神经衰弱医学知识讲座培训课件

1、神经衰弱医学知识讲座培训课件她说：“失眠就是从那个时候开始的。外表上，我看来很坚强，其实，承受的是双重压力。”压力来自怕说错话，怕帮不了阿娇反而给她添麻烦。“平时，我们跟记者的关系像朋友。那天(2月12日)陪阿娇出席记者会时，我整个人在颤抖，突然觉得记者像老虎，语气变了，问题很尖锐，刻意令我难受。” 自此，每晚她都难以入眠，总在想明天记者会问她什么问题，她又该怎么回答。 “虽然情绪最低落的日子已经过去，可是，我的失眠情况没有好转，每晚都眼睁睁到天亮。有人教我看书、看DVD，更惨，越看越不能睡。” 可是，她又不想一直靠药物，搞到现在要接受中医调理身体。神经衰弱医学知识讲座培训课件对下列各题做出“

2、”或“”的回答。1你的自我控制能力在减弱。2你很急躁，内心总是莫名的烦躁不安。3你经常腹胀、便秘。4你很容易激动，情绪很不稳定，波动很大。5你常因一些微不足道的事发怒。6你常会莫名的伤感、流泪。7你常与人争执，明知自己不对，但无法克制。对下列各题做出“”或“”的回答。8你很自私，什么事首先想到的都是自己。9稍有不如意的地方，你就会大为不满，甚至大发雷霆。10你常和家人、朋友、同学闹矛盾。11你回忆及联想的时候很多，常不想再想了，但还是控制不住。12你对轻微的呼声特别敏感，使你感到心慌，心跳加快。13你常觉得家长、朋友、同学不能理解你，以至于与他们格格不入。14你有发怒和气愤之后总是疲惫不堪。1

3、5你的大脑变得似乎不能思维，反应很慢。16看书学习时间稍长就头痛、头昏眼花以致不能坚持。17你注意力难以集中，脑子里像一盘散沙。18你的记忆力很差，对记数字和姓名尤为困难。19看过的书你过目便忘，学习效率降低。20你常为学习效率不高而感到焦虑苦恼。21你常会感到恐惧，胆子变得很小。8你很自私，什么事首先想到的都是自己。22你的食欲很差，饭量减少。23你没干什么事，却会觉得全身无力。24你常有头晕、头胀及头痛的感觉。25你常健忘很多事，但对烦恼之事却不易忘记。26你常会感到全身肌肉酸痛。27你入睡很困难，常常会失眠。28你睡觉爱做梦，很容易惊醒。29每次睡觉起床后，都觉得没休息好，精神很差，总是

4、萎靡不振。30你的手脚多汗，且经常发冷。神经衰弱医学知识讲座培训课件每题回答“”记1分，回答“”记0分。各题得分相加，统计总分。0-9分：你的身体也许是因为休息时间不够而产生疲劳。心理负担较重，你可适当改变生活作息时间，充分利用生物钟，这种疲劳和焦虑会很快消失的。10-19分：你的神经由于长期处于疲劳状态，导致全身无力、情绪不稳定，这应引起你的注意。你要调整情绪，生活要有规律，否则会使你的身体和心理受到损害，从而引起心理障碍。20-30分：你已患上了严重的神经衰弱，你应到医院或求助于心理医生，并配合医生进行治疗。不用担心这种病治不好，只要你积极配合，是能够治愈的。每题回答“”记1分，回答“”记

5、0分。各题得分相加，统计总巴甫洛夫 弱型中间型易患神经衰弱胆怯孤僻敏感多疑急躁或遇事紧张巴甫洛夫 弱型中间型易患神经衰弱胆怯孤僻敏感多疑急躁或遇脑力劳动者患病率最高神经系统功能过度紧张长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验生活无规律过分疲劳得不到充分休息主要原因脑力劳动者患病率最高神经系统功能过度紧张长期心理冲突和精神创感染中毒营养不良内分泌失调颅脑创伤和躯体疾病学习和工作不适应，家庭纠纷，婚姻、恋爱问题处理不当，以及人际关系紧张生活忙乱无序，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，使紧张和疲劳得不到恢复感染学习和工作不适应，家庭纠纷，婚姻、恋爱问题处理不当，以及睡眠障碍、头痛、头昏、记

