发热鉴别诊断-306医院-彭文鸿

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.发热鉴别诊断：一急性发热（一）感染性发热1呼吸道病毒性感染 本组疾病占急性呼吸道疾病的7080。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡

2、炎；细支气管炎；肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。2严重重急性呼呼吸综合合征（sseveere acuute resspirre-aatorry 、ssynddromme,SSARSS）该病病于20002年年11月月首发在在我国广广东省，是是一种由由冠状病病毒引起起的以发发热呼吸吸道症状状为主要要表现的的具有明明显传染染性的肺肺炎，重重症患者者易迅速速进展为为急性呼呼吸窘迫迫综合征征（ARRDS）而而死亡。对对于有SSARSS流行病病学依据据有发热热、呼吸吸道症状状和肺部部体征，并并有肺部部X线CCT等异异常影像像改变，能能排除其其他疾病病诊断者者，可以以做出SSARSS临床诊诊断在临临床诊断

3、断的基础础上，若若分泌物物SARRS冠状状病毒RRNA（SSARSS COOV RRNA）检检测阳性性，或血血清 SSARSS COOV抗体体阳转或或抗体滴滴度4倍倍及以上上增高，则则可确定定诊断。SSARSS COOV分离离是确立立病原学学诊断的的“金标标准”但但其分离离只允许许在防护护严密的的p3实实验室进进行，且且体外细细胞培养养分离方方法复杂杂且烦琐琐，不适适合临床床实验室室作为诊诊断的手手段具备备以下三三项中的的任何一一项，均均可诊断断为重症症SARRS：呼吸困困难，成成人休息息状态下下呼吸频频率330次minn且伴有有下列情情况之一一：胸片片显示多多叶病变变或病灶灶总面积积在正位位

4、胸片上上占双肺肺总面积积的1/3以上上；488h内病病灶面积积增大50且在正正位胸片片上占双双肺总面面积的11/4以以上。出现明明显的低低氧血症症，氧合合指数40 kPaa（3000mmm-Hgg）出现休休克或多多器官功功能障碍碍综合征征（MOODS）。3肾综综合征出出血热（HHFRSS） 主主要依据据：流行行病学资资料除新新疆、西西藏、青青海台湾湾省及自自治区外外，其他他省市均均有报告告。高度度散发有有明显季季节性。多多数地区区（野鼠鼠型）在在1012月月为大流流行高峰峰，部分分地区在在577月小流流行褐家家鼠型发发病高高峰在335月月。有直直接或间间接与鼠鼠类及其其排泄物物接触史史；临床特

5、特点，具具有发热热出血、肾肾损害三三大主症症及五期期经过（发发热期、低低血压休休克期少少尿期、多多尿期、恢恢复期XX白细胞胞计数增增高可有有类白血血病反应应，病后后五1d出出现异形形淋巴细细胞（），血血小板减减少蛋白白尿且短短期急剧剧增加，若若有膜状状物可明明确诊断断；H抗体gM11:200阳性，用用于早期期诊断病病后12d出出现，445dd阳性率率达899%998。双双份血清清HFRRS抗体体gGG恢复期期比早期期有4倍倍以上增增长也可可确诊。4传染染性单核核细胞增增多症 由EEB病毒毒引起，全全年均可可散发，见见于青少少年特点点是发热热、咽峡峡炎、颈颈后淋巴巴结肿大大肝脾肿肿大。白白细胞计

6、计数正常常或稍低低，单核核细胞增增高并伴伴有异形形淋巴细细胞（10%）嗜异异性凝集集试验11：644阳性，抗抗EBVV IggM阳性性，可明明确诊断断5流行行性乙型型脑炎 有严严格季节节性，绝绝大多数数病例集集中在77、899月。以以10岁岁以下儿儿童为主主，近年年成人和和老年人人发病率率较前增增高可能能与儿童童普遍接接受预防防接种有有关。特特点为起起病急、高高热意识识障碍、惊惊厥、脑脑膜刺激激征脑脊脊液异常常等。结结合流行行季节，一一般诊断断较易不不典型者者依靠脑脑脊液检检查、流流行性乙乙型脑炎炎特异性性抗体办办、流行行性乙型型脑炎病病毒抗原原检测进进行诊断断 6急性性病毒性性肝炎 甲型、戊

