教学培训-医疗机构传染病执法监督课件

1、 医疗机构传染病防治执法监督安徽省卫生厅卫生监督所 徐庆华 医疗机构传染病防治执法监督安徽省卫生厅卫生监督所 传染病防治日常卫生监督的内容5疾病预防控制机构菌毒种管理卫生监督传染病疫情报告的卫生监督1传染病疫情控制的卫生监督2消毒隔离制度执行情况的卫生监督3医疗废物处置情况的卫生监督4传染病防治日常卫生监督的内容5疾病预防控制机构菌毒种管理卫生传染病防治法简介医疗机构执法监督涉及科室 肠道门诊发热门诊预检分诊感染性疾病科供应室器械科医疗废物储存点院感控制科口腔科内镜室血液透析室手术部治疗室普通门诊预防保健科实验室传染病防治法简介医疗机构执法监督涉及科室 肠道门诊发热门传染病防治法简介第十届全国

2、人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过，2004年12月1日起实施。分类与病种，法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、

3、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（ 年5月2日增加为丙类）传染病防治法简介第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次温灭菌的监测疫情报告卡、门诊日志、传染病登记本、住院登记册的真实、准确、完整性医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医疗机构传染病疫情报告的卫生监督VRSA 耐万古霉素金葡菌消毒隔离执行情况的卫生监督在工作区域外应有存放个人衣物的条件；内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构在传染病疫情报告实验室生物安全与备案的管理记录以及其他有关

4、资料，并妥善保管，不得泄露涉及使用流动水对内镜进行清洗；实验室生物安全管理制度认真执行情况是卫生监督的重点，除监督实验室的设立机构建立上述规章制度外，通过有关工作记录的督查督促实验室规章制度的落实：各类义齿、活动矫治器、间隙保持器、（牙合）垫、平（斜）面寻板等各类特殊修复件3)生物监测法：应每周监测一次 。严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。传染病防治法简介医疗机构在传染病疫情报告与管理工作上的职责主有：1.建立健全传染病诊断、报告与登记制度；2.严格执行传染病首诊责任制与门诊日志制度；3.按照规定的内容、方式和时限报告传染病疫情；4.开展传染病疫情报告的核对、

5、自查与奖惩等传染病疫情管理等医疗机构在传染病疫情预防控制措施上的职责主要有： 1.加强医院内部的传染病预防控制措施管理；2.医务人员相关培训与知识掌握运用情况；3.医疗机构传染病疫情具体控制工作的落实；4.重点传染病预防控制等。 温灭菌的监测传染病防治法简介医疗机构在传染病疫情报告医疗传染病防治法简介在消毒隔离与消毒产品使用与管理上的职责主要有：1.建立消毒管理组织和制度2.对消毒剂和消毒器械的使用进行管理3.执行消毒技术规范4.一次性医疗用品与可复用医疗用品的使用管理5.开展消毒效果监测在病原微生物实验室生物安全管理上 的职责主要有：1.实验室生物安全与备案的管理2.实验活动的生物安全防护3

6、.病原微生物样本采集、运输、保藏的管理4.实验室感染控制5.人员的职业防护等 传染病防治法简介在消毒隔离与消毒产品使用在病原微生物实验传染病防治法简介医疗废物规范管理与处置上的职责主要有：1.建立健全职责明确的管理责任制、规章制度、工作流程、应急预案与管理组织；2.按照法律法规的要求进行分类收集；3.提供专业人员的职业防护与技能培训；4.医疗废物院内转运与暂存的安全管理；5.医疗废物的依法处置。 医疗机构在治疗法定传染病上的职责主要有：1.提供医疗救护、现场救援或接诊治疗 2.甲类病人、病原携带者的隔离治疗，疑似病人确诊前的单独隔离治疗，根据疫情采取必要的治疗和控制措施3.甲类和炭疽死亡的立即

7、进行卫生处理4.书写保管病历记录或其它有关资料；5.医疗器械按规定进行消毒，医疗废物进行规范化处理；6.无救治能力的应将患者及其病历记录复印件转至有能力的医疗机构进行救治7.应执行卫生部规定的治疗方案传染病防治法简介医疗废物规范管理与处置医疗机构在治疗法定 一.医疗机构 传染病疫情报告的监督 一.医疗机构 传染病疫情报告的监督医疗机构传染病疫情报告的卫生监督中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 传染病信息报告管理规范 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）12345一.传染病疫情报告与管理工作医疗机构传染病疫情报告的

8、卫生监督中华人民共和国传染病防治法医疗机构传染病疫情报告的卫生监督医疗机构传染病疫情报告的监督疫情管理组织与制度疫情报告管理工作疫情管理组织：设置专门部门或者专员，而专员应当是以从事传染病防控为主要职责的人员管理制度： 工作领导机构组成与分工； 重大传染病医院诊断的程序； 疫情监测信息报告工作流程、要求、自查、收报、核对、奖惩的明确要求；门诊日志制度，内容应包括需门诊日志工作的科室、登记的要求、自查、保管、核对、奖惩的明确要求 ；医务人员岗前与在职全员的有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训工作； 传染病突发公共卫生事件应急预案； 医疗机构传染病疫情报告的卫生监督医疗机构传染病

