预防医学-高血压

1、高血压1血压（ Blood Pressure）2血压（ Blood Pressure）血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力（压强）。血压可分为动脉血压，毛细血管血压和静脉压。医学上常说的血压是指动脉血压。动脉血压是血流对大动脉的侧压力，它代表体循环内的压力，是推动血液在动脉内向前流动的动力，是反映体循环功能的一个重要生理参数。3血压（ Blood Pressure）计量单位：毫米汞柱（mmHg）千帕（kPa）换算：1 mmHg = 0.133 kPa1 kPa = 7.5 mmHg456血管扩张性正常7血管扩张性减弱894个指标收缩压 （SBP）：当左心室射血时，大动脉内压力

2、急剧上升。舒张压（DBP）：平均动脉压（MAP）脉搏压（脉压）（PP）1011高血压定义和分层12高血压定义在未服用抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。 中国高血压防治指南（2009年基层版）13高血压诊断在未服用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。 中国高血压防治指南（2009年基层版）14超重肥胖高盐膳食烟草依赖血脂异常血压升高高血压高脂饮食静坐方式中度饮酒年龄增加遗传作用15血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139和/或80

3、-89高血压140和/或90 1级高血压140-159和/或90-99 2级高血压160-179和/或100-109 3级高血压180和/或110单纯性收缩期高血压140和9016根据心血管总体危险量估计预后的危险度分层危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg)1级高血压2级高血压3级高血压SBP 140 -159SBP 160 -179SBP 180DBP 90 - 99DBP 100 - 109DBP 110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危3个以上危险因素靶器官损害（临床疾患）高危高危很高危（高危）临床并发症或合并糖尿病很高危（高危）很高危（高危）很高危（高危）危险

4、因素：高血压、年龄55岁、吸烟、血脂异常、肥胖等靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损17高血压防治的意义18WSO：The Facts Behind 1 in 6 全世界每2秒钟就有1人发生卒中每6秒钟就有1人死于卒中每6秒钟就有1人因卒中导致残疾而生活质量发生终身改变19Stroke in Asian Pacific Region20疾病负担我国城市脑卒中:年发病率219/10万年死亡率116/10万患病率719/10万；我国农村地区脑卒中:年发病率185/10万年死亡率142/10万患病率394/10万。21全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑卒中约150万人；存

5、活的患者总数达600700万22上海脑卒中发病和死亡趋势Morbidity and Mortality of Stroke in Shanghai 2001-201223挑战: 脑卒中发病趋势24上海脑卒中类型Types of stroke in Shanghai 25中国心血管病报告公布的数据显示：2003年我国脑血管病的直接医疗费用约375亿元人民币。若考虑到医疗费用上涨的因素，再加上各种间接损失，估计目前我国因脑血管病造成的经济损失每年已超过500亿元人民币。26 1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）中国心血管病报告200527出院人次数平均年增长（%）15105总出

6、院人数心血管病脑梗死CHD颅内出血急性心梗高血压2829Raised Blood Pressure, 200830Mean Systolic Blood PressureMale, 200831上海人群平均血压2013，（mmHg）32上海高血压患病率，2007-201333挑战: 上海高血压患病率（%）34高血压“三率”35Aging, Shanghai320280240(万)24725726628631520012003200520072009(Year)242016(%)36N Engl J Med 2001; 345:1291-12973738为什么要防治高血压等慢性病现有的慢性病死亡

7、还只是冰山一角,冰山下面还有数10倍的慢性病危险人群2022/10/539SCDC高血压防治策略4041Hypertension as a gateway to cardiovascular risk modificationLancet 2007; 370:591-60342中国高血压指南：SBP 每升高20mmHg, 或DBP每升高10mmHg, CVD并发症发生风险倍增4344降低冠心病的有效策略2022/10/545SCDC策略1: 三级预防策略 第一级预防为病因预防针对机体预防措施：改变不良生活方式针对环境的预防措施：控制环境中致病（生物、物理和化学）因素。对社会致病因素的预防：缓解