7、戊型肝炎炎在黄值值前期，可可出现畏畏寒发热热，伴有有上呼吸吸道感染染症状，类类似流行行性感冒冒易于误误诊。但但特点是是具有明明显消化化道症状状和乏力力，如食食欲缺乏乏恶心。呕呕吐、厌厌油腹胀胀。肝区区痛、尿尿黄肝功功能明显显异常，以以助鉴别别。7斑疹疹伤寒 轻型流流行性斑斑疹伤寒寒与地方方性斑疹疹伤寒须须与其他他发热疾疾病鉴别别。主要要表现是是起病急急、稽留留型高热热剧烈头头痛，病病后35 d出现现皮疹等等。变形形杆菌OOX凝集集试验汝汝斐试验验）歹DD1或或恢复期期较早期期滴度上上升4倍倍以上可可确诊。8急性性局灶性性细菌性性感染 此类疾疾病共同同特点是是高热、畏畏寒或寒寒战，伴伴有定位位性

8、症状状o）急急性肾孟孟肾炎：常见于于生育期期女性患患者，有有腰痛、尿尿频及尿尿痛如尿尿检查有有脓尿，可可以成立立诊断，病病原学诊诊断有待待细菌培培养证实实症状严严重者，应应注意与与肾周围围蜂窝织织炎、肾肾周围十十相鉴别别及时进进行B型型超声或或CT检检查。必必要时肾肾区诊断断性穿刺刺可明确确诊断。）急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。o）细菌性肝脓肿。k）脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时

9、加重下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振（ytl）等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。9败血血症 在患有有原发性性感染灶灶，出现现全身性性脓毒血血症症状状，并有有多发性性迁徙性性脓肿时时有助于于诊断应应警惕的的是原发发感染灶灶可很轻轻微或已已愈合。故故当遇到到原因不不明的急急性高热热，伴有有恶寒或或寒战出出汗，全全身中毒毒症状重重，白细细胞增高高与核左左移血中中无寄生生虫发现现，无特特殊症状状体征，应应考虑到到本病及及时做血血培养，找找感染灶灶与迁

10、徙徙性病灶灶（肺、皮皮肤等）其其致病菌菌以金黄黄色葡萄萄球菌为为多见，次次为大肠肠杆菌及及其他肠肠道革兰兰阴性杆杆菌。近近年真菌菌所致者者有所增增加也遇遇到罕见见的致病病菌。（1）金金黄色葡葡萄球菌菌败血症症：有原原发皮肤肤感染（如如挤压疮疮疖切开开未成熟熟脓肿），后后出现毒毒血症症症状，皮皮疹迁徙徙性病灶灶，考虑虑本病的的可能性性很大。若若未发现现感染灶灶或以某某一脏器器受损症症状为主主，诊断断较难。及及时做血血培养及及骨髓培培养可明明确诊断断既往认认为以凝凝固酶阳阳性为判判断葡萄萄球菌致致病性的的依据，血血培养表表皮葡萄萄球菌阳阳性（凝凝固酶阴阴性）多多为污染染。近年年报告该该菌可引引起免

11、疫疫缺陷者者院内感感染（如如伤口感感染，插插管感染染及败血血症）。考考虑本病病的条件件是：必必须血培培养2次次以上阳阳性；分分离的表表皮葡萄萄球菌的的生物型型和抗生生素型相相似；临临床症状状在用适适当抗生生素治疗疗后病情情好转（2）大大肠杆菌菌败血症症：常见见于肝胆胆道、泌泌尿生殖殖道、胃胃肠道感感染肝硬硬化、腹腹部术后后、尿道道手术后后（包括括导尿）特特点为双双峰热、高高热伴相相对缓脉脉，早期期出现休休克（约约l4412患者者）且持持续时间间较长大大多数白白细胞增增高，少少数可正正常或减减少（但但中性粒粒细胞高高）。迁迁徙性病病灶少见见（3）厌厌氧菌败败血症：致病菌菌主为脆脆弱样杆杆菌次为为

12、厌氧链链球菌产产气荚膜膜杆菌等等。厌氧氧菌常与与需氧菌菌混合感感染。特特点是黄黄疽发生生率较高高（100440）可可能与其其内毒素素直接损损害肝脏脏，和（或或）产气气荚膜杆杆菌a毒毒素的溶溶血作用用有关；局部或或迁徙性性病灶中中有气体体形成（以以产气荚荚膜杆菌菌显著）；分泌物物有特殊殊腐败臭臭味；引引起脓毒毒性血栓栓性静脉脉炎而有有腹腔、肺肺胸腔、脑脑、心内内膜骨关关节等脓脓肿；可可有溶血血性贫血血及肾衰衰竭。（4）真真菌性败败血症：常见有有白色念念珠菌（占占大多数数）曲菌菌、毛霉霉菌等。一一般发生生于原有有严重疾疾病后期期长期用用皮质激激素或广广谱抗生生素的过过程中。床床表现较较细菌性性败血

