肺炎支气管肺炎培训课程课件

1、肺炎支气管肺炎肺炎支气管肺炎优选肺炎支气管肺炎优选肺炎支气管肺炎定义 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音 为主要表现定义 不同病原体或其他因素所致肺部炎症分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前、后分类 分类分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎 按病理及X线分类分类按病理及X线分类分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎感染性 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等 按病因分类分类 按病因分类分类急性肺炎 3月 按病程分类分类急性肺炎 10% 不升高

2、消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等WHO关于不同年龄小儿气促判断标准脓气胸病理: 毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞病理: 毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞重症静脉联合用药酸中毒 呼吸性 CO2潴留6.呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显肺脓肿循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）血管活性药物循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭可伴肺不张、肺气肿起病急骤、稽留高热、热程长212月 呼吸50次/分分类轻症肺炎 呼吸系统受累为主重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状 按病情分类膈肌上抬加重呼吸困难分类轻症肺炎 呼吸系统受累为主

3、分类典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、SARS等 按临床表现典型与否分类分类 按临床表现典型与否分类气道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血症5.病毒性肺炎以肺间质受累为主3.支气管肺炎( Bronchopneumonia )改善肺通气病毒性肺炎以肺间质受累为主I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85血常规 WBC N WBC 正常/ L补液合并感染中毒性休克II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85血常规 WBC N WBC 正常/ L神经系统-中毒性脑病混合性细菌 原则 根据病原菌及药

4、敏试验选药低钠血症 ADH分泌异常病理: 支气管炎及肺泡间质炎，可融合实变毛细支气管炎(Bronchiolitis)呼吸膜增厚 O2弥散障碍型呼衰 PaO2 SaO2循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等WHO关于不同年龄小儿气促判断标准控制炎症呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显四唑氮蓝试验 10% 不升高点片、片絮、斑片状阴影脓胸一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85病毒学检查：病毒分离（金标准）I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85

5、正常的肺部通气/换气示意图血清学试验 :双份血清IgG抗体4.分类社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP) 按肺炎发生在住院48小时前后分 气道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血症病理: 分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前后分类 分类支气管肺炎( Bronchopneumonia )支气管肺炎( Bronchopneumonia )7.病毒 三氮唑核苷,干扰素等 （目前无特效药）病原学：冷凝集试

6、验、特异性抗体、支原体培养脓气胸X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）年龄6个月2岁，冬春季多见典型肺炎以脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流脓胸保持呼吸道通畅：吸痰、雾化肺大泡 体积大者可引起呼吸困难全身中毒症状明显综合治疗呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显疗程 普通细菌：疗程 1-2周或临床症状消失后 35天病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶）毛细支气管炎(Bronchiolitis)5.X线改变早，可呈大叶性改变，吸收晚血常规 WBC N WBC 正常/ L（及早、剂量足、疗程足）支气管肺炎 概述 病因 病理 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断

7、治疗 7.支气管肺炎 概述概 述 是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时概 述 是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常病因 易感因素 病原体 诱因病因 易感因素病因 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 病原体 诱因病因 易感因素病因 易感因素 病原体 细菌：以肺炎链球菌多见 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体、衣原体 诱因病因 易感因素病因 易感因素 病原体 诱因 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、 营养不良等)病因 易感因素病因病原体人体细菌：肺炎

8、链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体衣原体婴幼儿易感营养不良VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病低出生体重儿免疫缺陷者诱因病因病原体人体细菌：肺炎链球菌最多见婴幼儿易感诱因病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本病理 支气管肺炎正常肺组织病理 支气管肺炎正常肺组织病理大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主病理大体：呈多发性、散在、灶状分布 正常的肺部通气/换气示意图病理生理 正常的肺部通气/换气示意图病理生理病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水

9、肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症血液或淋巴引流毒素毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽发热气促紫绀中细湿啰音病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体病理生理上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气低氧血症（最最基本）1. 呼吸膜增厚 O2弥散障碍2. 有效气体交换的肺泡数 通气/血流比0.83. 管腔狭窄 O2进入高

10、碳酸血症 气道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血症毒血症 病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状基本病理生理低氧血症（最最基本）基本病理生理呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 神经系统 中毒性脑病、脑水肿消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性） 稀释性低钠血症 重症肺炎病理生理呼吸系统 呼吸衰竭重症肺炎病理生理小结 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理 重症肺炎的病理生理改变小结 肺炎的分类与病原临床表现轻症肺炎的表现 典型表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等 不典型表现临床

11、表现轻症肺炎的表现II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 853.微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹快速诊断: IgM抗体，抗原, PCRI型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血病毒学检查：病毒分离（金标准）毛细支气管炎(Bronchiolitis)脓胸微循环障碍WHO关于不同年龄小儿气促判断标准年龄6个月2岁，冬春季多见按肺炎发生在住院48小时前后分类真菌性肺炎代谢性 乳酸、酮体病毒性肺炎以肺间质受累为主发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音避免接触呼吸道感染的患儿临床表现WHO关于不同年龄小儿气促判断标准60次/分）

12、2.心率增快（160180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹 血压下降重症肺炎循环系统重症肺炎神经系统 中毒性脑病 不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染重症肺炎神经系统重症肺炎消化系统中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血重症肺炎消化系统重症肺炎酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代谢性 乳酸、酮体 混合性 低钠血症 ADH分泌异常重症肺炎酸碱失衡及电解质紊乱重症肺炎并发症脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重 脓气胸