6、忆力下降以及植物神经系统症状等基本相同兴奋症状，如烦躁、易激动、睡眠障碍伴有植物神经功能紊乱，以怕热、自觉皮肤发热、心慌为主吃得多、饿得快、性功能亢进睡眠障碍、头痛、头昏、记忆力下降以及植物神经系统症状等基本相思想抑郁消沉，对外界不感兴趣，多忧多虑，遇到问题喜欢钻牛角尖。睡眠障碍大多表现以早醒为主，且有头昏症状，头痛少见。植物神经系统的症状，大多表现为怕冷、皮肤发凉、出冷汗、不思饮食寡言少语、性功能低下等情况。思想抑郁消沉，对外界不感兴趣，多忧多虑，遇到问题喜欢钻牛角尖 神经衰弱混合型是神经衰弱兴奋和抑郁两种类型表现之和。随着病程的延长、兴奋型不经治疗可以转为忧郁型，而忧郁型也可以转为兴奋型。

7、两种症状兼有者称之为混合型。 一、神经衰弱的症状体征1.易兴奋、易激惹。2.头痛，部位不固定。3.脑力易批发，如看书学习稍久则感头胀、头昏、注意力不集中；4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多噩梦。5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。6.继发性疑病观念。一、神经衰弱的症状体征疾病诊断 需要与神经衰弱鉴别的疾病有：1.脑器质性和躯体疾病 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后；各种急、慢性工业中毒；以及各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。如果神经衰弱症状发生

8、于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。 疾病诊断2.重性精神病 神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者早期可有神经衰弱症状，往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。 神经衰弱医学知识讲座培训课件3.其他神经症性障碍 神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心境、躯体化障碍、疑病症等。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而诊断为各种相应的疾病。这里需特别提到适应不良问题，尤其是大学生远离家乡、亲人，学习方法与中学不同，生活环境也不一样。特别在寄宿制学生中，对集体生活感到很不习惯

9、，发生类似神经衰弱症状群，其实都是适应不良。以往对适应不良认识不足，颇多被诊断为神经衰弱。有些患者到处求医、服药，但效果不佳，而经心理治疗，短程心理分析，疗效显著。3.其他神经症性障碍 神经衰弱症状也常见于焦虑障碍、恶劣心4.疲劳反应 正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或烦躁、易怒等症状。但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈，达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。在流行学调查

10、时，除要求符合症状学标准和严重程度标准外，病程必须持续达3个月以上，对排除其他疾病是非常重要的。 4.疲劳反应 正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳5.慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome)这是美国疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合病征的名称。该综合征的诊断标准如下：主要标准：新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。次要标准：包括广泛的头痛，肌痛，关节痛，发热，咽痛，淋巴结痛，肌无力，活动后持久的疲劳，神经心理症状

11、(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。(要求至少有其中8项症状)。5.慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征(chronic fat客观标准：包括低热(口表37.638.0或肛表37.938.8)，非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结长大、触痛。这类疾病被疑为病毒感染或免疫异常。由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。客观标准：包括低热(口表37.638.0或肛表37.9由于神经衰弱的许多症状，颇多与焦虑障碍或抑郁性神经症或隐匿型抑郁症相似，在临床上应首先排除抑郁与焦虑性障碍，并从症状演变、治疗效果来判断，避免把神经衰弱当作“垃圾箱”。还要与精神

12、分裂症的早期症状、颅脑外伤后综合征、适应不良及过度疲劳区别。过度疲劳引起疲乏无力、头昏脑涨、注意力不能集中等症状，经休息后即可恢复。 由于神经衰弱的许多症状，颇多与焦虑障碍或抑郁性神经症或隐匿型检查方法：实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果。其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查。检查方法：预后大多起病缓慢，可追溯到导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，不能发现明显外界原因者。病程持续，或时轻时重。如果及时给予适当治疗，大多数病例可在半年至2年内缓解。病程超过2年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。

13、 预后治疗多数患者自认为“衰弱”，于是力求进补，但疗效不佳。我们从选择性疲劳这个特征出发，主张用心理治疗，主要调整情绪，力争心态平衡加之体育锻炼、理疗，有时可收到一定的疗效。 治疗1.心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：(1)集体心理治疗：以1020名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现、病程、诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响；同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解本病的治疗方法，要求患者主动配合，充分发挥治疗的作用。如果有已经治愈的患者参加讨论

14、，现身说法，效果更佳。1.心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：(2)小组治疗：以56名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。 (3)个别心理治疗：在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法。 (2)小组治疗：以56名患者为一组，医生引导患者分析各自的(4)森田疗法：主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。注意养成起居定时、工作学习有计划、劳逸结合的生活习惯，也有助于恢复。(5)支持性心理治疗：通过

