肿瘤化学治疗及其进展培训课件

1、肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化疗的临床应用肿瘤化疗的适应症肿瘤化疗的禁忌症化疗效果的评定标准病例分享肿瘤化学治疗及其进展2肿瘤化疗的临床应用肿瘤化学治疗及其进展2肿瘤化疗的临床应用化疗的目的和形式全身化疗 根治性化疗 姑息性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 研究性化疗局部化疗肿瘤化学治疗及其进展3肿瘤化疗的临床应用化疗的目的和形式肿瘤化学治疗及其进展3根治性化疗 一、概念 指单纯或主要通过细胞毒性药物治愈肿瘤的治疗，用于化疗敏感性肿瘤。 根治性化疗以最大限度杀灭癌细胞为目标，即所谓完全杀灭。但多数常用的化疗药物杀灭肿瘤细胞遵循“一级动力学”规律，即一定量的药物，杀灭一定比率（而非固定

2、数量的癌细胞）。 肿瘤化学治疗及其进展4根治性化疗 一、概念肿瘤化学治疗及其进展4二、根治性化疗要点1、诱导缓解（109）2、强化治疗（108109）3、巩固治疗（104） 肿瘤化学治疗及其进展5二、根治性化疗要点肿瘤化学治疗及其进展5二、要点 应注意选择有效的治疗方案，其依据一般来自多中心的临床研究资料。对于化疗有效的肿瘤应给予最大可能耐受的化疗剂量，以期最大限度地提高疗效。化疗应持续一定的时间，一般为半年至一年，4周期。各疗程之间应有恰当的间歇时间，以利于正常组织恢复和尽可能减少免疫抑制的发生。 肿瘤化学治疗及其进展6二、要点肿瘤化学治疗及其进展6辅助化疗 一、概念 辅助化疗是指在有效的局

3、部治疗后所进行的化疗。主要目的是针对可能存在的微小转移灶，防止疾病的复发和转移。 肿瘤化学治疗及其进展7辅助化疗 一、概念肿瘤化学治疗及其进展7二、要点 应注意选择有效的治疗方案，其依据一般来自多中心的临床研究资料。对于化疗有效的肿瘤应给予最大可能耐受的化疗剂量，以期最大限度地提高疗效。化疗应持续一定的时间，一般为半年至一年，4周期。各疗程之间应有恰当的间歇时间，以利于正常组织恢复和尽可能减少免疫抑制的发生。 肿瘤化学治疗及其进展8二、要点肿瘤化学治疗及其进展8新辅助化疗 一、概念 即术前和（或）放疗前的治疗。目的在于使肿瘤体积缩小，肿瘤降期，提高局部治疗的成功率。 肿瘤化学治疗及其进展9新辅

4、助化疗 一、概念肿瘤化学治疗及其进展9二、要点 可以使潜在的微小转移灶更早地处于化疗的控制之下，减少复发转移的可能。 可作为术后辅助化疗的“敏感性试验”。新辅助 化疗的疗效资料可以作为局部治疗后的化疗方案的重要参考。 新辅助化疗的次数，一般可进行23个周期 肿瘤化学治疗及其进展10二、要点肿瘤化学治疗及其进展10三、存在问题 若治疗无效，则延误了局部治疗时间，同时新辅助化疗有可能使肿瘤的病理分期模糊不清，为以后的治疗带来困难。肿瘤化学治疗及其进展11三、存在问题肿瘤化学治疗及其进展11姑息性化疗 一、概念 对已失去手术和放疗的机会的晚期肿瘤，或肿瘤不便手术，或对放疗不敏感，为缓解症状和延长生存

