糖尿病的三级预防和管理课件

1、Part 2糖尿病防治中的三级预防糖尿病教育和管理医学营养治疗运动治疗戒烟 龙岩人民医院内分泌科陈安安 主任糖尿病的三级预防和管理Part 2龙岩人民医院内分泌科糖尿病的三级预防和管理糖尿病防治中的三级预防 2010版三级预防概念一级预防策略二级预防策略三级预防策略糖尿病的三级预防和管理2糖尿病防治中的三级预防 2010版三级预防概念糖尿病的三级预一、三级预防的概念yy糖尿病的三级预防和管理一、三级预防的概念yy糖尿病的三级预防和管理二. 一级预防的策略2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度采取分级干预和高危人群优先干预的策略糖尿病的三级预防和管理4二.

2、 一级预防的策略2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境糖尿病的三级预防和管理52型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并I高危人群的筛查高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常，3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿

3、病高危人群每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病糖尿病的三级预防和管理6高危人群的筛查高危人群的发现糖尿病的三级预防和管理61.有糖调节受损史2.年龄45岁3.超重、肥胖（BMI24 kg/m2,男性腰围90cm，女性腰围85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史7. 高血压（血压140/90mmHg）或正接受降压治疗8. 血脂异常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受调脂治疗9. 心脑血管疾病患者10. 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11. BMI28kg/m2的

4、多囊卵巢综合征（PCOS）患者12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13. 静坐生活方式高危人群的定义糖尿病的三级预防和管理1.有糖调节受损史2.年龄45岁3.超重、肥胖（BMI2筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性糖尿病的三级预防和管理8筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）糖尿强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄相对危险度降低（%）DPS522IGT, BMI255558DPP2161IGT, BMI24FPG5.35

5、158大庆577IGT4541糖尿病的三级预防和管理9强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟干预措施饮食控制和运动定期检查血糖密切关注心血管病危险因素并适当治疗吸烟高血压血脂紊乱其他糖尿病的三级预防和管理10干预措施饮食控制和运动糖尿病的三级预防和管理10干预目标使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250-300分钟/周糖尿病的三级预防和管理干预目标使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体药物干预预防2型糖尿病研究例数

6、人群药物相对危险度降低（%）DPP2151IGT, BMI24FPG5.3二甲双胍1700mg31STOP-NIDDM1368IGT阿卡波糖300mg36XENDOS3305FPG5.6奥利司他360mg37DREAM5269年龄30, IGT和/或IFG罗格列酮8mg60糖尿病的三级预防和管理12药物干预预防2型糖尿病研究例数人群药物相对危险度降低（%）D尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病糖尿病的三级预防和管理13尚无充分的药物干预长期有

7、效性和卫生经济学的证据鉴于目前我国的 本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险三. 二级预防的策略糖尿病的三级预防和管理14 本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生糖尿病的三级预防和管理15本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素四. 三级预防的策略 本指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充

8、分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略血糖控制糖尿病的三级预防和管理16四. 三级预防的策略 本指南建议在年龄较大、糖尿2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生糖尿病的三级预防和管理172. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建议对年龄较大糖尿病教育和管理基本原则目标和形式教育管理的落实教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测糖尿病的

9、三级预防和管理18糖尿病教育和管理基本原则糖尿病的三级预防和管理18糖尿病是一种终身性疾病糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理糖尿病的三级预防和管理19糖尿病是一种终身性疾病糖尿病的三级预防和管理19一、基本原则糖尿病的三级预防和管理一、基本原则糖尿病的三级预防和管理二. 糖尿病教育的目标和形式目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导糖尿病的三级预防和管理21二. 糖尿病教育的目标和形式目标糖尿病的三级预防和管理21三. 教育管理的落实每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、

10、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统糖尿病的三级预防和管理三. 教育管理的落实每个糖尿病管理单位糖尿病的三级预防和管理疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如

11、疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护四. 教育的内容糖尿病的三级预防和管理23疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性五. 初诊和随诊简要方案初诊糖尿病的三级预防和管理24五. 初诊和随诊简要方案初糖尿病的三级预防和管理24糖尿病初诊评估内容（1）糖尿病的三级预防和管理糖尿病初诊评估内容（1）糖尿病的三级预防和管理糖尿病初诊评估内容（2）糖尿病的三级预防和管理糖尿病初诊评估内容（2）糖尿病的三级预防和管理糖尿病初诊评估内容（3）糖尿病的三级预防和管理糖尿病初诊评估内容（3）糖尿病的三级预防和管理制定初诊治疗方案确定个体化的血糖控制的最

12、初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项糖尿病的三级预防和管理28制定初诊治疗方案确定个体化的血糖控制的最初目标糖尿病的三级预随 诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药

13、的副作用糖尿病的三级预防和管理随 诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果糖尿病的三级预防和管监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI血压空腹/餐后血糖HbA尿常规胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查临床监测方案糖尿病的三级预防和管理监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI六. 血糖监测糖尿病的三级预防和管理31六. 血糖监测糖尿病的三级预防和管理31血糖自我监测时间点糖尿病的三级预防和管理32血糖自我监测时间点糖尿病的三级预防和管理32当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖在空腹血糖已获良

14、好控制但HbA1c仍不达标者，可检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗糖尿病的三级预防和管理33当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖糖尿病的三级预防和管理33血糖自我监测方案糖尿病的三级预防和管理血糖自我监测方案糖尿病的三级预防和管理使用基础胰岛素的患者：监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 使用预混胰岛素者：监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量 使用餐时胰岛素者：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量使用胰岛素治疗者糖尿病的三级预防和管理35使用基础胰岛素的患者：监测空腹血糖并根据空腹血糖调整

15、睡前胰岛七. 其他心血管病危险因子的监测血压每次就诊时自我监测并定期记录血脂每年至少一次（LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）用调脂药者定期评估糖尿病的三级预防和管理七. 其他心血管病危险因子的监测血压糖尿病的三级预防和管理2型糖尿病的医学营养治疗总则治疗目标营养素糖尿病的三级预防和管理372型糖尿病的总则糖尿病的三级预防和管理37一、营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者糖尿病的三级预防和管理一、营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受达到并

16、维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重二. 医学营养治疗的目标糖尿病的三级预防和管理39达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血三. 营养素糖尿病的三级预防和管理40三. 营养素糖尿病的三级预防和管理40不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过12份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖饮酒推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡）膳食纤维食盐摄入量限制在每天6 g以内限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等盐糖尿病的三级预防和管理不推荐糖尿病患者饮酒饮酒推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千2型糖尿病的运动治疗糖尿病的三级预防和管理422型糖尿病的运动治疗糖尿病的三级预防和管理42运动治疗原则运动治疗应在医师指导下进行血糖1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率