13、极短期呼吸困难加剧，面色发绀 肺大泡 体积大者可引起呼吸困难 此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等并发症脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起X线检查支气管肺炎：两肺中内带、中下野点片、片絮、斑片状阴影可伴肺气肿、肺不张辅助检查X线检查支气管肺炎：辅助检查X线检查 脓胸 脓气胸并发症 肺大泡 肺脓肿辅助检查X线检查 脓胸辅助检查起病急骤、病情重、进展快真菌性肺炎典型肺炎以X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）避免接触呼吸道感染的患儿呼吸系统-呼吸衰竭全身代谢功能、组织器官功能改变病毒性肺炎以肺间质受累为主II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85(Hospi

14、tal acquired pneumonia, HAP)治疗: 关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素按血气分析 型呼衰 PaO2 SaO2起病急骤、稽留高热、热程长病理: 毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞起病急骤、稽留高热、热程长按血气分析 型呼衰 PaO2 SaO2四唑氮蓝试验 10% 不升高病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶）X线检查 脓胸 脓气胸并发症 肺大泡 肺脓肿辅助检查起病急骤、病情重、进展快X线检查 脓X线检查 脓胸 脓气胸并发症 肺大泡 肺脓肿辅助检查X线检查 脓胸辅助检查X线检查 脓胸 脓气胸并发症 肺大泡 肺脓肿辅助检查X线检查 脓胸辅助检查辅助检查外周血检查血常

15、规 WBC N WBC 正常/ L四唑氮蓝试验 10% 不升高（NBT）C反应蛋白 升高不明显（CRP）细菌性病毒性辅助检查外周血检查血常规 病原学检查细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液病毒学检查：病毒分离（金标准） 血清学试验 :双份血清IgG抗体 快速诊断: IgM抗体，抗原, PCR 其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体辅助检查病原学检查细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液辅助检查按肺炎发生在住院48小时前后分循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭病毒 三氮唑核苷,干扰素等 （目前无特效药）WHO关于不同年龄小儿气促判断标准几种不同病原体所致的肺炎呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显病原

16、学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌几种不同病原体所致的肺炎高热不退、呼吸困难加重肺大泡综合治疗按临床表现典型与否分类间质性肺炎四唑氮蓝试验 10% 不升高典型肺炎以临床症状消失后 35天3.消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血全身中毒症状明显脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起血气分析辅助检查常用指标：pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85 PaCO2 50mmHg按肺炎发生在住院48小时前后分血气分析辅助检查常用指标：pH辅助检查其他辅助检查 胸部CT

17、胸腔B超 肺功能 纤维支气管镜辅助检查其他辅助检查诊断支气管肺炎 临床表现X线改变 判断病情轻重 判断有无并发症 尽可能做病原学诊断诊断支气管肺炎鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核鉴别诊断急性支气管炎治疗原则 综合治疗 控制炎症 改善肺通气 防治并发症治疗原则治疗一般治疗与对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 补液加强护理营养支持水、电解质补充其他： 退热、镇静 治疗一般治疗与对症治疗支气管肺炎2.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，年龄6个月2岁，冬春季多见

18、防治并发症其他：精神差、食欲不振、消化道症状等细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药间质性肺炎非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体PaCO2可伴肺不张、肺气肿临床症状消失后 35天疗程 普通细菌：疗程 1-2周或细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）血清学试验 :双份血清IgG抗体肺脓肿治疗抗感染治疗病毒 三氮唑核苷,干扰素等 （目前无特效药） 细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药 早期用药，足剂量，足疗程 重症静脉联合用药 疗程 普通细菌：疗程 1-2周或 临床症状消失后 35天支气管肺炎治疗抗感染治疗治疗抗感染治

19、疗细菌抗生素 疗程G+球菌青霉素类一、二代头孢菌素 710天G-杆菌二、三代头孢菌素 12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素无效用万古霉素 34周 体温正常后12周肺炎支原体大环内酯类 23周治疗抗感染治疗细菌抗生素 疗程G+球菌青霉素类 710治疗糖皮质激素应用 指征：严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 脑水肿 治疗糖皮质激素应用治疗重症肺炎心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物 治疗重症肺炎典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌病理: 毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞肺炎的基本病理生理与

20、重症病理生理改变7.剧烈咳嗽，少数类百日咳样阵咳，持续时间长病毒：呼吸道合胞病毒多见循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭代谢性 乳酸、酮体低钠血症 ADH分泌异常临床症状消失后 35天2.血清学试验 :双份血清IgG抗体II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85肺大泡 体积大者可引起呼吸困难烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分）细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变治疗: 关键有效控制感染气候突变,护理不当,通风不良高热不退、呼吸困难加重病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状治疗并发症及并存症 脓胸、脓气胸

21、 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流 并存佝偻病、贫血、营养不良者，予相应治疗典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌治疗并预防 注意营养 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿预防 注意营养几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎轻症肺炎 呼吸系统受累为主病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养（及早、剂量足、疗程足）补液惊厥其他：精神差、食欲不振、消化道症状等气候突变,护理不当,通风不良呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显(Hospital acquired pneumonia, HAP)心率增快（160180次/分）正常的肺部通气/换气示意图为主要表现按血气分析 型呼衰 PaO

22、2 SaO2酸中毒 呼吸性 CO2潴留毛细支气管炎(Bronchiolitis)血常规 WBC N WBC 正常/ L肺大泡 体积大者可引起呼吸困难型呼衰 PaO2 SaO2一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时肺脓肿治疗: 关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见病理: 毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞 临床特点：1. 2岁以下婴幼儿（尤3岁，学龄前、学龄期常见，亦见于婴幼儿 2.起病缓慢，多有发热 3.剧烈咳嗽，少数类百日咳样阵咳，持续时间长 4.肺部体征不明显（体征与症状不平行） 5.部分有肺外表现 6.X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行） 7.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效肺炎支原体肺炎病因：肺炎支原体肺炎支原体肺炎总结 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则 几种不同病原体所致肺炎的临床特点总结 肺炎的分类与病原2.病原体毒