5、期所进行的化疗。 肿瘤化学治疗及其进展12姑息性化疗 一、概念肿瘤化学治疗及其进展12二、要点 根据病人一般情况决定是否化疗。 化疗疗程无规定，以达到控制症状，改善生活质量为准。 化疗剂量强度不易过大。肿瘤化学治疗及其进展13二、要点肿瘤化学治疗及其进展13研究性化疗一、概念 观察新的化疗药物和方案有效性和毒性所进行的化疗。肿瘤化学治疗及其进展14研究性化疗一、概念肿瘤化学治疗及其进展14二、要点 新药研究应遵循GCP原则。 新方案应明确每一种药物的抗瘤谱及毒副作用。肿瘤化学治疗及其进展15二、要点肿瘤化学治疗及其进展15化疗适应证血液系统肿瘤和化疗敏感肿瘤的内科治疗晚期、复发肿瘤的姑息治疗手

6、术或放疗后的辅助治疗手术前的新辅助治疗肿瘤急症的抢救治疗特殊途径给药肿瘤化学治疗及其进展16化疗适应证血液系统肿瘤和化疗敏感肿瘤的内科治疗肿瘤化学治疗及禁忌证年老体弱或恶病质多程化疗或放疗，血象很低或有出血倾向有肝功障碍或心血管功能严重疾病者贫血、营养障碍及血白蛋白低下者有骨髓转移者肾上腺皮质功能不全者有感染、发热、及其他并发症肿瘤化学治疗及其进展17禁忌证年老体弱或恶病质肿瘤化学治疗及其进展17化疗程序明确诊断肿瘤分期健康状况评价化疗药物剂量调整选择治疗方案肿瘤化学治疗及其进展18化疗程序明确诊断肿瘤化学治疗及其进展18肿瘤化学治疗及其进展19肿瘤化学治疗及其进展19化疗原则每一种药物单独有

7、效作用机制、作用时相不同的药物不良反应不同的药物药物有协同作用，无交叉耐药药物的使用顺序肿瘤的生长速度严密的临床试验肿瘤化学治疗及其进展20化疗原则每一种药物单独有效肿瘤化学治疗及其进展20注意事项1、了解病史和熟悉化疗药物毒性 化疗前应了解肿瘤的病理类型、临床分期、病人的全身状况，有无重要的脏器功能障碍及以往的肿瘤治疗史、拟选化疗药物的用法、毒副反应和相应的预防措施。 肿瘤化学治疗及其进展21注意事项1、了解病史和熟悉化疗药物毒性 肿瘤化学治疗及其进2、进行常规辅助检查 化疗前血象、肝肾功能、EKG以及胸部X线的检查应视为常规，如有异常需停用或减量使用相应的药物。化疗期间及化疗后也需注意观察

8、，特别是血常规，化疗期间最好能每周检查2次。 肿瘤化学治疗及其进展222、进行常规辅助检查 肿瘤化学治疗及其进展223、及时对化疗效果和毒性进行评价 不能长期无限制地用药或盲目加大剂量，否则不仅不能控制肿瘤，反会招致严重的副作用。 肿瘤化学治疗及其进展233、及时对化疗效果和毒性进行评价 肿瘤化学治疗及其进展23 4、适时停药 用药时间已超过通常的显效时间或用药过程中肿瘤进展，或累积剂量已超过规定范围。血象下降，白细胞低于（23）X109/L，血小板低于（5080）X109/L。化疗中发生不能控制的频繁呕吐及腹泻， 或出现口腔溃疡；肿瘤化学治疗及其进展24 4、适时停药 肿瘤化学治疗及其进展2

9、4其他脏器严重的毒性反应，如明显的肝 肾功能损害、心律失常、消化道出血、 出血性膀胱炎、肺纤维化。发热，体温超过38“C以上。如能肯定发 热是由肿瘤引起且预期肿瘤对化疗有 效，化疗仍可照常进行。化疗已达到规定疗程。 肿瘤化学治疗及其进展25其他脏器严重的毒性反应，如明显的肝肿瘤化学治疗及其进展255、具体对待化疗的禁忌证 营养状态差，有恶液质或估计生存时间少于2个月者应视为化疗禁忌证。但对于化疗敏感的肿瘤，特别是以往未作化疗者，或早先化疗效果良好者，在严密监护的前提下化疗有可能获得疗效。 肿瘤化学治疗及其进展265、具体对待化疗的禁忌证 肿瘤化学治疗及其进展266、了解化疗药物代谢特点、作用机