9、疫情报告的监督医疗机构传染病疫情报告的卫生监督疫情报告管理工作1.疫情报告卡、门诊日志、传染病登记本、住院登记册的真实、准确、完整性 2.传染病报告病种符合要求3.报告程序、方式与时限符合4.传染病疫情管理工作记录医疗机构传染病疫情报告的卫生监督疫情报告管理工作1.疫情报告医疗机构传染病疫情报告的卫生监督传染病报告卡为国家统一格式 ；分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者四类 ，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核的疫情要进行分型报告； 传染病报告卡报告单位保存3年 疫情报告卡、门诊日志、传染病登记本

10、、住院登记册的真实、准确、完整性疫情报告卡有不同的格式要求传染病登记本住院登记册门诊日志医疗机构传染病疫情报告的卫生监督传染病报告卡为国家统一格医疗机构传染病疫情报告的卫生监督传染病登记本、住院登记册、门诊日志、肠道门诊日志、发热门诊日志项目表姓名性别年龄工作单位职业登记日期居住详细地址就诊日期发病日期主要症状体征初诊印象检验结果治疗方法接诊/报卡医生签名病名（入院诊断）初（复）诊入院登记时间出院时间诊断时间报告时间订正时间出院诊断流行病学史职业史传染病登记本住院登记册普通门诊日志肠道门诊日志发热门诊日志患者姓名为14岁以下儿童，还需填家长姓名，传染病登记本由预防控制专业人填写医疗机构传染病疫

11、情报告的卫生监督传染病登记本、住院登记册、门医疗机构传染病疫情报告的卫生监督1.传染病报告实行属地化管理；2.传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写； 3.传染病疫情信息实行网络直报，无网络直报的在规定时限按要求将传染病疫情信息报告属地县级疾病预防控制机构；4.乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息；5.军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照本规定向属地的县级疾病预防控制机构报告；医疗机构传染病疫情报告程序、方式医疗机构传染病疫情报告的卫生监督医疗机构传染病疫情报告程序、医疗机构传染病疫情报告的卫生监督1. 突发公共卫生事件

12、应当在小时内以 或 等方式报告，具备网络直报条件的要同时进行网络直报。不具备网络直报应采用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡报送当地县级疾病预防控制机构；2. 甲类传染病和肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；无网络直报的应于2小时内以最快的通讯方式（ 、 ）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。 3. 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，有网络直报的应于24小时内进行网络报告；无网络直报应于24小时内寄送

13、出传染病报告卡。 医疗机构传染病疫情报告时限医疗机构传染病疫情报告的卫生监督医疗机构传染病疫情报告时限医疗机构传染病疫情报告的卫生监督1.医疗机构传染病预防控制规章制度文本2.疫情报告自查记录：主要指医院专门人员定期对诊治传染病有关科室的门诊日志、传染病登记本和住院登记本所登记传染病疫情报告进行自查的情况；与诊治传染病有关科室，包括门诊部的内、外、妇、儿、传染病专科、病原学检验室、X线照片室等；3.年度培训工作计划、培训参加人员、培训资料；4.年度奖惩文件或记录；5.每年度开展传染病预防控制工作情况的总结文件。医疗机构传染病疫情管理工作记录医疗机构传染病疫情报告的卫生监督医疗机构传染病疫情管理

14、工作记医疗机构传染病疫情报告的卫生监督1.医疗机构未建立传染病疫情报告制度医疗机构传染病疫情报告管理中常见的违法行为2.未指定相关部门和人员负责传染病疫情报告管理工作3.医疗机构隐瞒（谎报、缓报）传染病疫情4.医疗卫生人员隐瞒（谎报、缓报）传染病疫情5.个体（私营医疗保健机构）瞒报（缓报、谎报）传染病疫情（突发公共卫生事件）医疗机构传染病疫情报告的卫生监督1.医疗机构未建立传染病疫情二.医疗机构传染病疫情控制的卫生监督二.医疗机构传染病疫情控制的卫生监督医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1. 感染性疾病科室的规范设置3.发热门诊设置要求 4.肠道门诊设置要求 5.人员防护要求 6.人员培训要求

15、重点传染病防控工作2.传染病分诊点设置要求 7.传染病预检分诊工作要求 8.传染病疫情控制工作要求 医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1. 感染性疾病科室的规范设医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.设计和建设符合有关法律、规范的要求2.设置相对独立、通风良好3.布局、流程、分区合理，消毒、防护设备符合要求4.独立的挂号收费室，发热与肠道门诊各自成区5.三级综合医院应设置处置室和抢救室1. 感染性疾病科室的规范设置医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.设计和建设符合有关法律、医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.传染病分诊点应标示明确2.相对独立、通风良好、流程合理3.有消毒隔离条件4.必要的防护用品

