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1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015)中华医学会儿科分会呼吸学组 中华实用儿科临床杂志编集委员会儿科 倪世宏 导 语 肺炎支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的10% 40%，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1 3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。我国秋季高发。 临床表现1、呼吸系统： 以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状，病初大多呈阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，病程可持续两周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，少数患儿表现危重，发展迅速，可出现

2、呼吸窘迫，严重可导致死亡。 临床表现2、其他系统：皮肤、粘膜系统、心血管系统都可能有表现，常发生在起病两天至数周。皮肤黏膜常见，受累程度不一，表现多样，斑丘疹多见。常累及口腔、结膜和泌尿道，可变现为水泡、糜烂和溃疡。心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、心悸、面色苍白等症状。其他：血液系统以自身免疫性贫血常见；还可导致肺、脑、脾脏等气管及外周动脉的栓塞；神经系统可有脑炎、脑膜炎等表现；消化系统可引起肝大肝功能障碍；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病等发生。 影像学表现1、胸部X线：MPP早期肺部体征往往不明显，因此临床上如果怀疑，应及时行胸部X线检查，

3、但单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。2、胸部CT：较普通胸片可提供更多的诊断信息，同样有助于与肺结核等其他疾病相鉴别。 实验室诊断 3、核酸诊断：技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。4、血氧饱和度测定：低氧血症时肺炎死亡的危险因素，有条件时，对MPP儿童应监测动脉血氧饱和度。 实验室诊断5、其他检查：外周血细胞技术：白细胞计数多正常，重症患儿的白细胞计数可10109/L或4109/L，部分患儿出现血小板增多。C反应蛋白：是急性时炎症指标。血清学检查：难治型和重症MPP患儿血清乳酸脱氢酶（LDH）多明显升高，可作为予全身糖皮质激素治疗的参考指标。 治 疗2、非大环内酯类抗菌药物： 对于难治型耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑非大环内酯类抗菌药物。包括：四环素类、氟喹诺酮类药物。3、混合感染的治疗： 若有合并其他病原微生物的证据，可参照CAP指南选择联用其他抗菌药物。 治 疗4、糖皮质激素： 普通MPP无需常规使用糖皮质激素，但对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治型的可以考虑全身糖皮质激素。对于MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息、肺部X线显示肺部有明显炎症反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素。 治 疗5、丙种球蛋白： 不常规推荐用于普通MPP治疗，如果合并自身免疫性疾病

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