10、制吸收情况不一。 多数缺乏分布的特异性。 排泄较快。 肿瘤化学治疗及其进展276、了解化疗药物代谢特点、作用机制肿瘤化学治疗及其进展27 了解药物的作用机制和代谢特点，对决定给药方法、预防化疗副作用有重要指导意义。通常情况下，抗代谢药维持时间越长，作用及副作用越大。半衰期短的药物（如阿糖胞苷），一天中分次给药可更好地维持血中有效浓度，疗效较好。 肿瘤化学治疗及其进展28 了解药物的作用机制和代谢特点，对决定给药方7、辩证看待药理学及书本知识 1）化疗药物的药动学、剂量及用法，绝大多数是在动物和（或）相对健康的肿瘤病人通过观察单一药物获得的。但在临床上，病人常有一或多个脏器功能损害（晚期病人及老

11、年人尤其如此），加上同时合用的药物很多，势必会影响到药物的代谢 。 肿瘤化学治疗及其进展297、辩证看待药理学及书本知识 肿瘤化学治疗及其进展292）在荷瘤动物或病人身上获得的化疗药物的效果及其剂量，应用于辅助化疗即没有明显肿瘤负荷的病人是否合适，是目前难以回答但必须予以重视的问题。肿瘤化学治疗及其进展302）在荷瘤动物或病人身上获得的化疗药物的效果及其剂量，应用于8、注意影响化疗效果的因素 1）化疗时机的把握。2）注意与手术与放疗的配合。肿瘤化学治疗及其进展318、注意影响化疗效果的因素 肿瘤化学治疗及其进展319、重视病人的治疗意愿 化疗药物治疗指数范围窄，副反应大，多数恶性肿瘤尚不能单靠

12、化疗治愈，所以化疗应当有病人的知情同意。 肿瘤化学治疗及其进展329、重视病人的治疗意愿 肿瘤化学治疗及其进展32化疗效果的评定标准实体瘤近期疗效标准可测量病灶完全缓解 病变完全消失，超过1月部分缓解 肿块缩小50%以上，不少于4周无变化 肿块缩小不及50%或增大未超过25%进展 一个或多个病变增大25%以上或出现新病变肿瘤化学治疗及其进展33化疗效果的评定标准实体瘤近期疗效标准肿瘤化学治疗及其进展33化疗效果的评定标准不可测量病变CR 所有症状、体征完全消失至少4周PR 肿瘤大小估计缩小50%以上至少4周NC 病情无明显变化至少4周，肿瘤大小估 计增大不到25%，缩小不足50%PD 新病灶出

13、现或原有病变估计增大25%以上肿瘤化学治疗及其进展34化疗效果的评定标准不可测量病变肿瘤化学治疗及其进展34 病例一基本信息 男性，54岁主 诉 上腹痛，黑便，体重下降既往病史 健康查 体 一 般 情况：贫血外观 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体征：上腹部压痛，可触及包块 其 它：无肿瘤化学治疗及其进展35 病例一基本信息肿瘤化学治疗及其进展35辅助检查实验室检查 血常规：血红蛋白：97gL 生 化：正常范围 肿瘤标记物 CEA:3.2ng/ml 腹 部 CT 胃壁改变，符合恶性表现。十二指肠、 横结肠受累，腹腔淋巴结转移腹部 B超 腹腔幽门处见19mm低回声增大淋巴结胃 镜 检 查 胃 癌胃

