精神科治疗的观察与护理-课件

1、精神科治疗的观察与护理精神科治疗的观察与护理精神药物的分类1、抗精神药物(antipsychotics)2、抗抑郁药物(antidepressants)3、心境稳定剂(moodstabilizers) 或抗躁狂药物(antimanic drugs)4、抗焦虑药物(anxiolytic drugs)5、精神振奋药(psychostimulants) 及改善神经细胞代谢的脑代谢药 (nootropic drugs)。精神药物的分类抗精神病药物(antipsychotic drugs) 一、分类1、典型抗精神药物又称传统抗精神药物 (1)阻断中枢多巴胺D2受体 (2)治疗中可产生锥体外系副反应和催乳

2、素水平升高 (3)代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药物(antipsychotic drugs) 一、2、非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物 (1)5-HT2A和受体D2受体阻断作用药,如利陪酮、齐拉西酮。 (2)多受体阻断作用药,如氯氮平、奥氮平、喹硫平(奎的平)等。 (3)锥体外系症状和催乳素水平升高发生率低。精神科治疗的观察与护理-课件二、作用机制1、抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺受体和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用。2、传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用,如D2 、1、 M1和H1受体。3、新型的非典型抗精神病药以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。二、作用机制(一)

3、 多巴胺受体阻断作用:主要是阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有4条通路1、中脑边缘系统与抗精神病作用相关2、中脑皮质通路与抗精神病作用相关3、黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关4、下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关(二)5-羟色胺受体阻断作用:主要阻断5-HT2受体,具有潜在的抗精神病作用、 5-HT2/D2受体阻断比例高者,锥体外系反应发生率低并能改善阴性症状(一) 多巴胺受体阻断作用:主要是阻断D2受体。脑内多巴胺能(三)肾上腺素能受体阻断作用:主要是阻断1受体。产生镇静作用、直立性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等作用。(四)胆碱组胺受体阻断作用:主要是阻断M

4、1受体,多种抗胆碱能副作用,如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。(五)组胺受体:主要是阻断H1受体,可产生镇静作用和体重增加副作用。(六)其他中枢抑制剂效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏和血液系统的影响等作用。(三)肾上腺素能受体阻断作用:主要是阻断1受体。产生镇静作三、临床应用1、抗精神病作用2、非特异性镇静作用3、预防疾病复发作用三、临床应用 习惯症 治疗精神分裂症 预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作 其他精神病 精神科治疗的观察与护理-课件 禁忌症严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药

5、物过敏史也禁用白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用 禁忌症急性期的治疗一般12周逐渐加至有效治疗剂量症状获缓解的基础上,仍要接着以原有效剂量巩固治疗数周。一般为68周剂量应个体化治疗急性期的治疗维持治疗维持剂量能够减至治疗剂量的1/42/3。维持治疗时间至少需要23年。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。维持治疗四、不良反应和处理锥体外系反应1、急性肌张力障碍(acute distonia):出现最早。处理:肌注东莨菪碱0、3mg,减少药物剂量,加服抗胆碱能药苯海索,或换服锥体外系反应低的药物。2、静坐不能(akathisia):在治疗12周后最为常见。处理:苯

6、二氮类药和受体阻滞剂如心得安等有效,而抗胆碱能药通常无效。3、类帕金森症(Parkinsonism):最为常见。4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD):以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。最早是舌和口周围的轻微震颤。目前无有效药物治疗。四、不良反应和处理2、其它神经系统不良反应恶性综合征(malignant syndrome):少见的、严重的不良反应。临床特征是:意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。能够发现肌磷酸酶(CPK)浓度升高,但不是确诊的指征。癫痫发作:多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利

7、达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静在治疗伴有癫痫发作的精神病患者较为安全。2、其它神经系统不良反应3、自主神经的副作用:抗胆碱能的副作用表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。肾上线素能阻滞作用表现为:体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑郁。4、代谢内分泌的副作用:催乳素分沁增加多见。3、自主神经的副作用:抗胆碱能的副作用表现为口干、视力模糊、5、精神方面的副作用 过度镇静,头晕和迟钝 6、其它副反应 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶(ALT)升高 粒细胞缺乏罕见 7、过量中毒 5、精神方面的副作用 常用的抗精神病药及治疗量氯丙嗪 40

8、0600mg奋乃静 2040mg 氟奋乃静 1030mg 氟哌啶 2040mg 五氟利多 1020mg舒必利 10001600mg氯氮平 300400mg利培酮 26mg奥氮平 520mg喹硫平 8001200mg常用的抗精神病药及治疗量氯丙嗪 400600mg抗抑郁药物 抗抑郁药物(antidepressant drugs)是一类治疗各种抑郁状态的药物,可不能提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 抗抑郁药物抗抑郁药物分类: 1、 三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCAs) 2、单胺氧化酶抑郁制剂(monoamine oxidase

