相关管理规定。放射性核素应有专人保存，成立并执行来药登记，查对制度，寄存于专用积蓄室内，成立专用登记本，如期盘点，严

2、格交接手续。如有疑问，应马上报告主任和院领导，进行盘点。7、核医学科必定有抢救药品、设备，医师要掌握抢救技术。8、对防范用具、放射性废物及被污染的所有物品，必定按相关规定进行稳当管理和办理。9、按“放射保护规定”做好防范和保健工作。ECT机房及操作室管理制度1、ECT机房及操作室的仪器设备（包括空调）由ECT室技术人员负责保存及操作。发现异常情况及时报告并做好记录。2、ECT的技术资料由专人保存。3、对病人耐心谅解，态度平易，工作严肃认真，不得在室内谈笑或议论与工作没关的问题。显像时认真观察病人，如有异常，马上停止采集。（病情较重者送往急诊室）。4、推行集体阅片制，经常研究诊疗与检查技术，不断

3、提高工作质量，报告书写完满，表达正确、客观，结论明确。5、非本室工作人员未经赞成拒绝进入机房。各科因工作需要进入机房者，每次不得高出两人。一般参观者（包括学生）请勿进入机房，可在观察窗观看。6、任何人进入机房及操作室，均需要更换拖鞋（或穿鞋套）。注意维护机房及操作室整齐，严禁吸烟。7、每天上午上班时倒除湿机水，记录温、湿度及仪器使用情况。8、做好增收节支工作，检查病人时注意申请单上须有“已记帐”之标记（门诊病人须盖缴款收费专用章）。9、督促工人，每天搞好ECT室及操作室卫生。如期冲刷机房空调过滤网一次。核医学科放射性药品安全督查检查制度依照国务院宣布的中华人民共和国药品管理法、放射性同位素与射

4、线装置放射防范条例、放射防范督查员管理规定等拟定本制度。1、放射性药品的使用、寄存等由放射防范督查员依照国家相关放射防范的法规、标准和规范执行督查。2、按要求做好督查检查记录，对办理的案件要做好归档工作，遇有疑议或争议的放射防范问题，须及时向卫生行政部门报告。3、积极配合放射防范督查员依照规定对本科室的放射工作进行监督和检查，并供应相关资料，不拒绝不隐瞒。4、积极学习相关的放射防范法规；积极参加上级部门组织的放射防护知识的宣传、培训和法规教育。5、积极配合省卫生厅对放射性同位素与射线装置的放射防范督查，6、配合省环境保护部门对放射性同位素和含有放射源的射线装置在应用中排放放射性废水、废气、固体

5、废物推行的督查。7、配合省公安厅对放射性同位素应用中的安全保卫推行的督查管理。核医学科体内放射性药品的使用、观察制度1、从事体内放射性药品使用工作的人员须经专业培训。2、使用体内放射性药品时，应针对详细临床问题逐例计划，并选取物理化学性能合适的放射性药物及合适的诊治程序和技术。3、对所用的放射性药物进行活度测定，严格按相应的操作规程进行。保证诊疗安全。4、在确定使用体内核医学诊疗或治疗前必定作出正当性判断，对于有正当原由进行核医学诊疗或治疗的患者，不要高出能达到诊疗或治疗目的所需要的剂量。5、给患者使用放射性药物时应严格查对，注射时小心谨慎，注意检查放射性药物的静脉周围有无泄漏，规定的活度可否

6、已所有注入。给患者口服放射性药物前应检查其可否能正常吞服，服时应观察这些药物可否已被吞下，并注意患者可否出现呕吐等症状。6、使用体内放射性核素时，严格执行无菌操作规程，防范交织感染。7、接受放射性核素治疗或检查的患者，必定使用专用洗手间，严禁随地吐痰，污染地面。8、接受放射性核素治疗的患者必定于治疗赞成书上签字。9、放射性药品到货后，应及时通知患者检查或治疗，以减少浪费。10、患者服用放射性药品后，应注意观察，发现情况及时正确办理。11、工作人员须佩戴个人剂量监测仪。核医学科放射性药品查对制度1、标记放射性药物时，要查对药物种类可否与检查目的吻合，核对注射放射性药物的剂量可否吻合检查要求，查对

7、注射方法是否吻合检查目的。2、接受检查申请单时，做到三查（查申请单填写可否规范，查临床诊疗及检查目的可否清楚，查可否已交费）。3、查对检查报告可否吻合规范，图片与报告可否一致，SPECT报告有无副主任医师以上人员审签。4、放射性核素治疗剂量必定经副主任医师以上人员审查。核医学科放射性药品登记、保存束度1、标记放射性药物时，要查对药物种类可否与检查目的吻合，查对注射放射性药物的剂量可否吻合检查要求，查对注射方法可否吻合检查目的。2、体内使用的放射性药物（包括诊疗与治疗用药），由高活性室工作人员负责领取、查对和保存，及时登记。登记项目包括放射性核素种类，厂家，发货日期，发货时的放射性浓度，到货时间

8、，实测的放射性浓度，以及使用情况等。出厂说明书加以稳当保存，以备查对。3、用于放射性标记的药盒，由工作人员负责领取、查对和保存，及时登记。登记项目包括时间，种类，数量等。并如期除去过期药盒。4、放射性药品到货时应及时通知患者检查或治疗。5、做好防盗工作，90Sr敷贴器寄存于专用的保险柜内，双人保存。核医学科放射性药品采买、注销制度一、采买1、对供货单位进行资格审查。（应重点查对其有无放射性药品经营赞成证、放射性同位素工作赞成证、放射性同位素工作登记证、放射性药品生产赞成证、营业执照、税务登记证、医疗器械经营企业赞成证等证件）。2、依照国家规定订购与使用放射性同位素推行赞成证制度。3、依照实质工