13、症症轻。无无发热或或低热常常为原发发病症状状掩盖进进展较慢慢。血培培养可检检出致病病真菌，咽咽拭子痰痰、粪、尿尿等培养养可获相相同真菌菌生长 （5）少少见的败败血症：如摩拉拉菌败血血症常见见于免疫疫缺陷者者6岁以以下儿童童。诊断断的关键键是对摩摩拉菌的的鉴定。不不动杆菌菌败血症症多见于于老年人人和婴儿儿特别是是糖尿病病、癌症症者最易易发生院院内感染染。其感感染源主主要是呼呼吸器静静脉插管管和医护护人员的的手。紫紫色杆菌菌败血症症，致病病菌为革革兰阴性性杆菌为为唯一产产生紫色色素的杆杆菌。可可通过皮皮肤破损损、胃肠肠道呼吸吸道进人人体内。局局部可出出现淋巴巴结炎、蜂蜂窝组织织炎迅速速发展为为败血

14、症症，可伴伴有迁徙徙性脓肿肿，主靠靠细菌学学检查确确诊二长期期高热（一）感感染性疾疾病1结核核病 以发热热起病者者有急性性血行播播散型肺肺结核、结结核性脑脑膜炎、浸浸润型肺肺结核等等原因不不明的长长期发热热，如白白细胞计计数正常常或轻度度增高，甚甚至减少少者应考考虑到结结核病。原原发病变变大多在在肺部，及及时做XX线检查查以助诊诊断急性血血行播散散型肺结结核（急急性粟粒粒型结核核）多见见青少年年儿童，尤尤其未接接种过卡卡介苗者者发生机机会更多多。近年年也见到到老年患患者及患患过原发发感染后后的成人人特点是是起病急急，高热热呈稽留留热或弛弛张热，持持续数周周数月伴伴有畏寒寒、盗汗汗、咳嗽嗽少量痰

15、痰或痰中中带血、气气短、呼呼吸困难难发绀等等。婴幼幼儿及老老年人症症状常不不典型。患患者多表表现衰弱弱有些病病例有皮皮疹（结结核疹），胸胸部检查查常无阳阳性体征征，可有有肝脾轻轻度肿大大此病早早期（22周内）难难诊断的的原因是是肺部XX线检查查常无异异常，结结核菌素素试验也也可阴性性（约550），尤尤其老年年及体质质差者多多为阴性性痰结核核杆菌（聚聚合酶链链反应，PPCR）及及血结核核抗体测测定有助助诊断。眼眼底检查查可发现现脉络膜膜上栗粒粒结节或或结节性性脉络膜膜炎有利利于早期期诊断。2伤寒寒副伤寒寒 以以夏秋季季多见，遇遇持续性性发热11周以上上者，应应注意伤伤寒的可可能近年年伤寒不不断发

16、生生变化，由由轻症化化、非典典型化转转变为病病情重热热程长、并并发症多多、耐氯氯霉素等等在鉴别别诊断中中须注意意。多次次血培养养或骨髓髓培养阳阳性是聆聆诊的依依据。肥肥达反应应可供参参考3细菌菌性心内内膜炎 凡败败血症（尤尤其金黄黄色葡萄萄球菌所所致）患患者在抗抗生素治治疗过程程中突然然出现心心脏器质质性杂音音或原有有杂音改改变，或或不断出出现瘀斑斑或栓塞塞现象，应应考虑到到本病可可能大多多数原有有先天性性心脏病病（室间间隔缺损损、动脉脉导管未未闭等）或或风湿性性心脏瓣瓣膜病史史，少数数偏前有有拔牙扁扁桃体摘摘除、严严重齿龈龈感染、泌泌尿道手手术史出出现持续续发热11周以上上，伴有有皮肤及及黏

17、膜瘀瘀点、心心脏杂音音改变脾脾肿大、贫贫血、显显微镜血血尿等血血培养有有致病菌菌生长，超超声心动动图可发发现赘生生物所在在的部位位。4肝腺腺肿 细菌性性肝脓肿肿主要由由胆道感感染引起起，多见见于左右右两叶，以以左叶较较多见感感染来自自门静脉脉系统者者，右叶叶多见。特特点是寒寒战高热热，肝区区疼痛，肝肝肿大压压痛叩击击痛，典典型者诊诊断较易易。遇有有长期发发热而局局部体征征不明显显时诊断断较难近近年肝脏脏B超检检查，诊诊断符合合率达996。阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液；脓液中找到阿

