抗菌药物临床应用分级管理监测指标的认识与实践课件

1、抗菌药物临床应用监测指标的认识与实践 主要内容指导思想活动内容活动范围组织管理重点目标2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进品种调整：2011方案2012方案新增抗菌药物品种50种同一通用名注射和口服剂型各2种三、四代头孢口服5个品规，注射剂8个品规碳青霉烯类注射剂不超过3个品规头霉素类抗菌药物2个品规喹诺酮类口服和注射剂各4个品规深部抗真菌类抗菌药物5个品规（5个品种）2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进住院患者抗菌药物使用率60%门诊患者抗菌药物处方比例20%抗菌药物使用强度力争40DDDI类切口手术预防用抗菌药物30%手术预防用抗菌药物时机前0.5-2hI类切口

2、手术预防用抗菌药物时间24h2011方案急诊抗菌药物处方比例40%7种手术原则上不预防使用抗菌药物（腹股沟疝修补术、甲状腺术、乳腺手术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术）原则上不预防使用抗菌药物2012方案新增2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进抗菌药物处方点评 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例84号文抗菌药物临床应用相关指标控制住院患者抗菌药物使用率住院患者特殊使用抗菌药物使用率（新增）门诊患者抗菌

3、药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例（新增）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例住院患者I类切口手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）抗菌药物使用强度特殊使用抗菌药物使用强度（新增）住院患者抗菌药物使用率综合医院60%口腔医院70% （新增）肿瘤医院40% （新增）儿童医院60% （新增）精神病医院5%（新增）妇产医院（含妇幼保健院） 60% （新增） 住院患者使用抗菌药物使用率

4、（新增）住院患者特殊使用抗菌药物使用率=出院患者特殊使用抗菌药物总例数（C）同期总出院人数（B）*100%门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物使用率=门诊就诊使用抗菌药物人数（D）同期门诊就诊总人数（E）*100%新增综合医院20%口腔医院20% 肿瘤医院10% 儿童医院25% 精神病医院5% 妇产医院（含妇幼保健院） 20%急诊患者抗菌药物处方比例（新增）=急诊就诊使用抗菌药物人数（F）同期急诊就诊总人数（G）急诊患者抗菌药物使用比例*100%综合医院40%口腔医院50%肿瘤医院10%儿童医院50%精神病医院10%妇产医院（含妇幼保健院） 20% I类切口手术预防使用抗菌药物术前0.52

5、h内给药百分比I类切口手术前0.52h内给药百分率=I类切口手术前0.52h内给药例数（J）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）*100%说明：因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.52h内预防切口感染给药，是合理的此项均按病例数统计，注意分母为 I类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物24h的比例=预防使用抗菌药物24h的例数（K）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）I类切口预防使用抗菌药物24h的比例*100%此项均按病例数统计，注意分母为I类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：测算清洁手

6、术病例预防用药的程度接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）住院患者使用抗菌药物病原学检查百分率=出院使用限制使用抗菌药物病原学检查送检例数（N）同期使用限制使用抗菌药物总例数（O）*100% 抗菌药物使用强度综合医院40DDDs口腔医院 40DDDs肿瘤医院 30DDDs儿童医院 20DDDs （按成人规定日剂量标准计算）精神病医院 5DDDs 妇产医院（含妇幼保健院） 40DDDs 抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数） （R）同期收治患者人天数（S）抗菌药物使用强度 （R*100/S）*100%注释：抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数

7、DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的药物用于不同的适应症时。DDD值也不同某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物的消耗量除以DDD值（克/DDD值）抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和收治患者人天数：是指同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积特殊使用抗菌药物使用强度=特殊使用抗菌药物消耗量（累计DDD数） （T）同期收治患者人天数（S）特殊使用抗菌药物使用强度（T*100/S）*100%卫生部要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、

8、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物自查：1、7种手术占全部I类切口手术xx%2、I类切口手术预防用药的比例占xx%3、下一步与科主任签订责任书/信息干预卫生部要求：1、I类切口手术预防用药的比例30%2、 I类切口手术预防用药50%，特殊限制级80%）预期：2周开始按照抗菌药物分级管理目录执行针对：住院使用抗菌药物医嘱系统“实时提示”送检样本目标：提高细菌感染诊断正确率，力争目标治疗，减少抗菌药物使用率，缩短疗程，降低使用抗菌药物的DDD值。落实抗菌药物处方点评制度按处方管理办法和医院处方点评管理规定（试行）执行落实若手工对25%医师处方或

9、用药医嘱，每位医师50张进行处方点评（有难度），重点抽查：感染，呼吸内，外科，ICU；可先按专项处方点评处理，但每月应抽查510名医师，30张处方或10份出院病例，要充分运用电脑每月处方点评结果对合理使用前10名的医师，向全院公示表彰对不合理使用前10名的医师，在全院通报批评点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网各省级都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网，应在2012年6月底运行，12月交报告把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网报告，并互通相关信息与成功的监测经验定期公布本省，自治区，直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况促进和指导合理应用

10、抗菌药物建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇报，向卫生行政部门报告，非限制级1年报1次，限制和特殊使用级半年报一次卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量，使用率和使用强度进行排序对于未达到相关目标要求，并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诚勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报严肃查处抗菌药不合理使用情况纳入医师职称晋升，评先评优，定期考核，收入分配，绩效考核等工作对医师，药师：警告，限期整改，暂停处方权，取消处方权，调剂资格，降级使用，吊销医师执业证书等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任对科室：警告，限期整改，问题严重的，撤销其主任行政职务对医疗机构：警告，限期整改，通报批评处理，问题严重的，追究医疗机构负责人责任执行84号文落实到行动中执行84号文 自查自纠 总结交流 督导检查专项检查省级卫生行政部门组织开展本辖区专项检查。卫生部结合 “医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对专项督导检查。重点抽查卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查。卫生部、省级卫生行政部门和医