9、作需要，在规定赞成使用量范围内，拟定年度或月订购计划。4、订购计划外紧急或临时加订，应报知科主任，由主任审批订购。5、诊疗用的短半衰期核素（如99mTc标记的药品等），应视预约情况及时足量订药。订购时校订药品名称、剂量、规格等，以防误订。6、如遇订药错误，应及时通知厂家，并报告科主任，以及时更正，不延缓使用。二、注销过期的或使用达成的放射性药品应于放射性药品登记本中的用途栏内注明，一致予以注销，并按放射性固体废物办理。放射性核素管理、操作、防范制度放射源管理：1、放射源订货由科主任一致安排。2、放射性药品由使用者保存，造册登记，任何寄存放射源的容器均要有标签（药品名称、日期、比度、体积）。稳当

10、保存，严防扔掉。病人投药剂量必定两人查对，并做好使用记录（日期、放射性衰变计算、使用剂量、使用者与查对者签字）。3、成立明确的三区看法（高、中、低活性区）不同样区的放射性物品、病员、一般用品分开管理使用省得造成交织污染。4、放射性固定荒弃物，可以放置衰变办理，放射性液体物还另加稀释法办理。5、90Sr敷贴器用毕应加锁保存，防备扔掉。放射性同位素操作：要求精神贯注，谨慎、认真，并严守以下操作规程：1、试验前认识放射源的性能，熟悉其操作步骤，使用有挥发性的放射源是应戴口罩、帽子、分装，宜在通风橱内进行。2、弱源可在低活性区内操作，强源应在通风橱或手套箱内操作，放射性操作的工作台面要铺吸水纸，任何放

11、射性操作要戴手套，并注意做好时间、距离与障蔽防范，注意防污染。3、放射性操作应及时洗手，并在污染检查仪上测定手部吻合标准后方可走开或进行其他操作。4、孕期、哺乳期应防范高活性操作，皮肤裸露部位（特别手部）有未愈合的伤口不得进行开放性同位素操作。5、一旦发现污染要沉着、谨慎办理，严防污染范围扩大，被病人呕吐物或排泄物污染的布类，可依照同位素的种类和污染程度采用扔掉、掩盖或放置衰变等形式办理。防范措施：1、要有专人负责防范督查；2、备铝屏、铅砖、铅围裙、铅眼镜、橡皮手套或一次性手套等防范用品；3、新来人员要进行就业前体检，合格后方可参加工作并立档。4、依照科室工作安排每年每人休保健假1个月；5、有

12、大剂量污染情况或不测事故发生时，应及时报告院领导及环保、公安部门协助办理。废物办理(注销)1311、固体放射性废物（棉签，注射器，I、99mTc、89Sr、153Sm-EDTMP、等）置铅废物储罐衰变810个半衰期后办理；125I试剂瓶长半衰期核素依照残留试剂量置放10个以上半衰期。2、放射性废液特地办理。3、过期或使用达成的放射性药品应于放射性药品登记本中注明，统一注销，按固体放射性废物办理。核医学科高活性室安全管理及交接班制度高活性室安全管理1、高活性室、配药注射室班内时间使用，下班后加锁，专人负责。2、所有轮转到高活性人员必然注意安全防范，操作时穿防范衣，戴铅眼镜。3、高活性室如期用紫外

13、线灯消毒，病人做到一人一针一管（一次性注射器和止血带）。防范交织感染。高活性室交接班制度1、盘点高活性室用具。2、盘点放射性核素显像剂配套药物的品种及数量，并按规定摆放整齐。3、交接99mTc-99Tc发生器的使用情况，包括厂家，启用日期，最后一次淋洗日期，淋洗量，如有其他核素，同样交接。4、清理垃圾，贮寄存射性污物，污物塑料桶外注明寄存日期，并督促工友除去上个月污物。空铅罐摆放整齐。若铅罐内有放射性核素要于罐外贴标签（注明核素名称、日期）。5、接班时桌面、地面、墙壁、池子应干净，整齐。6、月尾接班人员主动做好准备，写好接班记录并签字。7、拒绝接班与接班的人员扣发当月奖金。核医学科质控标准项标

14、准要求目1、ECT室：A、每天清早ECT室由上级医师主持集体读片。B、ECT报告由住院医师以上人员负责签发，副主任医师以上人员复核签字。C、ECT显像由技术人员操作。医师跟机，补充病史，并负责疑难病例的办理。医2、治疗：A、掌握好核素治疗适应症。疗B、做好治疗前的准备工作。书写完满的门诊病历并存档。质C、严格掌握治疗核素的用量用法，并由科主任审查签字。量4、院内感染质控见院内感染标准。方面报告1、脏器显像甲级片率30%。签发2、各种检查报告正确，字迹清楚，无涂改，有签字。与3、无报告单扔掉。管理1、杜绝医疗事故和严重差错事故发生，差错有登记。医2、严格执行放射性核素制剂的相关管理规定。放射性核素应有专人保存，成立并疗执行来药登记、查对制度。寄存于专用积蓄室内。成立专用登记本。3、必定有抢救药品、设备，医师要掌握抢救技术。安4、病员服用放射性核素前，应严格查对品种、剂量、用法，正确无误后，在实验室内服用。对应用不同样放射性核素的病员，应分开病室。全仪器设