18、米巴滋养体；免疫血清学检查阳性，抗阿米巴治疗有效可确诊。（二）恶恶性肿瘤瘤1原发发性肝癌癌 国国内原发发性肝癌癌80以上合合并肝硬硬化。临临床特点点是起病病隐袭，早早期缺乏乏特异症症状一旦旦出现典典型症状状则多属属晚期。近近年由于于诊断方方法的进进展，可可早期诊诊断小肝肝癌（5cmm）主要要表现为肝区区痛、乏乏力、腹腹胀纳差差、消瘦瘦、进行行性肝肿肿大（质质硬表面面不平）黄黄疸、消消化道出出血等。一一般诊断断较易当当以发热热为主诉诉者诊断断较难，表表现为持持续性发发热或弛弛张热，或或不规则则低热少少数可有有高热（如如炎症型型或弥漫漫性肝癌癌）易误误为肝脏脏肿或感感染性疾疾病。及及时检测测甲胎蛋

19、蛋白（AAFP），其其灵敏性性特异性性均有利利于早期期诊断。凡凡ALTT正常，排排除妊娠娠和生殖殖腺胚胎胎癌如AAFP阳阳性持续续3周，或或AFPP2000ngg/mll持续22月即可可确诊。若若AFPP升高高而周AALT下下降动态态曲线分分离者肝肝癌可能能性大。此此外，rr-谷氨氨酸转肽肽酶（rr-GTT）碱性性磷酸酶酶（AKKP）增增高也有有辅助诊诊断价值值B超、CCT、放放射性核核素显像像均有助助于定位位诊断选选择性肝肝动脉造造影（或或数字减减影肝动动脉造影影）可发发现1ccm的癌癌灶，是是目前较较好的小小肝癌定定位的方方法。 2恶性性淋巴瘤瘤 包包括霍奇奇金病和和非霍奇奇金淋巴巴瘤。多

20、多见于220440岁，以以男性多多见临床床物无症症状或有有进行性性淋巴结结肿大、盗盗汗、消消瘦皮疹疹或皮肤肤症痒等等。凡遇遇到未明明原因的的淋巴结结肿大按按炎症或或结核治治疗1个个月无效效者；不不明原因因的发热热，均应应考虑本本病的可可能确诊诊主要依依靠病理理。可以以做淋巴巴结活检检、骨髓髓穿刺肝肝穿 、BB超、CCT等检检查并与与传染性性单核细细胞增多多症、淋淋巴结结结核、慢慢性淋巴巴结炎转转移癌、风风湿病及及结缔组组织病等等鉴别。3恶性性组织细细胞病 本病病临床表表现复杂杂，发热热是常见见的症状状。有的的病例似似败血症症伤寒。结结核病、胆胆道感染染等但经经过临床床系统检检查治疗疗均无效效，

21、至晚晚期才确确诊。与与其他急急性感染染性疾病病鉴别要要点是：临床似似感染性性疾病但但找不到到感染灶灶，病原原学与血血清学检检查均为为阴性；进行性性贫血、全全血细胞胞减少显显著；肝脾肿肿大与淋淋巴结肿肿大的程程度显著著；随病程程进展进进行性恶恶病质；抗生素素治疗无无效。对对有长期期发热原原因不明明，伴有有肝脾肿肿大淋巴巴结肿大大，而流流行病学学资料、症症状体征征不支持持急性感感染且有有造血功功能障碍碍者，须须想到本本病的可可能。如如骨髓涂涂片或其其他组织织活检材材料中找找到典型型的恶性性组织细细胞和大大量血细细胞被吞吞噬现象象并排除除其他疾疾病，则则诊断基基本可以以成立。因因此骨髓髓涂片检检查是

22、诊诊断本病病的重要要依据由由于骨髓髓损害可可能为非非弥漫性性，或因因取材较较少，故故阴性时时不能除除外必要要时多次次多部位位检查。浅浅表淋巴巴结因病病变不明明显，故故阴性也也不能除除外本病须须与反应应性组织织细胞增增多症鉴鉴别如伤伤寒、粟粟粒型结结核、病病毒性肝肝炎风湿湿病、SSLE。传传染性单单核细胞胞增多症症等其骨骨髓中可可出现较较多组织织细胞，甚甚至血细细胞被吞吞噬现象象。应注注意：有原发发病；所见组组织细胞胞形态较较正常无无多核巨巨型组织织细胞；随原发发病治愈愈，组织织细胞反反应也随随之消失失。4急性性白血病病 可可有发热热，经血血涂片、骨骨髓检查查可以确确诊不典典型白血血病仅表表现为