8、心理压力，调节心理因素。 46策略1: 三级预防策略第二级预防为三早预防三早是指早期发现、早期诊断、早期治疗。它是在疾病初期采取的预防措施。三早预防的办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期患者，并使之得到及时合理的治疗。 47策略1: 三级预防策略第三级预防是预防并发症是对慢性疾病发生后所采取的预防策略，旨在预防和推迟并发症的发生。对于高血压患者以有效控制血压为主要目的，减少长期持续高血压对重要脏器损害的风险。48策略2: 人群干预策略全人群策略目前我国的慢性病现状是患病率高，知晓率低，控制率低，在庞大的慢性病患者的后面，

9、还有更为惊人的慢性病危险人群。全人群策略是通过全社会宣传动员，社会多部门协作，营造社区支持环境，普及健康知识，改变不良生活习惯，建立起健康的生活方式，减少或避免危险因素的作用，达到提高全民健康水平的目的。49策略2: 人群干预策略高危人群策略高危人群策略针对处于疾病亚临床状态的人群，或具备疾病重要危险因素的人群开展的预防策略，旨在阻止或减缓疾病的发生。高危人群策略的重点是发现具有慢性病危险因素的高暴露人群，及早干预，促进其改变与健康相关的不良行为和习惯，促进慢性病的前期病变恢复正常。 50策略2: 人群干预策略患者管理策略监测疾病控制过程掌握慢性病患者疾病控制效果促进其改变不良生活方式按照医嘱

10、规范用药达到有效控制或减缓疾病发展，防止严重危害生命的并发症的发生，提高慢性病患者生命质量的目的。 51慢病防治策略三级预防策略（一级、二级、三级）人群防治策略（全人群、高危人群、患者）3 3 3 策略（三类人群）一般人群、高风险人群、患病人群（三个环节）危险因素控制、早诊早治、规范化管理（三种手段）健康促进、健康管理、疾病管理2022/10/552SCDC高血压防治措施531993年， 成立心脑血管病防治办公室，在上海建立心脑血管病防治点开展心血管病的防治工作1995年，启动 世界银行贷款健康促进子项目。引进了健康促进理论和方法，对上海慢性病防治起到了促进作用。1998年后，疾病预防控制体系

11、逐渐建成，慢病预防和控制工作向全市推进。54高血压防治指南和规范中国高血压指南（2010版）中国高血压指南（基层版）社区基本公共卫生服务规范（2011版）上海社区高血压防治工作指南（2004）55高血压管理规范特点发现评估管理发现：筛查、35岁以上首诊测量血压评估：高血压分级、危险分层、风险评估管理：观察、非药物治疗、药物治疗56规范特点高血压患者危险分层（分组）高血压患者随访管理（内容：强调非药物干预）高血压患者随访频率（一年4次，6次，12次）（一年至少4次）（一年2次，4次，12次）57高血压管理目标血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及其死亡总危险58高血压的发现目前我国高血压知

12、晓率较低。利用各种发现渠道，早期发现高血压患者，以达到提高高血压的知晓率的目的35岁以上患者首诊测量血压通过门诊诊疗，随访管理，人群筛查和普查等机会发现高血压患者。 59高血压预防控制高血压高危人群的识别和管理高血压高危人群识别：具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群：(1) 收缩压介于130139mmHg之间和或舒张压介于8589mmHg之间(2) 超重或肥胖（BMI24kg/m2）(3) 高血压家族史（一、二级亲属）(4) 长期过量饮酒(每日饮白酒100ml, 且每周饮酒在4次以上)(5) 长期膳食高盐60高血压预防控制高血压高危人群管理(1) 对高危人群进行戒烟限酒、控制体重、合

13、理膳食、适量运动、低盐饮食、心理咨询等咨询、劝导等服务，给予有针对性的生活方式指导；(2) 建议定期进行危险因素的评估和血压跟踪，每6个月至少测量一次血压。 61Framingham CVD 10-year risk calculator62Framingham STROK 10-year risk ,55-88yr63646566高血压预防控制高血压分级管理 (4项内容)监测血压动态变化干预不良生活习惯促进规范药物治疗督促定期化验检查67高血压预防控制高血压患者非药物干预高血压非药物干预是所有高血压的基础治疗，应终身进行高血压非药物干预要与患者的日常生活相结合，要具体化、个体化；主要针对存在