16、2.传染病分诊点设置要求医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.传染病分诊点应标示明确2医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.独立设区、有明显标识、通风良好；2.有10专要求：专业医护人员、诊室（包括备用诊 室）、门诊日志、治疗室、隔离观察室、检验 室、放射检查室、药房（或药柜）、卫生间、医 疗设备物资（固定或移动式X线机、检验设备、 抢救药品、消毒药械）；3.室内配备必要的手消毒设备，手消毒设施、设 备、物资符合要求；3.发热门诊设置要求医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.独立设区、有明显标识、通医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.独立设区、有明显标识、通风良好；2. 有9专要求：专业医护人员、诊

17、室、门诊日 志、治疗室、隔离观察室、检验室、药房（或药柜）、卫生间、医疗设备物资（检验设 备、 抢救药品、消毒药械）；3.室内配备必要的手消毒设备，手消毒设施、 设备、物资符合要求；4.肠道门诊设置要求医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.独立设区、有明显标识、通医疗机构传染病疫情控制的卫生监督5.人员防护要求1.无菌观念与无菌操作无菌观念指医务人员的医疗活动中，从始到终防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的理念。无菌操作保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人的技术2.标准预防与额外预防标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生

18、，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 额外预防：在标准预防措施外，对某些病人（传染病）还应当执行额外的预防措施；医疗机构传染病疫情控制的卫生监督5.人员防护要求1.无菌观念医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.感染性疾病科与传染病分诊点采取标准防护措施2.配备防护服、口罩、眼镜、面罩、手套、鞋套等3.为就诊呼吸道发热病人提供口罩5.人员防护要求6.人员培训要求1.开展医务人员岗前培训与在岗定期培训2.传

19、染病防治的法律、法规、规范、标准3.传染病流行动态、诊断、治疗、预防4.职业暴露的预防和处理等内容 1.根据传染病的流行趋势开展预检、分诊工作2.就诊流程符合感染性疾病病人就诊流程和急性呼吸道发热病人就诊规定有关要求7.传染病预检分诊工作要求医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.感染性疾病科与传染病分诊医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.提供医疗救护、现场救援和接诊治疗服务，书写病历 记录以及其他有关资料，并妥善保管，不得泄露涉及 个人隐私的有关信息、资料2.按照传染病防治法的规定采取相应的隔离控制措施 3.按照规定对使用的医疗器械进行消毒4.无救治能力的应将患者及其病历记录复印件一并转至具 备

20、相应救治能力医疗机构5.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗 废物，必须依照法律、法规实施消毒和无害化处置 6.接受疾病预防控制机构的指导、考核，配合开展流行病学调查 8.传染病疫情控制工作的要求医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.提供医疗救护、现场救援和医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.医疗机构未按照规定承担本单位传染病预防、控制工作医疗机构传染病疫情控制常见的违法行为2.医疗机构未按照规定对传染病病人（疑似传染病病人）提供医疗 救护（现场救援、接诊、转诊、拒绝接受转诊）3.医疗机构未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所（物 品以及医疗废物）实施消毒或者无害化处置4.医疗

21、机构救治传染病例未按照规定保管医学记录资料5.医疗机构（医务人员）故意泄露传染病病人（病原携带者、疑似 传染病病人、密切接触者涉及）个人隐私的有关信息（资料）医疗机构传染病疫情控制的卫生监督1.医疗机构未按照规定承担本三.医疗废物处置情况的卫生监督三.医疗废物处置情况的卫生监督医疗废物处置情况的卫生监督1.传染病防治法2.医疗废物管理条例3.医疗卫生机构医疗废物管理办法4医疗废物管理行政处罚办法5.关于印发医疗废物分类目录的通知 6.关于发布医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的通知医疗废物管理的法律、法规及规范医疗废物处置情况的卫生监督医疗废物管理的法律、法规及规范医疗废物处置情况的卫

22、生监督医疗废物处置1. 管理组织与制度2.医疗废物分类与收集 4.医疗废物暂存管理 6.培训与职业防护 7.突发事件处置 8.医院污水处理5.医疗废物处置 3.医疗废物内部转运 9. 应留存的工作记录10. 常见的违法行为医疗废物处置情况的卫生监督医疗废物处置1. 管理组织与制度2医疗废物处置情况的卫生监督1.管理组织及职责：（1）医疗机构设置监控部门或者专（兼）职人员（2）负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作；（3）对工作人员和管理人员进行相关培训 .2.管理制度： （1）医疗废物管理责任制度；（2）分类收集规章制度；（3）医疗废物贮存、运送工作要求；（4）医疗废物交接、登记规章制度