15、解释、疏导，使病人提高对本病的认识，转移对自身疾病的注意力，增加自信心。(6)行为治疗：自我放松训练，对于紧张症状明显，伴疼痛不适等症状的病人可有较好的疗效，必要时配合生物反馈治疗。(4)森田疗法：主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则，它能最终打破神经质病人的精神交互作用。而要做到顺其自然就要求病人在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，病人心里的动机冲突就排除了，他的痛苦就减轻了。该疗法分门诊治疗和住院治疗两种。症状较轻的可让当事人阅读森田疗法的自助读物，坚持

16、日记，并定期到门诊接受医生的指导；症状较重的则需住院。住院生活分四个时期：一，绝对卧床期，四天到一星期。禁止病人做任何的事情，病人会有无聊的感觉，总想做点什么。二，轻微工作期，三天到一周。此间除可轻微劳动外仍然不能做其他事情，但开始让病人写日记。三，普通工作期，三天到一周。病人可开始读书，让他努力去工作，以体验全心投入工作以及完成工作后的喜悦。四，生活训练期，一到两周。为出院准备期，病人可进入一些复杂的实际生活。森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服森田先生小时候由于家庭强迫学习导致学校恐怖。森田正马先生1874年1月18日出生在日本高知县农村一位小学教师的家庭里，他父亲

17、对子女要求很严格，尤其对长子森田正马寄托着很大的期望，望子成龙心切，从很小就教他写字，读书，5岁就送他上小学，一从小学回家，父亲便叫他读古文和史书。10岁时，晚间如背不完书，父亲便不让他睡觉。学校本来功课就很多，学习已经够紧张了，回家后父亲又强迫他背这记那，使森田渐渐地开始很厌倦学习。每天早晨，又哭又闹，缠着大人不愿去上学，用现在的话说，就是学校恐怖，这与父亲强迫他学习是有关系的。森田先生在7岁时，祖母去世，其母亲因悲伤过度，曾一度陷入精神恍惚、默默不语的状态，接着第二年祖父又相继过世。正当家庭连遭不幸时，森田偶尔在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画之后，立即感到毛骨悚然。他看到地狱图中人死后下地狱

18、的惨状，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在进血池等等。这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印，一直在他脑海里盘旋，这就是后来森田理论中关于死的恐怖一说的来源。森田先生小时候由于家庭强迫学习导致学校恐怖。森田正马先生由于经常苦于神经质症状 ，森田自幼就有明显的神经质倾向，他在我具有神经性脆弱素质一书中写到：其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼，16岁时患头痛病常常出现心动过速，容易疲劳，总是担心自己的病，是所谓神经衰弱症状。幼年时患夜尿症为了不弄湿被褥，总是铺着草席睡觉，有人故意问他铺上草席干什么？他生气的回答说夜里不尿炕！这种回答带有对大人的嘲笑挖苦的反抗，但其内心十分难过，后来他在自己

19、的著作中写到不要谴责孩子的夜尿症，越是谴责挖苦孩子，就会越恶化，这大概是自己的切身体验吧。因有夜尿症而深感自卑，有强烈的劣感等。后来听说当地很有名望的坂本龙马先生小时候也得过这种病，这才聊以自慰，心情稍微好了一点，中学五年级时，他在患肠伤寒的恢复期，学习骑自行车，夜间突然发生心动过速。在高中和大学初期，他经常神经衰弱，东京大学内科诊断为神经衰弱和脚气病，经常服药治疗，大学一年级时，父母因农忙，两个月忘记了给森田寄生活费，森田误以为是父母不支持他上学，感到很气愤，甚至想到当着父母的面自杀，于是暗下决心，豁出去拼由于经常苦于神经质症状 ，森田自幼就有明显的神经质倾向，他在命地学习，要干出个样子来让

20、家里人看看，在这时期什么药也不吃了，放弃一切治疗，不顾一切地拼命学习，考完试后，取得了想不到的好成绩，不知什么时候，脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了。 这些个人经历，导致他后来提倡的神经质的本质论，包括疑病素质论。神经衰弱不是真的衰弱，而是假想的主观的臆断。神经质者本能上是有很强的生存欲望，是努力主义者，症状发生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身体验中发现放弃治疗的心态，对神经质具有治疗作用。 从以上资料可以看出，这些成为森田疗法理论基础的内容，全都是他自己痛苦体验的结晶。然而仅仅是这些体验是不够的，更加重要的是，他多年来对神经质者的观察，把握其症状的实际表现，密切注意

21、其经过转归，把这些观察自己的体验相对照，阅读国内外文献，将当时认为有较强的治疗神经症的各种治疗方法一一进行实践验证，最后，森田先生把当时的主要治疗方法，如：安静疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法等取其有效成分合理组合，提出自己独特的心理疗法。命地学习，要干出个样子来让家里人看看，在这时期什么药也不吃了药物治疗(1)抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，可选用：地西泮(安定)2.55.0mg，氯氮卓(利眠宁)1020mg，艾司唑仑(舒乐安定)12mg，羟嗪(安泰乐)2550mg，阿普唑仑0.40.8mg，劳拉西泮(氯羟安定)12mg等，3次/d，连服12周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。 药物治疗(