14、的各种危险因素进行多方面的干预，定期随访、监测和督促，以提高干预的效果。 68非药物干预-控盐判断：口味 家庭食盐调查估计目标：每人每日食盐量 6 克措施：减少腌制品摄入、用量具加盐、用替代品69非药物干预-合理膳食目标：减少脂肪摄入措施：减少总体脂肪，食用油新鲜水果、蔬菜 500克蛋类和奶制品70非药物干预-体力活动目标：规律的中等强度体力活动评估：运动量、运动方式措施：量力而行，循序渐进，贵在坚持71非药物干预-心理平衡目标：减轻压力、保持乐观措施：鼓励参加社会活动鼓励参加体育锻炼心理咨询72非药物干预-戒烟限酒目标：戒烟、不饮酒评估：烟草依赖量表，酒精单位估计措施：提供戒烟方法（鼓励意志

15、力戒烟）不饮酒，少量低度酒（葡萄酒100ml/d 啤酒250ml/d)73非药物干预-控制体重目标：BMI（24），WC（男90cm,女85cm）措施：饮食控制，增加运动74高血压预防控制高血压患者的药物治疗指导强调治疗要达到目标血压小剂量开始，逐步增加以获得最低有效剂量；合理联合用药，24小时平稳降压，尽可能使用长效制剂避免频繁换药，个体化治疗；长期用药。 75高血压预防控制高血压自我管理高血压自我管理是指在医务人员的支持下，个人承担一些血压控制所必需的预防性和治疗性活动社区医生在高血压患者自我管理中应提供知识和能力上的帮助，促进高血压患者在自我管理的技能支撑下进行自我保健。76高血压预防控

16、制高血压自我管理自己血压监测的能力；自己血压评估的能力；对药物作用及副作用的简单了解；提高依从性的能力掌握行为矫正的基本技能（合理膳食、适量体力活动、戒烟限酒、控制体重、严格控制食盐等）；寻求健康知识的能力.77高血压预防控制血压控制评估：时期达标：一年内同一病人不同时段测量的血压值70%以上控制在140/90mmHg以下。时点达标：指高血压患者最近一次血压控制在140/90mmHg以下。78高血压预防控制-考核评估人群高血压防治“三率”指标高血压知晓率指辖区居民诊断为高血压的患者中知晓自己患高血压者的比例 知道自己患高血压的人数高血压知晓率= 100% 被诊断的高血压患者总数注：高血压总人数

17、来自调查数据79高血压预防控制-考核评估人群高血压防治“三率”指标高血压治疗率指辖区高血压患者中近两周在服药的人数占辖区高血压患者总人数的比例 近两周服药的高血压的人数高血压治疗率= 100% 被诊断的高血压患者总数80高血压预防控制-考核评估人群高血压防治“三率”指标高血压控制率指辖区血压达标的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例 血压达标的高血压的人数高血压控制率= 100% 被诊断的高血压患者总数81高血压预防控制-考核评估人群高血压防治管理指标管理率指基层社区卫生服务机构管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例 已管理高血压的人数高血压管理率= 100% 高血压患者总数注

18、：高血压患者总数=辖区常住成年人口总数高血压患病率82高血压预防控制-考核评估人群高血压防治管理指标规范管理率指实施分级规范管理的高血压患者人数占年度登记管理的高血压患者人数的比例 规范管理高血压的人数高血压规范管理率= 100% 年度管理的高血压患者数83高血压预防控制-考核评估人群高血压防治管理指标管理控制率指接受管理的高血压患者中血压达标人数占年度登记管理的高血压患者人数的比例 血压达标的高血压的人数管理控制率= 100% 管理的高血压患者数84面临挑战高血压患者人数众多：中国：高血压 2亿 每年新增1000万上海：约500-600万 年增长超过 1%85目前慢病管理上主要的问题86常住人口数*全人群患病率（15%）*35%超过120万医改办2012年上海指标87目前高血压管理情况卫生部规范要求： 每年面对面随访4次上海社区高血压防治工作指南要求： 分层分级管理（每年2次，4次，12次）思考：需要多少社区资源？88累计管理时长与血压控制89慢病管理公平性未最佳体现由于社区慢病管理上存在