14、镜 病 理 胃腺癌 肿瘤化学治疗及其进展36辅助检查实验室检查 血常规：血红蛋白：97g诊 断病理：胃 窦 腺 癌 （胃镜病理）分期：T 4N1M0 期肿瘤化学治疗及其进展37诊 断病理：胃 窦 腺 癌 （胃镜病理）肿瘤化学治疗及其胃癌化学治疗主要新药口服新5-Fu前药 卡培他滨（capecitabine,CAPE,Xeloda） 替吉奥（S-1， TS-1） 紫杉类 紫杉醇（paclitaxel,taxol,TAX,PCT） 多西紫杉醇（docetaxel,taxotere,TXT,DTX） 第三代铂类 奥沙利铂（oxaliplatin,LOHP,OXA,Eloxatin） 拓扑异构酶I抑制

15、剂 伊立替康（irinotecan,camptosar,IRI,CPT-11）肿瘤化学治疗及其进展38胃癌化学治疗主要新药口服新5-Fu前药肿瘤化学治疗及其进展3治 疗化疗 TXP方案 TXT 120mg d1 ivgtt Xeloda 早1500mg 晚1000mg d1-14 po DDP 20mg d1-5ivgtt 肿瘤化学治疗及其进展39治 疗化疗肿瘤化学治疗及其进展39疗 效患者症状 上腹痛，黑便，体重肿瘤指标 CEA病灶缩小情况 胃镜 其它 血常规：贫血 肿瘤化学治疗及其进展40疗 效患者症状肿瘤化学治疗及其进展40疗 效患者症状 上腹痛 消失 黑便消失 体重增加 60kg 62

16、kg 68kg肿瘤化学治疗及其进展41疗 效患者症状肿瘤化学治疗及其进展41疗 效其它 贫血：明显改善 HGB(g/L) RBC(1012/L) HCT(%) MCV (fl) MCH(pg) MCHC(g/L)07-6-5 97 3.08 31 100 31 31307-8-7 104 2.97 31.9 107 35 326 07-10- 9 143 4.09 42.1 102 35 340肿瘤化学治疗及其进展42疗 效其它肿瘤化学治疗及其进展42病例二基本信息 女性，74岁主 诉 体检肝占位，结肠癌术后既往病史 健康查 体一 般 情 况：较好 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体 征：腹部见手

17、术疤痕其 它：无肿瘤化学治疗及其进展43病例二基本信息肿瘤化学治疗及其进展43诊断 结肠癌，肝转移治疗 结肠癌根治术，肝转移灶切除术肿瘤化学治疗及其进展44诊断肿瘤化学治疗及其进展44诊 断结肠癌术后，肝转移肿瘤化学治疗及其进展45诊 断结肠癌术后，肝转移肿瘤化学治疗及其进展45治 疗化疗 XELOX方案六周期 L-OHP 130mg/m2 Xeloda 1650mg/m2 d1-14靶向治疗 C225（爱必妥）六次 每周一次肿瘤化学治疗及其进展46治 疗化疗肿瘤化学治疗及其进展46治疗局部治疗 转移灶酒精注入 介入治疗肿瘤化学治疗及其进展47治疗局部治疗肿瘤化学治疗及其进展47病例三基本信息

18、 女性，70岁主 诉 结肠癌术后既往病史 健康查 体一 般 情 况：尚可 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体 征：可见手术疤痕其 它：无肿瘤化学治疗及其进展48病例三基本信息肿瘤化学治疗及其进展48辅助检查病理 乙状结肠腺癌肝脏CT 肝脏占位肿瘤化学治疗及其进展49辅助检查病理肿瘤化学治疗及其进展49诊 断结肠癌术后肝转移肿瘤化学治疗及其进展50诊 断结肠癌术后肿瘤化学治疗及其进展50治 疗XELOX方案化疗 四周期 L-OHP 135mg/m2 d1 Xelox 1650mg/m2 d1-14对症支持治疗肿瘤化学治疗及其进展51治 疗XELOX方案化疗 四周期肿瘤化学治疗及其进5FU的常见方案M