23、；（5）人员的职业防护、培训的规章制度；（6）医疗废物应急方案（一）管理组织与制度医疗废物处置情况的卫生监督1.管理组织及职责：2.管理制度：医疗废物处置情况的卫生监督医疗废物分为五类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 分类收集，置放于专用包装物和利器盒中（二）医疗废物分类与收集 医疗废物产生的科室应当进行医疗废物登记并分类收集 专用包装物和利器盒等容器应当有明显的警示标识和警示说明 专用包装物、容器盛装感染性废物时，应加注“感染性废物”字样医疗废物处置情况的卫生监督医疗废物分为五类分类收集，置放于医疗废物处置情况的卫生监督1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉

24、签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；4、各种废弃的医学标本 ；5、废弃的血液、血清 ；6、使用后的一次性使用医疗、卫生用品和医疗器械。1.感染性废物医疗废物处置情况的卫生监督1、被病人血液、体液、排泄物污染的医疗废物处置情况的卫生监督1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 ；2、医学实验动物的组织、尸体 ；3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 。2.病理性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监督2.病理性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监

25、督1、医用针头、缝合针 ；2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 ；3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 。3.损伤性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监督3.损伤性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监督1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 ；2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂 ；3、废弃的疫苗、血液制品等 ；4.药物性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监督1、废弃的一般性药品，如：抗生素、医疗废物

26、处置情况的卫生监督1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂 ；2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 ；3、废弃的汞血压计、汞温度计； 5.化学性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监督5.化学性医疗废物医疗废物处置情况的卫生监督1.未被传染病原体污染的，分类收集，有合法的处理机构处理，不再要求消毒、毁形2.被传染病原体污染的医疗废物，应当使用双层包装物，并及时密封3.病原微生物实验室的废物，先进行灭菌或消毒处理，然后按感染性废物收集处理 4.大体积的病理废物应及时单独分类收集，注明为“病理性废物”的中文标签5.完整包装的报废血不需要进行消毒处理，按照医疗废物进行处理6.禁止混装，包括不同类的医疗废物间

27、的混装，也包括与其它废物的混装7.使用后的一次性医疗器械均属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理收集应注意的几点问题医疗废物处置情况的卫生监督1.未被传染病原体污染的，分类收集医疗废物处置情况的卫生监督1医疗废物达到专用包装物和利器盒的3/4左右体积时应当封闭转移，转移的情况科室应当进行登记 2按照确定的时间、路线，使用专用运送工具，由专人与有关科室完成移交与接受手续后送暂时贮存场所暂存。3产生医疗废物的科室应在每批医疗废物封闭移交后对科室医疗废物收集点进行消毒。医院医疗废物处理部门的专用运送工具每天

28、转运医疗废物后，应在指定的地点及时消毒和清洁。 4（三） 内 部 转 运医疗废物处置情况的卫生监督1医疗废物达到专用包装物和利器盒的医疗废物处置情况的卫生监督（四）医疗废物暂存管理1.暂存设施的硬件基本要求（1）远离医疗、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便装卸、装卸人员及运送车辆的出入；（2）严密的封闭措施，专人管理，避免非工作人员进入以及防鼠、防蝇、防蟑、防盗以及防儿童接触等安全措施，有基本清洁设施；（3）设施内地面与1M高的墙裙进行防渗处理，地面有良好的排水性能，污水应用管道直接排入医疗机构内的污水消毒、处理系统；有良好的照明与通风条件，避免阳光直射；（4）设施外有明显的

29、警示标识，有“禁止吸烟、饮食”的警示标识。2.医疗废物登记（1）根据与有关科室的移交与接受手续，对暂存场所医疗废物登记（2）登记内容为：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。医疗废物处置情况的卫生监督（四）医疗废物暂存管理1.暂存设施医疗废物处置情况的卫生监督（五） 医疗废物处置1.医疗机构暂存的医疗废物不得超过天2. 交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，禁止向其他任何单位和个人转让、 医疗废物3.依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单4.处置后对暂存场所应及时进行清洁和消毒。5.

30、 禁止医疗机构在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾 。6.不具备条件的农村医疗机构报县级卫生部门、环保部门同意，可以自行就地处置其产生的医疗废物，处理方法要求为：（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。医疗废物处置情况的卫生监督（五） 医疗废物处置1.医疗机构暂医疗废物处置情况的卫生监督（六）培训与职业防护 1开展医疗废物管理相关人员专业技能培训（1）法律法规所规定的工作流程与工作要求（2）医疗废物安全分类技术与职业防护知识（3）职业暴露（如意外刺伤等）发生后的

