腹腔镜胆囊切除并发症培训课件

1、LC的并发症前言 发病率并发症专家忠告中转开腹的指征总结腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20221LC的并发症前言 腹腔镜胆囊切除并发症10/3/2022前言LC的发展并发症概况腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20222前言LC的发展腹腔镜胆囊切除并发症10/3/20222LC的发展Philipe Mouret 1987 法国美国 荷兰 1990 制订LC规范荀祖武 1991 云南本院 1998 550例左右趋势 中小医院发展迅速腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20223LC的发展Philipe Mouret 1987 法国腹腔镜LC的并发症概况Veress穿刺针 主动脉或内脏穿孔 网膜，肠系膜或腹

2、膜后气肿 纵隔，皮下或阴囊气肿 CO2栓塞 腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20224LC的并发症概况Veress穿刺针腹腔镜胆囊切除并发症10/LC的并发症概况腹腔通气操作 腹腔气压升高 呼吸功能受窘 心血管系统虚脱 深静脉血栓腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20225LC的并发症概况腹腔通气操作腹腔镜胆囊切除并发症10/3/2LC的并发症概况穿刺器与套管 损伤胃肠器官,血管或泌尿器官腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20226LC的并发症概况穿刺器与套管腹腔镜胆囊切除并发症10/3/2LC的并发症概况腹腔镜及器械 大肠或小肠穿孔 横隔膜穿孔 胃肠器官灼伤腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20227LC

3、的并发症概况腹腔镜及器械腹腔镜胆囊切除并发症10/3/2LC的并发症概况胆道损伤 胆道解剖位置异常 电刀灼伤 总胆管切断 钛夹位置放置异常_狭窄腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20228LC的并发症概况胆道损伤腹腔镜胆囊切除并发症10/3/202LC的并发症概况术中出血 血管位置异常 胆囊管后支血管 肝床出血腹腔镜胆囊切除并发症10/8/20229LC的并发症概况术中出血腹腔镜胆囊切除并发症10/3/202LC的并发症概况胆汁渗漏 胆囊管残端夹子脱落 总胆管壁坏死(电刀灼伤) 迷走肝胆管腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202210LC的并发症概况胆汁渗漏腹腔镜胆囊切除并发症10/3/202LC的并

4、发症概况胆石遗漏腹腔内胆囊遗失感染(不常发生) 腹腔感染 切口感染（注意脐部戳口）腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202211LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内腹腔镜胆囊切除并发症10/3/发病率国外左右 国内以内（0.5左右腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202212发病率国外左右腹腔镜胆囊切除并发症10/3/20221并发症术中并发症术后并发症腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202213并发症术中并发症腹腔镜胆囊切除并发症10/3/202213术中并发症气腹针刺伤大小肠 血管 套管损伤大小肠 血管出血腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床胆道损伤腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202214术中并发症气腹针

5、刺伤大小肠 血管腹腔镜胆囊切除并发症10胆道损伤分类（scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202215胆道损伤分类（scholetal.1994)胆囊管附属胆管术后并发症积液/胆漏发烧肝功异常腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202216术后并发症积液/胆漏腹腔镜胆囊切除并发症10/3/20221专家忠告（）不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安

6、全的方法腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202217专家忠告（）不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的专家忠告（二）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202218专家忠告（二）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不专家忠告（三）要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间用双手的方法准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202219专家忠告（三）要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间腹腔镜专家

7、忠告（四）要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202220专家忠告（四）要假设所有的病人都是短的胆囊管腹腔镜胆囊切除并中转开腹的指征组织解剖困难继手术后的粘连发炎胆道解剖异常术中发生意外出血，损伤腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202221中转开腹的指征组织解剖困难腹腔镜胆囊切除并发症10/3/20对中转开腹的认识应于并发症发生前选择开腹手术认识更改手术方式不是并发症它是一个良好的外科判断手术在30分钟无进展应选择开腹手术腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202222对中转开腹的认识应于并发症发生前选择开腹手术腹腔镜胆囊切除并术前预测更改手术方式急性胆囊炎年龄65岁，男性胆囊壁厚度mm肥胖萎缩性胆囊炎严重性胰腺炎腹腔镜胆囊切除并发症10/8/202223术前预测更改手术方式急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除并发症10/3/总结认识您的病人熟悉手术器械良好的手