糖尿病肾病的防治策略课件

1、糖尿病肾病的防治策略糖尿病肾病的防治策略糖尿病病程（年）蛋白尿患病率（%） 2 1 E, . 1999, 341: 1127糖尿病病程与蛋白尿患病率糖尿病病程（年）蛋白尿患病率（%） 2 1 E, . 1 2 1蛋白尿病程（年）肾衰患病率（%） E, . 1999, 341: 1127蛋白尿病程与肾衰患病率 2 1蛋白尿病程（年）肾衰患病率（%） E, . 19糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者的问题糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因任何一个国家通过透析、糖尿病肾病的防治策略课件 1,73 m, (1995) 123: 754-10-8

2、-6-4-20蛋白尿3g蛋白尿升高肾功能恶化 1,73 m, (1995) 123: 7 . J 1992; 20(6): 535.时间 (年)052030糖尿病开始 蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增厚,系膜增生)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(升高, 降低)初期肾病(高滤过,微量白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病 . J 1992; 20(6): 535.时分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内升高血、尿化验正常肾血流量()升高无症状期2年早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿正常 高血压(50%)较显著的肾小球病变临床肾病期

3、15-20年 显性肾病 持续蛋白尿 下降 下降（肾血浆流量） 高血压(60%)V终末肾衰期20-40年 2年尿常规蛋白（+）临床肾病重复1次检测蛋白（-）开始治疗2次/3-6月内重复1次( - )(+)1(+)(-)(-)(-)(+)(+)T2的筛查开始治疗尿常规蛋白（+）临床肾病重复1次检测蛋白（-）开始治疗2次/ 糖尿病肾病 : 预防 治疗 糖尿病肾病 : 预防 发病机制治疗人类的疗效高血糖高血压肾小球高滤过脂质/胆固醇氧化应激蛋白激酶C 醛糖还原酶/山梨醇1严格控制血糖降压药, 低蛋白饮食降脂药氨基胍抗氧化剂（如）抑制剂 抗体？抑制剂醛糖还原酶抑制剂（如）无明确治疗已证明已证明已证明重要

4、的辅助治疗正在试验正在试验尚不清楚尚不清楚有疑问不清楚糖尿病肾病的预防与治疗发病机制治疗人类的疗效高血糖严格控制血糖已证明糖尿病肾病的预糖尿病肾病的降血糖治疗(A)糖尿病肾病的降血糖治疗(A) 研究对象：非肥胖T2，110例 102完成6年研究 设计类似于 胰岛素强化组与常规组结果：强化组常规组1c(%)()视网膜病变激光治疗肾病7.1126 69% 40% 70%9.4221 研究对象：非肥胖T2，110例强化组常规组1c(% 结果1c(%)()()强化组常规组7.29.1155230126164强化组与常规组相比病变进展危险度糖尿病视网膜病变激光治疗微量白蛋白尿（40日）临床蛋白尿（300

5、日）糖尿病神经病变70.3% 56% 60 54% 64%结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓T1微血管和神经并发症的发生和进展。 结果1c(%)()()强化组7.2155126强化组与控制血糖研究:强化控制血糖组： 110常规组：饮食控制，如果有症状或270， 加降糖药物 结果 强化组 常规组 1c 7.0% 7.9% 7.3 9.0 控制血糖研究:结果:控制血糖 强化治疗组总的糖尿病相关终点心肌梗塞微血管病变终点白内障摘除视网膜病变进展微量白蛋白尿 12% 16% 25% 24% 21% 33%结果:控制血糖 强化治疗组总的糖尿病相关终点 12%强化组与常规组比较微血管病变激光治疗微量白蛋白尿

6、血清肌酐增加1倍 25% 29% 24%（ 9 ） 33% ( 12 ) 30% ( 15 ) 60% ( 9 ) 74% ( 12 )强化组与常规组比较微血管病变 25%三项研究强化组血糖，1c结果 1c 7.2 7.0 8.6 7.0 7.3 7.1 7.0 8.7三项研究强化组血糖，1c结果糖尿病肾病的降血压治疗(A) 糖尿病肾病的降血压治疗(A) 糖尿病肾病的防治策略课件: 控制血压的结果所有微血管病变 37% ( 0.0092 ) 视网膜病变进展（2级以上） 34% （ 0.004 ) 视力恶化 47% （ 0.004 ) 微量白蛋白尿（50） 29% （ 0.009 ) 临床肾病（

7、300） 39% （ 0.006 ) 严格控制血压组144/82 (多下降10/5 ) 一般控制血压 154/87 严格控制血压对微血管病变的益处: 控制血压的结果所有微血管病变 延缓T2肾病进展的建议干 预目 标血压抑制纠正血脂异常血糖控制 1. 130/80 2. 125/75（伴肾病）尿蛋白排出率0.324h100(2.6)1c7%其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄入量 2002； 346： 1145延缓T2肾病进展的建议干 预目 标血压 1. 1.5）， 能延缓肾病的进展如果 或 不能耐受，可以互相替换 ， ,2007,30( 1)4-41 还是 ？除了妊娠外，有微量或大量

8、蛋白尿者，可用 或 ， ， ,2007,30( 1)4-41为了延缓肾病的进展：（钙离子拮抗剂）作起始治疗，其疗效并不好于安慰剂，所以这类药应限于或使用后为了进一步降低血压者（B）， ,2007,30( 1)4-41为了延缓肾病的进展：， ,2007,30( 1)4-41 糖尿病肾病患者不能耐受或时，可考虑使用非，阻滞剂，或利尿剂来降低血压。 非及其他降压药， ,2007,30( 1)4-41 糖尿病肾病患者不: 3,血钾5.5治疗中： 上升30%主要指标：尿总蛋白，尿白蛋白下降: 3,血钾6.5%, 使用口服药当口服药使用至极量而1c7.0%，开始使用胰岛素强化治疗组的干预措施饮食干预：脂肪

9、摄入量小于总热量的30；第8年生化危险因素糖化血红蛋白(%) 9.0 7.9收缩压() 146 131 舒张压() 78 73 总胆固醇() 5.6 4.1 () 3.3 2.1 甘油三酯() 3.0 1.7尿白蛋白(24h) 126 26 常规组 强化组第8年生化危险因素糖化血红蛋白(%) 9.02* = ( ), ( ) * (%) ()6050403020100P = 0.00701224364860728496 P . N J 2003; 348: 38393.808072787074716663615919134144505963IntensiveConventionalNumber

10、 at risk0.0072* = ( ), ( ) 微血管并发症肾病视网膜病变自主神经病变周围神经病变比数比0.390.420.371.09强化治疗较好常规治疗较好8年累计发病率微血管并发症肾病视网膜病变自主神经病变周围神经病变比数比0.， ,2007,30( 1)4-41蛋白摄入量： 早期（1-3期）：0.8-1.0 晚期（4-5期）：0.8可以改善肾功能(减少尿蛋白,保护) 50%以上为优质蛋白（易吸收，利用度高，含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当，最好同时补充酮酸制剂）限制蛋白摄入， ,2007,30( 1)4-41蛋白摄入量：限制蛋白摄入低蛋白饮食改善患者预后对82例1型糖尿病伴进行性患者分别给予正常蛋白及低蛋白饮食，随访4年后发现低蛋白饮食组及死亡率显著低于正常蛋白饮食组，P0.04230201001234累积死亡率%低蛋白饮食改善患者预后对82例1型糖尿病伴进行性患者分别给予 戒 烟吸烟是心血管疾病危险因素，也是T2肾病的独立危险因素，加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降30%。 ,2000