31、正确处置（4）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件时的紧急处置。2提供必要的防护物品与措施（1）提供必要的防护物品，如防护帽、可呼吸的面罩、防护眼镜、工作服、工业围裙、工业用手（鞋）套等；（2）定期对医疗废物管理相关人员进行健康体检，建立健康档案；（3）必要时进行免疫接种。医疗废物处置情况的卫生监督（六）培训与职业防护 1开展医疗医疗废物处置情况的卫生监督（七）突发事件处置 1.确定类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度2.组织有关人员按照应急方案，做好卫生安全防护后，对现场进行处理3.减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响4.采取安全处置措施，对区域、物品进行消毒或者其他无害化处

32、置，以防扩大污染5.按照要求报告当地卫生行政部门医疗废物处置情况的卫生监督（七）突发事件处置 1.确定类别、医疗废物处置情况的卫生监督（八）应留存的工作记录 1.建立的规章制度2.人员培训记录（工作人员和管理人员）3.医疗废物登记记录（病房和暂时点）4.定期消毒记录（运输工具和暂时点）5.危险废物转移联单医疗废物处置情况的卫生监督（八）应留存的工作记录 医疗废物处置情况的卫生监督（九）医疗机构废物处置中常见的违法行为（22种）1.未建立（健全）医疗废物管理制度2.未设置监控部门或者专（兼）职人员3.未对有关人员进行相关知识培训4.未对医疗废物进行登记 5.未保存登记资料6. 未对从事相关工作的

33、人员采取职业防护措施 7.未对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒8.自行建有处置设施的医疗机构，未定期对医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测、评价（或者未将检测、评价效果存档、报告）9.暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求10.未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器 11.医疗废物运送工具不符合要求 医疗废物处置情况的卫生监督（九）医疗机构废物处置中常见的违法医疗废物处置情况的卫生监督12.医疗机构在机构内丢弃医疗废物13.医疗机构在机构内非贮存地点倾倒、堆放医疗废物 14.医疗废物混入其他废物和生活垃圾 15.将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人16.未按照规定对污水

34、、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒17.污水、传染病病人和疑似病人的排泄物未达到排放标准18.传染病病人或者疑似病人产生的生活垃圾未按照规定进行处置 19.医疗机构转让、 医疗废物 20.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施21.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时未及时向卫生行政主管部门报告22.不具备集中处置医疗废物条件的农村医疗机构未按照条例和办法的要求处置医疗废物 医疗废物处置情况的卫生监督12.医疗机构在机构内丢弃医疗废物四. 消毒隔离执行情况的卫生监督四. 消毒隔离执行情况的卫生监督消毒隔离执行情况的卫生监督2001年医院感染诊断标准(试行)2002年职业病防

35、治法消毒管理办法2003年 突发公共卫生事件应急条例 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医院消毒隔离（感染控制）工作的法律、法规及规范消毒隔离执行情况的卫生监督2001年医院消毒隔离（感染控制）消毒隔离执行情况的卫生监督2004年中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理行政处罚办法（试行） 抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器

36、复用操作规范医院消毒隔离（感染控制）工作的法律、法规及规范消毒隔离执行情况的卫生监督2004年医院消毒隔离（感染控制）消毒隔离执行情况的卫生监督2006年艾滋病防治条例医院感染管理办法（医院感染管理办法释义）预防艾滋病母婴传播工作实施方案2007年 群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知 医院消毒隔离（感染控制）工作的法律、法规及规范消毒隔离执行情况的卫生监督2006年医院消毒隔离（感染控制）消毒隔离执行情况的卫生监督2009年 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知医

37、院感染暴发报告及处置管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院消毒隔离（感染控制）工作的法律、法规及规范消毒隔离执行情况的卫生监督2009年 医院消毒隔离（感染控制消毒隔离执行情况的卫生监督 年卫生部关于印发住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件的通知 卫生部关于印发血液净化标准操作规程（ 版）的通知 卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知 卫生部关于印发全国合理用药监测方案（技术部分）和监测点医院名单的通知 医院消毒隔离（感染控制）工作的法律、法规及规范

38、消毒隔离执行情况的卫生监督 年医院消毒隔离（感染控制）消毒隔离执行情况的卫生监督2.管理组织与制度3.消毒剂与消毒器械管理医院消毒隔离4.清洗消毒及灭菌效果监测5.重点环节感染控制1.涉及的有关概念与常识消毒隔离执行情况的卫生监督2.管理组织与制度3.消毒剂与消毒消毒隔离执行情况的卫生监督概念1.无菌观念与无菌操作2.标准预防3.手卫生与6部洗手法4.医院感染管理与医院感染监测1.涉及的有关概念与常识消毒隔离执行情况的卫生监督概念1.涉及的有关概念与常识消毒隔离执行情况的卫生监督1.无菌观念与无菌操作无菌观念指医务人员的医疗活动中，从始到终防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的

39、理念。无菌操作保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人的技术2.标准预防标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 消毒隔离执行情况的卫生监督1.无菌观念与无菌操作2.标准预防消毒隔离执行情况的卫生监督3.手卫生医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的过