23、原原因不明明的贫血血与白细细胞减少少，易误误为急性性再生障障碍性贫贫血，骨骨髓涂片片有异常常改变可可以诊断断。故临临床遇有有发热、贫贫血乏力力、齿龈龈肿痛、出出血粒细细胞减少少者，及及时进行行骨髓涂涂片检查查。5血管管一结缔缔组织病病书（1）SSLE：长期发发热伴有有两个以以上器官官损害血血象白细细胞减少少者应考考虑到本本病。多多见于青青年女性性。临床床特点是是首先以以不规则则发热伴伴关节痛痛，多形形性皮疹疹（典型型者为对对称性面面颊鼻梁梁部蝶形形红斑，66080）多见见伴日光光过敏、雷雷诺现象象、浆膜膜炎等血血沉增快快，丙种种球蛋白白升高，尿尿蛋白阳阳性血狼狼疮细胞胞阳性，抗抗核抗体体（AN

24、NA）阳阳性，抗抗双链去去氧核糖糖核酸（抗抗dsDNAA）抗体体阳性抗抗Sm（SSmitth抗原原）抗体体阳性。应应注意SSLE在在病程中中可始终终无典型型皮疹，仅仅以高热热表现的的特点（2）结结节性多多动脉炎炎：表现现为长期期发热伴伴肌痛、关关节痛、皮皮下结节节（下肢肢多沿血血管走向向分布，或或成条索索状）、肾肾损害血血压高，胃胃肠症状状等。诊断主要依依据皮下下结节与与肌肉（三三角肌或或胖肠肌肌）活检检 （3）类类风湿性性关节炎炎：典型型病例较较易诊断断少年型型类风湿湿性关节节炎（SStilll病）,可有畏畏寒、发发热、一一过性皮皮疹关节节痛不明明显，淋淋巴结肿肿大，肝肝脾肿大大虹膜睫睫状体

25、炎炎，心肌肌炎，白白细胞增增高血沉沉增快但但类风湿湿因子阴阴性，抗抗核抗体体与狼疮疮细胞均均阴性。（4）混混合性结结缔组织织病（MMCTDD）:多多见于女女性特点点是具有有红斑狼狼疮、硬硬度病、皮皮肌炎的的临床表表现肾脏脏受累较较少，以以发热症症状明显显。高滴滴度核糖糖核酸蛋蛋白（RRNP）抗抗体阳性性抗核抗抗体阳性性有助诊诊断。 三三长期低低热腋窝温温度达337.55388持续44周以上上为长期期低热，常常见病因因为：1结核核病 为低热热的常见见病因，以以肺结核核多见，早早期无症症状体征征及时进进行胸部部X线检检查。其其次为肺肺外结核核，如肝肝肾、肠肠、肠系系膜淋巴巴结、盆盆腔、骨骨关节结结

26、核等除除局部症症状外，常常有结核核病的中中毒症状状，血沉沉增快结结核菌素素试验强强阳性，抗抗结核治治疗有确确切疗效效，有助助于诊断断老年肺肺结核起起病症状状不明显显，其肺肺部并发发症多，结结核菌素素试验阴阴性易诊诊为慢性性支气管管炎或哮哮喘。故故遇老年年人长期期持续咳咳嗽、咳咳痰易感感冒，用用抗炎药药治疗无无效，低低热乏力力及纳差差者，应应及时查查痰结核核菌（涂涂片或TTB-PPCR）及及胸部XX线检查查。老年年肺结核核易合并并肺外结结核如结结核性脑脑膜炎、胸胸膜炎、腹腹膜炎骨骨、肾、淋淋巴结结结核等2慢性性肾孟肾肾炎 为女性性患者常常见低热热原因。可可无明显显症状、体体征甚至至尿检查查无异常

