大肠直肠癌术後护理-课件

1、大腸直腸癌術後護理大肠直肠癌术後护理 ppt课件1大腸直腸癌術後護理大肠直肠癌术後护理 ppt课件1概論根據衛生署今年四月統計資料顯示:大腸直腸癌居台灣地區十大癌症死因的第二位(不管男性或是女性均是僅次於肝癌和乳癌)大腸直腸癌的發生率有逐年增加的趨勢 大肠直肠癌术後护理 ppt课件2概論根據衛生署今年四月統計資料顯示:大腸直腸癌居台灣地區十大結腸直腸癌的好發部位 直腸乙狀結腸40%，降結腸35%，橫結腸升結腸16% ，盲腸8 %大肠直肠癌术後护理 ppt课件3結腸直腸癌的好發部位 直腸乙狀結腸40%，降結腸35%，橫臨床症狀表現大肠直肠癌术後护理 ppt课件4臨床症狀表現大肠直肠癌术後护理 p

2、pt课件4臨床症狀表現便血：最常見，尤其是左側大腸排便習慣改變：排便頻率改變，糞便管徑變 細，裏急後重及排便時肛門 疼痛等腹痛 : 歐美大腸癌病患最常見之症狀大肠直肠癌术後护理 ppt课件5臨床症狀表現便血：最常見，尤其是左側大腸大肠直肠癌术後护理 臨床症狀表現腹部腫塊 : 以右側大腸癌居多阻塞 : 位置上以乙狀結腸、盲腸及脾彎曲最 多穿孔: 以乙狀結腸最常發生，近端脹破佔 14.3，以盲腸最多，因此處腸壁最 薄大肠直肠癌术後护理 ppt课件6臨床症狀表現腹部腫塊 : 以右側大腸癌居多大肠直肠癌术後护理術前衛教術前溝通包括檢查目的及結果、手術部位、開刀方式及術後準備用物如束腹帶深呼吸、咳嗽、運

3、動。早期下床、活動、翻身。肢體運動。其他：術後可能有的特殊裝置或術後可能出現的變化，如引流管、導尿管、鼻胃管等。大肠直肠癌术後护理 ppt课件7術前衛教術前溝通包括檢查目的及結果、手術部位、開刀方式及術後大腸直腸癌術前照顧注意事項營養評估腸道準備 A 腸道機械性灌洗 1.飲食限制:術前1-5天澄清液體或低渣飲食 2.瀉藥:可能會有脫水或電解質改變的情形 3.灌腸:warm saline enema B 抗生素的使用:以抗厭氧菌及格蘭氏陰性菌 為主 但若是灌洗不足則反容易造成術中大便滲漏大肠直肠癌术後护理 ppt课件8大腸直腸癌術前照顧注意事項營養評估大肠直肠癌术後护理 ppCOLON PREP

4、ARATION第一天1.低渣飲食(禁食牛奶、蔬菜水果) 2.Fleet 1BT po at 2PM 3.Warm saline enema 500cc 4.手術及麻醉同意書、麻醉會診單第二天1.清流質飲食 2.Fleet 1BT po at 10PM 3.Neomycin 1gm+Flagy 1gm po at 1PM 2PM 10PM大肠直肠癌术後护理 ppt课件9COLON PREPARATION第一天1.低渣飲食(禁食COLON PREPARATION 4.NPO since 1PM(除藥物及水) 5.備血全血( )U.P-RBC ( )U 6.Warm saline enema 500

5、cc 7.10%D/W 500cc+Ringer 500cc+N/S 500cc IV drip 8.NPO since 12MN 大肠直肠癌术後护理 ppt课件10COLON PREPARATION 4.NPO COLON PREPARATION第三天 1.N/S 500cc IV drip+BT set 2.SABS 500 mg Iv drip 3.Gentamycin 80 mg IM or IV drip 4.ON NG tube 5.Sent patient to OR大肠直肠癌术後护理 ppt课件11COLON PREPARATION第三天大肠直肠癌术後护理 大肠直肠癌术後护理

6、ppt课件12大肠直肠癌术後护理 ppt课件12大腸直腸癌術後照顧注意事項Record I/O，注意電解質平衡有無FeverChest care拍痰，避免肺塌陷Pain control疼痛照護NG鼻胃管引流管多寡若多於500-600 ml/day請照顧醫師考慮是否增加IVF量；有否滑脫或阻塞可請值班醫師重on； 大多是在病人排氣後或NG少於100-200 ml/day約是術後3-5天才會拔除大肠直肠癌术後护理 ppt课件13大腸直腸癌術後照顧注意事項Record I/O，注意電解質平大腸直腸癌術後照顧注意事項Foley：一般而言，除了LAR或APR之外均可 於術後3-5天開始training，

7、以利早期 拔除避免感染飲食：待醫師確定病人可進食後sip water clearliquid diet低渣soft diet醫護人員需教導病患及家屬飲食注意事項以降低腸沾黏所造成阻塞的機會大肠直肠癌术後护理 ppt课件14大腸直腸癌術後照顧注意事項Foley：一般而言，除了LAR或大腸直腸癌術後照顧注意事項傷口照護：大部分是一天換一次藥即可，若 病人抱怨傷口疼痛且有輕微 發燒及傷口紅腫之狀況，則要考 慮傷口感染，約10天腹部傷口 可拆線引流管：大多是小於20 ml/day 才會拔管 時間多是開始進食後，拔管經 由醫師同意才得以進行大肠直肠癌术後护理 ppt课件15大腸直腸癌術後照顧注意事項傷口

