有机磷农药中毒临床路径

1、优选文档优选文档PAGEPAGE10优选文档PAGE有机磷农药中毒基本诊疗路径（试行）一、有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊疗为有机磷农药中毒的患者（二）诊疗依照有有机磷农药接触史临床表现（三大症候群）毒蕈碱样症状：主若是副交感神经愉悦所致的圆滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔减小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经愉悦，出现多汗。烟碱样症状：运动神经过分愉悦，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对愉悦的程度。中枢神经系统症状

2、：初期表现为过分愉悦性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为控制性症状，嗜睡、乏力、精神恍然、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发生，瞳孔不等大等。实验室检查1）全血胆碱酯酶活性测定：是诊疗有机磷中毒及判断其中毒程度的重要指标。2）尿中有机磷代产物的测定,是中毒接触的标志。（三）进入路径标准第一诊疗必定吻合诊疗依照中的全部条件。当患者同时拥有其他疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的路径流程推行时，能够进入路径。（四）治疗原则保持呼吸循环功能。马上恩赐足量的抗毒药物。尽量完整除去毒物。对症综合治疗措施。（五）治疗方案的选择及依照1.中毒程度评估分级轻度：非特异性症状

3、和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。重度：除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。保持呼吸循环功能出现呼吸衰竭者恩赐尼可刹米0.375g静脉注射，尔后用尼可刹米1.875g加入生理盐水500ml保持点滴，有条件者可行气管插管呼吸机协助呼吸；出现血压下降休克，经快速补液后血压仍不能够保持正常者，恩赐多巴胺15-25ug/min/Kg体重静脉注射，出现心功能不全恩赐速尿20-40mg静脉注射，心率高出150次/分，可恩赐兰0.4mg加入5%葡萄糖40ml静脉注射。3.马上

4、恩赐足量的抗毒药物（1）阿托品轻度中毒：阿托品12mg，肌注射或静脉注射，必要12小时重复1次，一日34次。中度中毒：阿托品24mg，肌注射或静脉注射，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。重度中毒：阿托品510mg，静脉注射，每15分钟半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。若出现阿托品中毒的表现需停药观察。（2）氯解磷定轻度中毒：氯解磷定0.250.5g，肌注射或静脉注射，必要时2小时重复1次。中度中毒：氯解磷定0.50.75g，静脉滴入，每12小时重复1次，待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复好转后酌情减量。重度中毒：氯解磷定0.751.0g，静脉滴入，每半小时

5、重复1次，病情好转后酌情减量，每日总量不高出10g。尽量完整除去毒物。可用5%碳酸氢钠、清水或肥皂水冲刷被污染的皮肤、毛发；经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或清水完整洗胃。对症综合治疗措施。合并水、电解质平衡凌乱者注意补充水和电解质；合并肺部感染者可恩赐抗生素治疗（抗生素的选择详细详见肺部感染章节）。不能够进食者恩赐鼻饲，静脉输注葡萄糖和复方氨基酸补充能量。（六）标准住院日为3-14天（七）住院时期检查项目住院后第1-3天必要的检查项目1）血老例、尿老例、大便老例；2）血胆碱脂酶、肝肾功能、电解质、心肌酶谱；3）心电图、胸片；选择检查项目有条件行血气解析、凝血功能、D-二聚体（

6、D-dimer）等；若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。（八）出院标准症状明显缓解。临床牢固24小时以上。（九）变异及原因解析存在并发症，需要进行相关的诊疗和治疗，延长住院时间。病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊。二、有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊条件轻、中度中毒不用转诊，就地初期，规则进行抢救治疗。重度中毒者应书面通知家属，如有可能应转诊至拥有重症监护条件的二级以上医院进行救治。（二）安全转诊方法、步骤落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情赞成书。生命体征牢固者需先进行

7、毒物除去，经消化道中毒者先完整洗胃，建立静脉通道恩赐阿托品、解磷定后再转送，转送过程中连续恩赐阿托品、解磷定治疗。生命体征不牢固者，先牢固生命体征，心跳呼吸停止者行心肺复，呼吸衰竭者开放气道，除去呼吸道分泌物，有条件者建立人工气道，恩赐筒易呼吸器或呼吸机协助呼吸，建立静脉通道恩赐阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续恩赐阿托品、解磷定治疗。到达上级医院后，向接诊单位接班，介绍病情、途中情况及办理等，并上交详细的转诊记录单。（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗后，生命体征牢固，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑辗转治疗。治疗方案：按上级医院出院叮嘱剂量连续恩赐阿托品治疗，症状消失或胆

8、碱脂酶正常后，逐渐减量至停药。合并肺部感染未愈者依上级医院出院叮嘱恩赐抗生素治疗。恩赐营养支持治疗。三、有机磷农药中毒基本诊疗路径表单适用对象：第一诊疗为有机磷农药中毒患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-14天时间住院第1-3天住院时期主咨询病史及体格检查上级医师查房进行病情初步评估，病情严重程度分级评估协助检查的结果要上级医师查房病情评估，依照患者病情调整改疗诊明确诊疗，决定诊治方案方案，办理可能发生的并发症疗开化验单观察药物不良反应工完成病历书写住院医师书写病程记录作重点医嘱主要护理工作病情变异记录转诊记录护士签字长远医嘱：有机磷农药中毒护理老

9、例一三级护理老例（依照病情）氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）阿托品、氯解磷定有误吸及肺部感染凭据者恩赐抗生素治疗输液临时医嘱：洗胃（经消化道中毒）血老例、尿老例、大便老例胆碱脂酶、肝肾功能、电解质、心肌酶谱心电图、胸片心血气解析、血沉、D-二聚体（必要时）、介绍病房环境、设施和设施住院护理评估，护理计划观察患者情况洗胃静脉取血，用药指导协助患者完成实验室检查及协助检查无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.长远医嘱：有机磷农药中毒护理老例一三级护理老例（依照病情）氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）阿托品氯解磷定（必要时）有误吸及肺部感染凭据者恩赐抗生素治疗输液依照病情调整药物临时医嘱：对症治疗复查血老例、胆碱脂酶异常指标复查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.时间出院前1-3天住院第3-14天（出院日）主上级医师查房完成出院小结要评估治疗收效向患者交待出院后注意事项诊确定出院日期及出院后治疗方案预约复诊日期疗完成上级医师查房记录工作重长远医嘱：出院医嘱：基本同前门诊随诊