40、程。外科手消毒指医务人员在外科手术前用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 6部洗手法：消毒隔离执行情况的卫生监督3.手卫生医务人员洗手、卫生手消消毒隔离执行情况的卫生监督4.医院感染管理与医院感染监测医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。（WS/T 312- 医院感染监测规范）医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。（ 医院感染管

41、理办法 ） 消毒隔离执行情况的卫生监督4.医院感染管理与医院感染监测医院消毒隔离执行情况的卫生监督医院感染监测（狭义与广义）具体内容致病菌细菌监测 感染病人的监测全院综合性监测目标性监测医院感染率调查抗菌素使用监测细菌耐药性监测医院环境监测医务人员手监测医院空气监测医院物表监测清洗消毒及灭菌效果监测消毒剂监测消毒效果检测MRSA 耐甲氧西林金葡菌VRSA 耐万古霉素金葡菌VRE 耐万古霉素肠球菌ESBLs产超广谱-内酰胺酶细菌PDR-AB泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-PA泛耐药铜绿假单胞菌消毒隔离执行情况的卫生监督医院感染监测（狭义与广义）具体内容消毒隔离执行情况的卫生监督1.医疗机构应当设立消毒

42、管理组织2.组织形式由医疗机构根据自身情况决定3.要求是必须做到4有：有岗、有人、有制度、有职责4.制度内容应当是根据医疗服务各个环节的不同特点，明确其消毒隔离工作要求与相关人员的责任义务 2.管理组织与制度消毒隔离执行情况的卫生监督1.医疗机构应当设立消毒管理组织2消毒隔离执行情况的卫生监督消毒剂与消毒器械1.消毒剂的索证与验收国产消毒剂索证 进口消毒剂索证 消毒剂的验收 消毒产品生产企业卫生许可证复印件 经销机构经营执照复印件 1.是否为有效证件2.许可证有效期与产品有效期是否相符3.产品类别与许可类别是否相符4.使用方法、适用范围是否与许可一致5.产品标签说明书是否与批件一致6.企业名称

43、、地址、产品名称、剂型是否与批件一致 卫生部颁发的消毒产品卫生许可批件复印件* 国家海关的进口批件复印件 产品质量合格证明 产品质量合格证明 75%单方乙醇消毒液、次氯酸类及戊二醛类消毒剂，无须取得卫生部批件，但75%单方乙醇消毒液必须有当地卫生行政部门的备案证明，次氯酸类及戊二醛类消毒剂必须有产品卫生安全评价 3.消毒剂与消毒器械消毒隔离执行情况的卫生监督消1.消毒剂的索证与验收国产消毒剂消毒隔离执行情况的卫生监督2.消毒器械的索证、验收 压力蒸汽灭菌器、紫外线杀菌灯、食具消毒柜的索证其他消毒器械索证进口消毒器械索证验收 压力蒸汽灭菌器生产厂家生产许可证复印件 生产企业卫生许可证复印件（省级

44、） 经销机构经营执照复印件 1.是否为有效证件2.许可证有效期与产品有效期是否相符3.产品类别与许可类别是否相符4.使用方法、适用范围是否与许可一致5.产品标签说明书是否与批件一致6.企业名称、地址、产品名称、剂型是否与批件一致 消毒产品卫生安全评价报告卫生部颁发的卫生许可批件复印件* 卫生部颁发的进口可批件复印件 法定质量检测机构的产品质量合格证明文件 消毒隔离执行情况的卫生监督2.消毒器械的索证、验收 压力蒸汽消毒隔离执行情况的卫生监督1.清洗质量的监测 2.消毒质量的监测分为：（1） 湿热消毒：要求为监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值（2）化学消毒：要求为根据消毒剂的种类特点，定期监

45、测消毒剂的浓度、时间和温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定（3）消毒效果监测 ：消毒后直接使用物品应每季度进行监测，每次检测3 件5件有代表性的物品 3.灭菌质量的监测：采用物理监测法、化学监测法、生物监测法进行 3.WS 310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准的新规定消毒隔离执行情况的卫生监督1.清洗质量的监测 3.WS 消毒隔离执行情况的卫生监督酸性氧化电位水的应用参数 项目 参数 有效氯含量 60mg/L土10mg/L pH值范围 2.03.0 氧化还原电位 （ORP)1100mV 残留氯离子6mg/L 4565 28min75min 消毒隔离执行情况

46、的卫生监督1)物理监测法:每次灭菌应连续监测消毒隔离执行情况的卫生监督1)物理监测法:每灭菌批次应进行物理监测。详细记录灭菌过程的参数，包括灭菌温度、湿度、压力与时间。3.7 低温甲醛蒸汽灭菌的监测2)化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。 3)生物监测法：应每周监测一次 。低温甲醛蒸汽灭菌参数气体甲醛作用浓度 灭菌温度 相对湿度 灭菌时间 3mg/L11mg/L 5080 80%90% 30min60min 其它低温灭菌方法的监测要求及方法应符合国家有关标准的规定 消毒隔离执