9、 inhibitors,MAOIs) 3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs) 4、其他递质机制的抗抑郁药抗抑郁药物分类: 三环类抗抑郁药(一)作用机制 TCAs阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取,以增加突触间隙单胺类递质的浓度 三环类抗抑郁药和传统抗精神病药一样具有M1、1、和H1受体阻断作用 (二)临床应用1、习惯证:适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍;用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症。治疗儿童遗尿症,氯米帕明则常用于治疗强迫症。2、禁忌证:严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、

10、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用。(二)临床应用(三)不良反应及其处理1、抗胆碱能副作用:口干、视物模糊、便秘、尿储留、肠麻痹2、中枢神经系统副作用:震颤、癫痫3、心血管副作用:直立性低血压、心动过速、头晕、P-R间期和QRS时间延长,二度和三度传导阻滞4、性方面的副作用 :阳痿、射精障碍、快感缺失5、体重增加 6、过敏反应 7、过量中毒 :昏迷、癫痫发作、心率失常三连征(三)不良反应及其处理三环类药物优点:疗效确实,价格低廉缺点抗胆碱副作用,心脏毒性,过度镇静体位性低血压,诱发癫痫剂量滴定过程复杂禁忌症、心血管疾病;、癫痫、急性青光眼;、尿潴留、前列腺肥大;、孕妇三环类药物优点

11、:疗效确实,价格低廉s :五朵金花百优解(氟西汀) 美国礼来赛乐特(帕罗西汀)葛兰素史克左洛复(舍曲林) 大连辉瑞兰释(氟伏沙明)比利时苏威喜普妙(西酞普兰) 丹麦灵北s :五朵金花百优解(氟西汀) 美国礼来s :共性广谱性:对各种抑郁症均有效高效性:疗效相当,有效率均在6070缓效性:起效时间均为23周方便性:每日一次,每次一片为最佳治疗量依从性:依从性好,间接提高治疗成功率TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用导致不少病人自行停药或减少剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量安全性:副作用少,耐受性好,安全性高 s :共性广谱性:对各种抑郁症均有效 心境稳定剂 心境稳定剂(mood stailize

12、rs, 也译为情绪稳定剂)又称抗躁狂药物,是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。 一、碳酸锂(一)作用机制 主要集中在电解质、中枢神经递质、环磷酸腺苷几个方面。(二)临床应用1、习惯证:碳酸锂的主要习惯证是躁狂症。对躁狂症和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。分裂情感性精神病也可用锂盐治疗。一、碳酸锂(二)临床应用2、禁忌证:急性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎(牛皮癣)、老年性白内障碍患者慎用。 3、副作用:锂在肾脏与钠竞争重吸收,缺陷或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂

13、浓度相关。常饮淡盐水能够减少副作用。(二)临床应用2、禁忌证:急性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近,因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要依照血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0、81、2mmol/L。 预防复发的血锂浓度范围为 0、50、8mmol/L。 中毒血锂浓度为1、4mmol/L。 服药方法:逐渐增加剂量至有效血锂浓度,在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激,减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近,因此碳酸锂的不

14、良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤,疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 锂中毒的预防与治疗定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 幸免低盐饮食 一旦中毒,马上停药,补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进

15、行透析,对症处理 锂中毒的预防与治疗定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。与锂盐合并应用预防双相患者复发,其疗效较锂盐与抗精神病药物合用要好。丙戊酸盐对躁狂症的疗效,与锂盐相当,对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者估计疗效更好。 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物抗焦虑药物精神科治疗的观察与护理-课件苯二氮卓类药理作用: a抗焦虑作用 b镇静催眠作用 c抗惊厥作用 d骨骼肌松弛作用精神科治疗的观察与护理-课件习惯证:用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张

16、、失眠、自主神经系统紊乱等症状。禁忌证:凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。 副作用:为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。习惯证:用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现非苯二氮类新型抗焦虑药物-丁螺环酮 丁螺环酮(buspirone)是非苯二氮类新型抗焦虑药物,系5-HT1A受体的部分兴奋剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用,也无依赖报道。主要适用于广泛性焦虑症,还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。 精神科治

17、疗的观察与护理-课件 电抽搐治疗(electroconvulsive therapy,ECT),又称电休克治疗(electrical shocktherapy),是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。 习惯症 严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者;极度兴奋躁动冲动伤人者;拒食、违拗和紧张性木僵者;精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 精神科治疗的观察与护理-课件禁忌症 脑器质性疾病,易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝;心管疾病,冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常及心功能不全者;骨关节疾病;出血或不稳定的动脉瘤畸形;有视网膜脱落潜在危险的疾病;急性的全身

18、感染、发热;严重的呼吸系统疾病;利血平治疗者;老年人、儿童及孕妇。精神科治疗的观察与护理-课件电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑,引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作,以达到控制精神疾病的一种治疗方法、电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑,引起患者短暂的意习惯证严重的抑郁状态,有严重自伤、自杀行为者、极度兴奋躁动,冲动伤人,药物治疗难以控制的精神病患者,精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵患者、习惯证严重的抑郁状态,有严重自伤、自杀行为者、禁忌证全身感染性疾病或体温在37、5以上者、中枢神经系统疾病,如脑肿瘤、癫痫等;严重躯体合并症:肝肾、心血管系统及呼吸系统疾病严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落;60岁以上老人