27、常，以低低热为唯唯一表现现。及时时检测尿尿Adddi细胞胞计数清清晨第一一次中段段尿培养养及菌落落计数，如如尿白细细胞55/HPP,细菌菌培养阳阳性，菌菌落计数数1005可以以确定诊诊断。3慢性性病灶感感染 如副鼻鼻窦炎、牙牙龈脓肿肿、前列列腺炎胆胆道感染染、慢性性盆腔炎炎等。以以不规则则低热多多见常伴伴有局部部症状体体征，当当病灶清清除后症症状消失失。4艾滋滋病（AAIDSS）是由由人免疫疫缺陷病病毒（HHlV）侵侵犯和破破坏人体体免疫系系统，损损害多个个器官的的全身性性疾病。可可通过血血液和体体液传播播性传播播。临床床表现复复杂，其其基本特特征是HHlV造造成人体体细胞免免疫受损损使机体体

28、处于严严重的、进进行性的的免疫缺缺陷状态态，从而而并发各各种机会会性感染染和恶性性肿瘤表表现为长长期不规规则发热热，慢性性腹泻超超过1个个月，对对一般抗抗生素治治疗无效效消瘦，原原因不明明全身淋淋巴结肿肿大，反反复细菌菌真菌、原原虫等感感染，结结合流行行病学资资料及时时进行抗抗HlVVP244抖抗原原检测。5巨细细胞病毒毒感染 可持持续低热热，类似似传染性性单核细细胞增多多症、病病毒性肝肝炎依据据抗CMMV IIgM检检测诊断断。6甲状状腺功能能亢进 表现现早期低低热伴心心悸、脉脉搏快、多多汗食欲欲亢进、消消瘦、手手颤甲状状腺肿大大，局部部杂音等等。检测测T3TT4、rrT3等等。对无无突眼的

29、的甲状腺腺功能亢亢进需进进行1331I摄摄取试验验以除外外甲状腺腺炎时激激素外溢溢引起血血中T33、T44水平升升高。7恶性性肿瘤 中年年以上者者有不明明原因低低热，血血沉增快快，应注注意肿瘤瘤检查如如原发性性肝癌。肺肺癌、肾肾癌及结结肠癌等等8神经经功能性性低热 多见见于青年年女性，夏夏季明显显。一日日间体温温相差O55清晨上上午体温温升高，下下午低，常常伴有神神经官能能症症状状一般情情况良好好，体重重无变化化，虽经经各种药药物治疗疗无效可可自愈。其其诊断主主要依据据动态观观察，排排除各种种器质性性疾病 9感感染后低低热 急性细细菌性或或病毒性性感染控控制后，仍仍有低热热、乏力力食欲缺缺乏等

30、，与与患者植植物神经经功能紊紊乱有关关。除以以上病因因外还可可有伪热热。四反复复发热1布氏杆菌菌病 流行病病学资料料是诊断断的重要要依据，如如发病地地区、职职业与病病畜（羊羊、牛、猪猪）接触触史饮用用未消毒毒牛、羊羊奶，进进食未煮煮熟的畜畜肉史临临床表现现为反复复发作的的发热，伴伴有多汗汗，游走走性关节节痛神经经痛、睾睾丸炎、肝肝脾及淋淋巴结肿肿大等血血、骨髓髓培养阳阳性，血血清凝集集试验11：1000见以以上免疫疫吸附试试验1：3200以上，可可助诊断断。 2疟疾疾 以以间日疟疟、三日日疟较常常见。遇遇阵一发发性寒战战高热、大大汗，间间日或间间2日周周期发作作者及时时查血涂涂片找疟疟原虫，可

31、可确诊。3淋巴巴瘤 病变在在内脏者者，常表表现为周周期性发发热（PPeI-Ebssteiin热型型）见于于霍奇金金病。有有的浅表表淋巴结结肿大不不显著而而以深部部淋巴结结肿大压压迫邻近近器官出出现的症症状，如如纵隔淋淋巴结肿肿大引起起肺不张张及上腔腔静脉综综合征等等。及时时进行骨骨髓涂片片检查找找到Reeed-Steernbbergg细胞或或骨髓活活检均有有助诊断断。4回归归热 临床表表现为周周期性发发热、起起病急、寒寒战高热热持续229dd后体温温骤降，大大汗，无无热期持持续79d又又突然高高热，症症状再出出现，反反复23次全全身酸痛痛、肝脾脾肿大，重重者有出出血倾向向黄疸，结结合发病病季节