47、行情况的卫生监督1)物理监测法:每灭菌批次应进行物消毒隔离执行情况的卫生监督灭菌化学监测 B-D试纸：指示残留冷空气的排放是否合格。 化学指示胶带：指示物品包是否经过灭菌处理。 化学指示卡：指示物品包中央温度和持续时间，灭菌效果是否合格。 取出灭菌包即可显示结果，但不反映微生物真实杀灭情况。消毒隔离执行情况的卫生监督灭菌化学监测消毒隔离执行情况的卫生监督灭菌化学监测 B-D试验：检查有无冷气团的存在。 B-D测试包：30cm2（长）25cm 2（宽） 28cm2（高）布包裹 B-D试纸：摆放于测试包中间14cm处消毒隔离执行情况的卫生监督灭菌化学监测消毒隔离执行情况的卫生监督项目 监测要求标准

48、手卫生季度手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）空气物表 医院消毒卫生标准 （GB15982-1995）所列、类环境类别所涉及的科室医院消毒卫生标准 （GB15982-1995）血透复用系统水质细菌每月复用系统水质进行细菌检测 细菌菌落总200cfu/ml 内毒素每3个月复用系统水质进行内毒素检测 内毒素2EU/ml 内镜消毒胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等 ，每季度监测细菌含量20cfu/件；不得检出致病微生物 灭菌腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等 ，

49、每月监测不得检出任何微生物4.医院手卫生、环境、设备的监测要求消毒隔离执行情况的卫生监督项目 监测要求标准手卫生季度手术室消毒隔离执行情况的卫生监督5.其他要求新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用； 12345应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、压力容器等进行检测和效验，有记录灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测使用的消

50、毒剂、监测用的生物、化学指示物、菌片在有效期内使用消毒隔离执行情况的卫生监督5.其他要求新灭菌器使用前及大修后消毒隔离执行情况的卫生监督5.重点环节感染控制涉及科室 肠道门诊发热门诊预检分诊感染性疾病科供应室涉及科室器械科医疗废物储存点院感控制科口腔科内镜室血液透析室手术部治疗室普通门诊预防保健科实验室消毒隔离执行情况的卫生监督5.重点环节感染控制涉及科室 肠道消毒隔离执行情况的卫生监督1.手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合

51、理。2.各级别洁净手术室的空气与物表监测达到医院洁净手术部建筑技术规范【GB503332002】的要求；3.手术室配备手卫生洗剂与手卫生设备符合要求；4.洁净手术室内严禁采用普通的风机盘管机组或空调器；5.手术治疗器械“一人一用一灭菌”，套数与治疗病人数相匹配，一次性耗材等使用符合国家要求；6.无菌物品和无菌敷料专人管理专室存放，无菌物品效期内使用；7.手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次 8.医疗废物按照规范分类收集，建立交送登记记录。手术部1消毒隔离执行情况的卫生监督1.手术部（室）的建筑布局应当遵循消毒隔离执行情况的卫生监督医院洁净手术部建筑技术规范【GB503332002

52、】的要求手术室名称/等级 手术切口类别 适用手术提示 特别洁净手术室/ 关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术中的无菌手术 标准洁净手术室/ 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、普通外科中一类切口无菌手术 一般洁净手术室/ 普通外科（除一类切口无菌手术外）、妇产科等手术 准洁净手术室/ 肛肠外科和污染类手术 手术部1消毒隔离执行情况的卫生监督医院洁净手术部建筑技术规范【G消毒隔离执行情况的卫生监督医院洁净手术部建筑技术规范【GB503332002】的要求手术室名称/等级 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 表面最大染菌密度 空气洁净度级别 手术区周边区手术区 周边区 特别洁

53、净手术室/ 0.2个/30min90皿(5个/m3) 0.4个/30min90皿(5个/m3) 5100级 1000级 标准洁净手术室/ 0.75个/30min90皿(25个/m3) 1.5个/30min90皿(50个/m3) 51000 10000一般洁净手术室/ 2个/30min90皿(75个/m3) 4个/30min90皿(150个/m3)510000100000准洁净手术室/ 5个/30min90皿(175个/m3) 53000000手术部1消毒隔离执行情况的卫生监督医院洁净手术部建筑技术规范【G消毒隔离执行情况的卫生监督口腔科21.防护认识存在不足口腔临床医务人员很少把治疗口腔疾病与

