子宫内膜异位症中西医结合研究进展

1、关于子宫内膜异位症中西医结合研究进展第1页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三前 言 子宫内膜异位症（EM）具有侵袭性、广泛种植、易复发等特性。该病的病因病机还不十分清楚，治疗的方法临床尚不理想。中医中药在EM的治疗方面发挥了一定的作用，在机理研究方面尚在起步之中。 第2页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三一、发病率及流行病学情况 1、EM发病率在1550岁妇女为10%；合并不孕的发病率为40%；50%的不育妇女患有EM;青少年中有继发性痛经者，发病率高达50%。第3页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 2、EM好发于高经济收入、

2、高知识阶层；身高166cm者或低于标准体重10%、中等身材、较瘦者发生EM的危险性增加；有变态反应性疾病、自身免疫性疾病、乳腺小叶增生及A型血者对EM具有易感性。第4页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三二、病因及发病机理第5页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（一）基因改变 1、EM发病有家族群集性以及一级亲属发病率增高 。 冰岛妇女姐妹之间患EM的风险系数为5.20(P0.001),堂表姐妹之间的为1.56(P=0.003)，EM患者的平均血缘关系系数显著高于对照组(P0.001)。第6页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三短臂

3、- p 长臂-q 2、EM患者28%异位内膜组织存在染色体9p (18%)、11q(18%)和22q(15%)上杂合子的丢失 。短臂- p 长臂-q等位基因第7页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三3、EM存在基因突变而致的基因多态性 。ATGCGCTAA C（脯氨酸） A（组氨酸）（精氨酸）（60%）（30%）（10%） 多态性位点乙酰基转移酶- 2基因、谷光甘肽转移酶M基因、ER基因 、PR基因、P53基因起始密码终止密码第8页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（二）免疫因素 1、免疫监视功能下降：NK细胞活性、巨噬细胞功能及淋巴细胞介导的细胞毒性

4、降低 。第9页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 内膜细胞NK cellNKcellNK cellKIR2DL1MHC class 1 内膜细胞第10页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三Endometriotic lesion IL-6 (+) Shed Endometriotic TissueHaptoglobin(+)Peritoneum Haptoglobin(+) Peritoneal Macrophage Phagocytosis IL-6 (+) IL-6 (+) Fallopian Tube第11页，共34页，2022年，5月20日，2

5、1点21分，星期三 2、免疫清除转化为免疫促进，表现为盆腔众多激活的免疫细胞分泌一系列炎症介质、细胞因子，促进异位内膜进一步增殖、生长而加重病情。 第12页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 Nk cell Macrophage T cell B cellEMABIgG、C3、C4Blood VesselVEGF、EGFIL-6、IL-8TNF（+）（+）VEGF、EGF、 IL-6、IL-8、TNF第13页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（三）黏附因素 子宫内膜细胞逃脱免疫清除后，则须黏附在盆腔的腹膜或盆腔脏器的浆膜上才能得以生存。细胞黏附则与黏

6、附分子相关。目前的研究表明，整合素超家族及钙黏附分子等参与了子宫内膜细胞与基质的黏附。第14页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（四）侵袭因素 1、基质金属蛋白酶（MMP）与组织金属蛋白酶抑制剂（ TIMP） 系统。 第15页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三ECM 屏障ECM 屏障ECM 屏障Pro MMPTIMP内膜细胞 MMP MMPTIMPTIMPTIMPPro MMPPro MMPMMP MMP第16页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 TIMP MMP （+） 生长因子 细胞因子雌激素（） 孕激素 （） （）（）（）

7、（）（） 视黄酸RAR（） TGF-2(+)(+) （+）雌激素孕激素（-）第17页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 2、异位内膜组织分泌的尿激酶型血浆素原激活剂 (uPA)及其受体uPAR系统。第18页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（五）神经内分泌因素 1、黄素化卵泡不破裂综合症（LUFS）第19页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三E2、P（-）第20页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 垂体FSH、LH分泌 PRL 卵巢LH受体合成 黄体功能不健或LUFS P 子宫内膜种植应激神经内分泌功能失调异

8、位灶刺激腹膜体腔神经传导第21页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 2、异位内膜组织的雌激素水平增加 * 自分泌雌激素的基因调节 *自分泌雌激素的正反馈机制 * 自分泌的雌激素灭活减少第22页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 （+）（+） COUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFCOUP-TFST-1ST-1ST-1ST-1ST-1ST-1ST-1COUP-TFAromatase geneAromatase

9、gene TATA TATACRE CRE GTFs GTFsABCREB CREB AGGTCAnuclear receptor half-site AGGTCAnuclear receptor half-site (-)第23页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三Estriol(E1)17-HSD-1(+) (-) 17-HSD-2(E2)第24页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（六）环境污染 环境污染物具有雌激素样作用，如部分农药、氯酚除草剂、废物焚化及纸脱色过程中产生的污染物等。 第25页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期

10、三 * 动物实验发现环境污染物多氯化联苯 （PCBs）和二恶英污染物与EM之间有明 确的关系。 * 临床研究目前尚未做出肯定的结论。第26页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三三、不孕机制（一）内分泌紊乱 （二）盆腔内环境改变 （三）免疫紊乱 （四）机械因素第27页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三 四、治疗 第28页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三（一）西药治疗1、孕激素类-安宫黄体酮、孕三烯醇等2、睾酮衍生物-丹那唑与内美通3、三苯氧胺4、GnRH-a及棉酚5、MMP抑制物、芳香化酶抑制剂等。 第29页，共34页，2022年

11、，5月20日，21点21分，星期三（二）中药治疗 1、辨证论治 气滞血瘀型 疏肝理气化瘀 热瘀血瘀型 清热凉血化瘀 寒凝血瘀型 温经理气化瘀 气虚血瘀型 健脾益气化瘀 肾虚血瘀型 补肾填精化瘀第30页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三2专方治疗 * 活血化瘀、软坚散结方：蒲黄、五灵脂、丹参、赤勺、元胡、香附、三棱、莪术等 。*化瘀消痰、软坚散结方：薏苡仁、浙贝母、穿山甲、海澡、丹参、夏枯草、血竭等 。*活血化瘀、清热解毒方 ：红藤、败酱草、薏苡仁、桃仁、生牡蛎、丹参、延胡索等 。第31页，共34页，2022年，5月20日，21点21分，星期三* 化瘀通腑方 ：桃仁、大黄、鳖甲、琥珀等 。* 温肾填精，活血化瘀方 ：仙灵脾、吐丝子、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲等。 第32页，共34页，2022年，5月20日，21点2