32、，有有体虱存存在或有有野外生生活蝉叮叮咬史须须考虑到到本病。根根据血、骨骨髓涂片片找到回回归热螺螺旋体即即可确诊诊五超高高热病因因与鉴别别诊断当体温温调节中中枢功能能衰竭时时可发生生超高热热对人体体各组织织器官，尤尤其脑组组织损伤伤严重，引引起脑细细胞变性性广泛出出血深度度昏迷，于于数小时时内死亡亡，需要要积极抢抢救1中暑暑或热射射病。2中枢枢神经系系统疾病病 如如病毒性性脑炎、脑脑出血及及下丘脑脑前部严严重脑外外伤等。3细菌菌污染血血的输血血反应。常见的几种种 HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html 发热： HYPERLINK /zz/qita/b8ca3.htm

33、l 不规则则热指发发热无一一定的规规律，持持续时间间也不一一定。可可见于多多种肺部部疾病，心心胸膜炎炎。广义 HYPERLINK /zz/quanshen/a8ec9.html 不不明原因因发热的的概念是是指所有有的不明明原因的的发热者者。但在在临床上上还采用用发热的的狭义概概念, 即不明明原因发发热。发发热持续续3周以以上,体体温在338.55以上上,经详详细询问问病史、体体格检查查和常规规实验室室检查仍仍不能明明确诊断断者。 HYPERLINK /zz/quanshen/a8e80.html 癌性发发热是指指癌症患患者在排排除感染染、抗生生素治疗疗无效的的情况下下出现的的直接与与癌症有有关

34、的 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b4a.html 非非感染性性发热和和患者在在肿瘤发发展过程程中因治治疗而引引起的发发热。 HYPERLINK /keshi/crk/9cb63.html 寇热(Q ffeveer)是是由贝纳纳柯克斯斯体(ccoxiiellla bburnnetiii)引引起全身身性感染染的一种种自然疫疫源性传传染病，又又称柯克克斯体病病。牛、羊羊、狗、马马、骡和和猪等家家畜为主主要传染染源。临临床特征征为发热热、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/4fab9.html 头痛痛、全身身肌肉疼疼痛;但但无皮疹疹，有时时伴间质质

35、性 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html 肺炎炎，少数数患者出出现慢性性肝炎或或致命性性的心内内膜炎。 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b45.html 感染性性发热：各种传传染病如如细菌、病病毒、真真菌、螺螺旋体、疟疟原虫等等作用于于体温调调节中枢枢、体温温中枢功功能紊乱乱或各种种原因引引起的产产热过多多、散热热减少，导导致体温温升高超超过正常常范围的的情形。 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b1e.html 中枢性性发热是是指因中中枢神经经系统病病变引起起体温调调节中枢枢异常所所产生的的发热。按照发发热的高高低

36、，可可区分为为下列几几种临床床分度： HYPERLINK /zz/qita/a965e.html 低热 337.44338 中等度度热 338.11339 HYPERLINK /zz/quanshen/a62bf.html 高热 339.11441 超高热热 411以上上，持续续4周以以上，为为 HYPERLINK /zz/quanshen/a62ab.html 持续性性发热。 HYPERLINK /zz/quanshen/a621a.html 弛张热热又称 HYPERLINK /keshi/crk/9cb67.html 败血血症热型型。是指指体温持持续在339度以以上，波波动幅度度大，224

37、小时时内体温温波动范范围超过过2度，但但都在正正常水平平以上。常常见于 HYPERLINK /zz/quanshen/a6335.html 败败血症， HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/49038.html 风湿热热，重症症 HYPERLINK /keshi/crk/4fa92.html 肺结核核及化脓脓性炎症症等。 HYPERLINK /zz/quanshen/a73a4.html 持持续性弛弛张热可可见于恶恶性 HYPERLINK /zz/quanshen/a68e6.html 肉芽芽肿。发热很很少是单单一病理理过程，肿肿瘤与结结缔组织织病在发发热过程程中可夹夹

38、杂感染染因素，致致使临床床表现复复杂，但但绝大多多数根据据临床特特点与全全面检查查后仍可可明确诊诊断。了了解原因因不明发发热病因因分布的的频率，有有助于提提供临床床诊断的的逻辑思思维。根根据热程程、热型型与临床床特点，可可分为急急性发热热(热程程小于22周)、长长期发热热(热程程超过22周，且且多次体体温在338以以上)、和和反复发发热(周周期热)。一般般认为急急性发热热病因中中感染占占首位，其其次为肿肿瘤、血血管-结结缔组织织病。这这三类病病因概括括了900%原因因不明发发热的病病因诊断断。感染染性疾病病在原因因不明发发热中占占多数，以以细菌引引起的全全身性感感染、局局限性 HYPERLIN