8、照護：大部分是一天換一次藥即可引流管大肠直肠癌术後护理 ppt课件16引流管大肠直肠癌术後护理 ppt课件16引流管位置Morison(肝腎凹)Winslow(胃小彎、膽囊下方)Douglus男性：直腸膀胱凹女性：直腸子宮凹大肠直肠癌术後护理 ppt课件17引流管位置Morison(肝腎凹)大肠直肠癌术後护理 pp大肠直肠癌术後护理 ppt课件18大肠直肠癌术後护理 ppt课件18大腸直腸癌術後照顧注意事項引流管之位置: 若引流管出現: 1.青綠色或stool-like substance 考慮是否leakage 2.鮮紅色濃稠血水考慮是 否有internal bleeding若每小 時大於5

9、0-100ml需向醫師報 告大肠直肠癌术後护理 ppt课件19大腸直腸癌術後照顧注意事項引流管之位置:大肠直肠癌术後护理 大肠直肠癌术後护理 ppt课件20大肠直肠癌术後护理 ppt课件20大腸直腸癌術後照顧注意事項造口之照護: 下消化道人工造口之合併症 1.術後立即性的出血 2.吻合處滲漏 3.Diarrhea或是stool frequency與失禁一 天需要上廁所“粉”多次 4.傷口感染 5.肛門造口缺血壞死 6.術後腸沾黏大肠直肠癌术後护理 ppt课件21大腸直腸癌術後照顧注意事項造口之照護:大肠直肠癌术後护理 術後合併症術後出血:手術當天至術後第1-2天易發生心律不整:手術當天至術後第

10、4天發生 肺炎:術後第2天至第5天發生 大肠直肠癌术後护理 ppt课件22術後合併症術後出血:手術當天至術後第1-2天易發生大肠直肠癌術後合併症縫合不全:術後第5天至第8天發生傷口感染:術後第7天至第8天發生腸阻塞:術後第5天至第10天發生大肠直肠癌术後护理 ppt课件23術後合併症縫合不全:術後第5天至第8天發生大肠直肠癌术後护理 術後護理大肠直肠癌术後护理 ppt课件24 術後護理大肠直肠癌术後护理 p術後活動衛教早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生，且促進腸蠕動，依病人情況採漸進式下床活動，採半坐臥坐姿坐於床緣下床坐輪椅走出病房外活動。大肠直肠癌术後护理 ppt课件25術後活動衛教

11、早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生，且促術後飲食衛教手術後須禁食至排氣(約5-7天)，之後才能進食，先喝水清流質飲食全流質飲食軟質飲食(稀飯)一般飲食(乾飯)，剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多，必須告知醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑，且採少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產氣性、全奶、冰冷食物。大肠直肠癌术後护理 ppt课件26術後飲食衛教手術後須禁食至排氣(約5-7天)，之後才能進食，術後飲食衛教RHC：多呈水瀉狀，一天可多達6-8次，半年至一年可慢慢恢復。LAR不論開刀方式為何，多有大便次數頻率高之情形，可增加纖維含量或較固體之飲食，可助改善。大肠直肠癌

12、术後护理 ppt课件27術後飲食衛教RHC：多呈水瀉狀，一天可多達6-8次，半年至一食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件28食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件28建議轉換順序稀粥 稠粥 軟飯、麵條、麵線、白吐司大肠直肠癌术後护理 ppt课件29建議轉換順序稀粥 稠粥 軟飯、麵條、麵線、白吐司大肠直肠食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件30食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件30建議轉換順序蒸蛋、蛋花 渥蛋、炒蛋、荷包蛋大肠直肠癌术後护理 ppt课件31建議轉換順序蒸蛋、蛋花 渥蛋、炒蛋、荷包蛋大肠直肠癌术後护食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件32食物的選擇大肠直肠癌术後

13、护理 ppt课件32過濾果汁 無顆粒果汁(泥) 去皮、去子瓜類水果建議轉換順序大肠直肠癌术後护理 ppt课件33過濾果汁 無顆粒果汁(泥) 去皮、去子建議轉換順序大肠直食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件34食物的選擇大肠直肠癌术後护理 ppt课件34需注意避免食用 破布子、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米等。 大肠直肠癌术後护理 ppt课件35需注意避免食用 破布子、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米術後飲食原則接受大腸手術後短期間須注意身體調養外，與手術前一樣仍可從事各種交際活動，一般在術後三個月內，由少量、細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食，以免過度刺激腸道蠕動 大肠直肠癌术後护

14、理 ppt课件36術後飲食原則接受大腸手術後短期間須注意身體調養外，與手術前一術後飲食原則以均衡飲食為基礎並避免油炸或易脹氣食物。 採取少量多餐的進餐方式，避免暴飲暴食。 可烹調後再將食物細切，避免進食大塊食物。 大肠直肠癌术後护理 ppt课件37術後飲食原則以均衡飲食為基礎並避免油炸或易脹氣食物。 大肠直術後飲食原則充分咀嚼直到食物成糊狀再吞嚥。 適量補充水分，以防止便秘。隨時間進展，逐漸增加纖維質。 大肠直肠癌术後护理 ppt课件38術後飲食原則充分咀嚼直到食物成糊狀再吞嚥。大肠直肠癌术後护理術後飲食原則市售各種不含乳糖的均衡醫療營養品，可供營養不良且進食量不足的病友選用，增加每日營養攝食量，如：立攝適均衡配方、益力康、安素、佳膳、雙卡等。 大肠直肠癌术後护理 ppt课件39術後飲食原則市售各種不含乳糖的均衡醫療營養品，可供營養不良且大腸癌患者的起居調適注意臥床休息，避免持重和過度用力 有大便異常或做過人工肛門、造瘻術者，要做好局部清潔，預防感染。要訓練病人