22、2)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.250.5mg，硝西泮510mg，艾司唑仑12mg，或氯硝西泮24mg，每晚睡前服，连服12周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。 (3)受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可试用普萘洛尔(心得安)1020mg，3次/d，可有一定效果。(2)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25(4)三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，2550mg，睡前服，1次/d；以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。多选用副作用较少的第二代抗

23、抑郁药如SSRI类药物，以低剂量为宜。抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免用于神经衰弱的治疗。神经衰弱医学知识讲座培训课件3.胰岛素低血糖治疗 对衰弱症状和消化功能障碍，以及焦虑、消瘦的患者,有强壮和改善营养状况，增进整体功能恢复的效果。可每天早晨空腹肌注胰岛素420单位，出现明显低血糖反应，34h后，再口服50%蔗糖液，或静注50%葡萄糖液5060ml，结束治疗。每周治疗6次，3040次为一疗程。 神经衰弱医学知识讲座培训课件预防护理目前，许多精神疾病的病因未臻详明。多年来，专业工作者根据在生活和工作实践中，对许多精神疾病不断地细致观察，形成了一些朴素的观念。认识到许多精神疾

24、病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果。在相当不少的情况下，虽然外在条件相似，但疾病发生则可截然不同，提示个体特性在疾病发生中具有重要地位。因此，人们为防止发生这一类疾病，倡导提高人的精神健康水平，使之能够抵御外界有害因素的侵袭。这就是：培育机体整体，包括脑功能的发育，并扶植其经常处于健康状态，使人的体魄健壮，精神饱满；培养个性健康发展并加强锻炼，使之与社会环境相适应、相统一。应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。预防护理1、设定限度。 如果你的生活塞满过量的物品，你就需要规定一些限度，而且还要停止做一些不重要的事情，坦白说这些事就是你不在乎的那些。不要用

25、“完美”标准去约束自己。以及限制每天查看收件箱等等的次数。不停地查看上面的东西会造成很多的压力。记得在你真的没有时间的情况下果断说不。1、设定限度。 2、找一种有效的放松技巧。 我喜欢在白天做腹式呼吸和释放压力与充电的锻炼。怎样做是对你有效呢?远足、音乐、瑜珈、冥想或者去游泳?不管是什么找到了并且履行它。2、找一种有效的放松技巧。 3、不要小题大做。 这样会造成很多不必要的压力。当面对如山般的困难时，就问自己这样的问题:在这个星球上有人比我更糟吗?这件事会持续五年吗?这些问题会帮你缩小问题，并且认识到在大多数情况下，事情并不是真的那么糟糕，你能够处理好它们。 3、不要小题大做。 4、放慢脚步。

26、 如果你在散步、运动身体或谈话时放慢速度，接下来你通常会开始感觉到不是那么紧张了，你的情绪也会平静下来。以放慢速度来减少压力，对于你在日常生活中的其他许多事情也是如此，比如骑自行车、驾驶汽车、办公桌前处理工作以及吃饭。 4、放慢脚步。 5、整理你的生活环境。 凌乱的房间或工作室也可能是导致你心情糟糕的原因之一，那么请花短短五分钟来整理整理吧!一个整洁、精简、有序的空间会带给你清晰、清醒的思绪。所以不要总在房间里呆坐着，勤劳一些随手整理、简化并安排好你的家庭和你的生活，使他们也处于一个更轻松的环境中，而自己的会心情也随之愉悦起来。 5、整理你的生活环境。 6、接受并放手。 现在是现在。但如果过去一些悲伤的过往-某人曾经说过的话，某人曾经做过的事-仍然存留在你的脑海中，那么不要去试图忘却，而是接受并让这种感受和想法仍然留在你的脑海里。当它就在这里、当你接受那件事时，它就开始失去力量。尽管事实可能会仍然在你的大脑里，但是消极的情绪会减少很多甚至消失。此刻，让这样的事过去吧，就象你扔掉一包旧衣服一样。并且直接把你的注意力放在在当下的这个时刻以及更好的一些事情上。 6、接受并放手。7、逃避一小会儿。 你可以暂时脱身于目前的生活或工作状态，找一个安静的地方读上一本喜欢的小说，也可以打开电视看自己支持球队的比赛，当然了也可以换上球衣到篮球场打一场大汗淋漓的比赛只要你喜欢就行。就这么简