39、K /keshi/waike/48ea2.html 脓脓肿、 HYPERLINK /zz/yaobu/a8316.html 泌尿系系感染、胆胆道感染染为多见见，结核核病居第第二位，其其中肺外外结核远远多于 HYPERLINK /keshi/crk/4fa92.html 肺肺结核。恶恶性肿瘤瘤以发热热为主要要表现者者，依次次为 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/48ffc.html 淋巴巴瘤、恶恶性组织织细胞瘤瘤和各种种实质性性肿瘤，在在原因不不明发热热中所占占比例较较既往增增高。原因不不明发热热的诊断断原则是是对临床床资料要要综合分分析判断断，热程程长短对对诊断具具有较

40、大大的参考考价值。感感染性疾疾病热程程相对为为最短。如如热程短短，呈渐渐进性消消耗衰竭竭者，则则以肿瘤瘤为多见见。热程程长，无无中毒症症状，发发作与缓缓解交替替出现者者，则有有利于血血管-结结缔组织织病的诊诊断。在在原因不不明发热热诊治过过程中，要要密切观观察病情情，重视视新出现现的症状状和体征征，并据据此做进进一步检检查，对对明确诊诊断很有有意义。一、病病史与体体格检查查详细询询问病史史(包括括流行病病学资料料)，认认真系统统地体格格检查非非常重要要。如起起病缓急急，发热热期限与与体温的的高度和和变化。有有认为 HYPERLINK /zz/quanshen/a668e.html 畏畏寒多数数

41、提示感感染，然然而淋巴巴瘤、恶恶性组织织细胞瘤瘤等约22/3也也有畏寒寒，说明明畏寒并并非感染染性疾病病所特有有。但有有明显 HYPERLINK /zz/quanshen/a63a4.html 寒寒战则常常见于严严重的 HYPERLINK /zz/quanshen/a8604.html 细细菌感染染( HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html 肺炎双球球菌性肺肺炎、 HYPERLINK /keshi/crk/9cb67.html 败败血症、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/48fee.html 急性肾肾盂肾炎炎、 HYPERLINK

42、/keshi/neike/xiaohua/61240.html 急性胆胆囊炎等等)、 HYPERLINK /keshi/crk/4dfac.html 疟疟疾、输输血或输输液反应应等。在在结核病病、 HYPERLINK /keshi/crk/49057.html 伤寒寒、 HYPERLINK /keshi/pifu/pifubing/6d53f.html 立克次次体病与与病毒感感染则少少见。一一般不见见于 HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/49038.html 风湿湿热。发发热同时时常伴有有 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a9c92.html 头昏、

43、 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b9f.html 头晕、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/4fab9.html 头痛、 HYPERLINK /zz/quanshen/a62f6.html 乏力、 HYPERLINK /zz/fubu/a6465.html 食欲减减退等非非特异症症状，无无鉴别诊诊断意义义。但是是定位的的局部症症状，有有重要参参考价值值。如发发热伴有有神经系系统症状状，如 HYPERLINK /zz/toubu/a65ea.html 剧剧烈头痛痛、 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html 呕吐。 HYPER

44、LINK /keshi/jingshen/jsb/49004.html 意识障障碍及 HYPERLINK /zz/quanshen/8a3f1.html 惊厥、 HYPERLINK /zz/toubu/5044b.html 脑膜刺刺激征等等，则提提示病变变在中枢枢神经系系统，应应考虑脑脑炎、 HYPERLINK /keshi/waike/naowaike/4df7e.html 脑脑膜炎。老老年患者者有严重重感染时时，常有有神志变变化，而而体温不不一定很很高值得得注意。询问流流行病学学史，如如发病地地区、季季节、年年龄、职职业、生生活习惯惯、旅游游史，与与同样病病者密切切接触史史、手术术史、输输

45、血及血血制品史史、外伤伤史、牛牛羊接触触史等，在在诊断上上均有重重要意义义。有时时一点的的发现即即可提供供重要的的诊断线线索。二、分分析热型型临床上上各种感感染性疾疾病具有有不同的的热型，在在病程进进展过程程中，热热型也会会发生变变化。因因此，了了解热型型对于诊诊断、判判断病情情、评价价疗效和和预后，均均有一定定的参考考意义。(一)按温度度高低(腋窝温温度)分为 HYPERLINK /zz/qita/a965e.html 低低热型(400)。(二)按体温温曲线形形态分型型如 HYPERLINK /zz/quanshen/a7e6d.html 稽留留热、 HYPERLINK /zz/quanshen/a621a.html 弛张热热、 HYPERLINK /zz/quanshen/a