19、ayo Clinic方案： LV 20mg/m2，推注d1-5 5-FU 425mg/m2，推注d1-5 每4周为一周期De Gramont方案： LV 200 mg/m2，2h滴注d1、2 5-FU 400 mg/m2，推注d1、2 5-FU 600 mg/m2，22h滴注d1、2 每2周为一周期肿瘤化学治疗及其进展525FU的常见方案Mayo Clinic方案：肿瘤化学治疗及乐沙定联合卡培他滨的方案XELOX（CAPOX）： 卡培他滨 2000 mg/m2 口服 d1-14乐沙定130 mg/m2 2h静滴 d1每3周重复一次 (注：卡培他滨的剂量可在1,000-2,000 mg/m2 )

20、Acta Oncol. 2003;42(8):832-6.肿瘤化学治疗及其进展53乐沙定联合卡培他滨的方案XELOX（CAPOX）：Acta病例四基本信息 男性，54岁主 诉 排尿困难，腰痛既往病史 健康查 体一 般 情 况：尚可 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体 征：无明显异常其 它：无肿瘤化学治疗及其进展54病例四基本信息肿瘤化学治疗及其进展54辅助检查 肿瘤标记物 PSA:5951ng/ml 盆腔 CT 前列腺占位 ECT 肋骨异常浓聚肿瘤化学治疗及其进展55辅助检查肿瘤化学治疗及其进展55肿瘤化学治疗及其进展培训课件前列腺癌的治疗原则A1期：严密观察A2-B1期：前列腺根治术或放射治疗

21、+/- 内分泌治疗B2期：前列腺根治术 + 盆腔淋巴结清扫 + 内分泌治疗 +/- 术后放疗或放疗 + 分泌治疗C期：放疗 + 内分泌治疗（内分泌治疗后只有10% 15% 的肿瘤缩小至前列腺包膜内）D1期：放疗 + 内分泌治疗D2期：内分泌治疗 + 姑息性放疗 肿瘤化学治疗及其进展57前列腺癌的治疗原则A1期：严密观察肿瘤化学治疗及其进展57内 分 泌 治 疗* 去势：手术去势（中国特色）药物去势（LHRH类似物：Goserelin-诺雷德 ，Leuprolide-抑那通 ，Buserelin）* 抗雄激素药物： 类固醇类药物 （醋酸氯羟甲烯孕酮，CPA）非类固醇类药物 （flutamide-

22、氟他胺 ，nilutamide，casodex-康士德 ）* 雌激素：己烯雌酚 肿瘤化学治疗及其进展58内 分 泌 治 疗* 去势：肿瘤化学治疗及其进展58治 疗内分泌治疗 诺雷德3.6mg q28d 康士得 150mg qd po唑来磷酸 4mg q28d 肿瘤化学治疗及其进展59治 疗内分泌治疗肿瘤化学治疗及其进展59病例五基本信息 男性，67岁主 诉 刺激性咳嗽，头晕既往病史 健康肿瘤化学治疗及其进展60病例五基本信息肿瘤化学治疗及其进展60辅助检查 头部 CT 多发低密度 肺 CT 左肺门占位，双肺多发粟粒 样占位性病变肿瘤化学治疗及其进展61辅助检查肿瘤化学治疗及其进展61诊 断左肺癌脑转移，双肺转移肿瘤化学治疗及其进展62诊 断左肺癌肿瘤化学治疗及其进展62治 疗化疗 TP方案 Taxol 150mg/m2 DDP 80mg/m2靶向治疗 特罗凯肿瘤化学治疗及其进展63治 疗化疗肿瘤化学治疗及其进展63病例六基本信息 男性，32岁主 诉 进食哽噎感既往病史 健康查 体一 般 情 况：尚可 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体 征：无明显阳性