54、预防其他传染病联系起来，合理有效的消毒容易被忽视2. 消毒灭菌技术知识掌握欠缺 口腔器械传统的“就地消毒就地使用”的现象普遍存在，甚至存在多人合用一个 （只换车针）的现状 3.口腔器械消毒灭菌专用设备配置严重不足4.口腔诊疗消毒管理与感染控制的监督相对滞后口腔诊疗现状消毒隔离执行情况的卫生监督口腔科21.防护认识存在不足口腔诊消毒隔离执行情况的卫生监督口腔诊疗存在的问题1. 医务人员医源性感染现状不容忽视 根据国内对医务人员群体调查发现，医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的36倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍，HBsAg阳性率平均达2.口腔医疗器械微生

55、物污染情况不容忽视 根据国内调查，我国医院口腔医疗器械上HBsAg污染率波动在5%30%，城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%，农村诊所内牙科器械上HBsAg阳性率高达62% 3.口腔科器械成为是血液传播和消化道传染病的传播媒介之一 可以传播乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、沙门菌群、大肠埃希菌群、志贺痢疾菌群、假单胞菌群以及真菌等疾病口腔科2消毒隔离执行情况的卫生监督口腔诊疗存在的问题1. 医务人员医消毒隔离执行情况的卫生监督1.制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度 2.遵循标准预防的原则 3.所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者

56、灭菌”的要求4.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒5.每次操作前及操作后应当严格洗手或者卫生手消毒，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒6.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要7.医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理基本要求 口腔科2消毒隔离执行情况的卫生监督1.制定并落实口腔诊疗器械消毒工作消毒隔离执行情况的卫生监督器械消毒与灭菌 灭菌处理的器械消毒处理的器械1.牙钻手机、洁牙手柄2.各类车针、扩大针、拔髓针、3.拔牙钳、牙挺、非一次性弯盘、探针、

57、镊子、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器、剪刀、玻璃调板、剔挖器、刮治器、刮匙、根管治疗器、牙周洁治器、洁牙器、取模托盘、银汞充填器、金属雕刀、粘固粉调拌刀、三用枪等1.牙科锤、调拌刀、银汞合金输送枪 2.各类用于辅助检查的物理测量仪器、光敏固化灯头 3.各类技工使用的技工钳、技工剪、高低速打磨机头 4.各类义齿、活动矫治器、间隙保持器、（牙合）垫、平（斜）面寻板等各类特殊修复件 1.接触破损粘膜或进入人体无菌组织的器械，用前必须灭菌2.接触病人完整粘膜的器械，用前必须消毒3.能使用一次性物品的，建议使用 口腔科2消毒隔离执行情况的卫生监督器械消毒与灭菌 灭菌处理的器械消毒消毒隔离执行情况的卫生监

58、督消毒工作程序包括:清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮存 消毒工作程序及要点 工作要点是：(1)使用后及时用流动水彻底清洗(2)结构复杂、多缝隙的器械，采用超声清洗(3) 器械包装消毒的在包装外应注明消毒日期、有效期(4)快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌的器械，一经打开，不超过4小时(5)耐湿热器械首选压力蒸汽灭菌；对不耐湿热器械可以选用化学方法消毒或者灭菌，但用前应当用无菌水冲洗干净(6)污染的及时清洁与消毒处理， 每日对诊疗、清洗、消毒区域的清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化(7)消毒灭菌的器械须存放于有盖无菌容器内并放置在专用柜内口腔科2消毒隔离执行情况的卫生监督消毒工作程序包括:清洗

59、、器械维护与消毒隔离执行情况的卫生监督包括:手监测、环境监测、消毒及灭菌效果监测口腔诊疗消毒与灭菌监测 1.医务人员手监测（医务人员手卫生规范-WS/T313- ）(1)每季度对口腔诊疗的医务人员手进行消毒效果的监测(2) 标准为：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 2.医院环境监测(医院消毒卫生标准 GB15982-1995)(1)每季度对口腔诊疗室空气与物表进行消毒效果的监测(2) 标准为： 空气：类区域：细菌总数500cfu/m3，未检出致病菌 物表：类区域：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌 致病菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌口腔科2消毒隔离执行情况的卫生监督包括:手监

60、测、环境监测、消毒及灭菌消毒隔离执行情况的卫生监督 1.建立健全口腔诊疗消毒管理与感染控制有关责任制度，机构负责人为口腔诊疗消毒管理与感染控制第一责任人，全面负责口腔诊疗活动的消毒管理与感染控制工作 ，配备经培训合格的消毒护士，具体负责口腔器械的消毒与管理工作； 2.制定、落实口腔器械消毒、灭菌以及效果监测的制度与规程，包括各类口腔诊疗器械与敷料的消毒、灭菌、储存，牙科综合治疗台及其配套设施的消毒，各类口腔诊疗器械、敷料的消毒与灭菌的效果监测方法与流程。 3.定期开展个人防护等方面知识的培训制度；口腔科2（一）口腔诊疗消毒与感染控制的管理消毒管理与感染控制具体要求消毒隔离执行情况的卫生监督 1