2020年内科学主治医师资格笔试模拟试题及答案解析 (7)：专业实践能力

1、内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导第 PAGE 第9页2020 年内科主治医师模拟试卷专业实践能力（一）一、A3/A40 02 个月前开始乏力g ，血肌酐。 、有助于辨别急慢性肾衰竭的是、贫血、B、血肌酐值E、消化道症状 、该患者在接受透析治疗前采用的较为安全有效的药物是、呋塞米、 、如果双肾增大关于明确诊断和指导治疗意义最大的检查是、肾活检 、尿沉渣镜检E、肾盂造影 、如果患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血痰，应考虑诊断为、肾结核、高血压肾损害、狼疮性肾炎、患者女性，岁，因发热、头晕、纳差、乏2 周入院就诊，查血常规提示血红蛋，血小板 3010 9/L，骨髓检查确诊

2、为急性白血病。 、辨别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的细胞染色体检查为、糖原染色和过氧化物酶染色、糖原染色和非特异性酯酶染色、糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E、非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 、急性白血病依据哪些方面进行分型、形态学和组织化学、骨髓细胞培养和免疫学E、形态学、免疫学、细胞遗传学6岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增年。脾肋下刚及。病前无服药史。0 L，bL，T0L。骨髓增生活跃，巨核细5、尿常规、肝肾功能正常。 、最可能的诊断是、E、过敏性紫癜 、首选治疗、雄激素、长春新碱E、静脉注射丙种球蛋白 、若患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整顿疗，下一步应做哪种

3、检查g及3、扫描、胃镜E、肠系膜上动脉造影 、若患者并且发急性阑尾炎，须紧急手术，应采取以下紧急措施，除外、血小板悬液输注、血浆置换、小剂量长春新碱、6岁中学女生，自幼贫血，查体：脾肋，肝不大，巩膜轻度黄染，化L，网织红细胞 ，T0L，CL，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。 、诊断最可能是、缺乏症、再生障碍性贫血、不稳定血红蛋白病E、遗传性球形细胞增多症 、为确定诊断，进一步检查、骨髓检查、血红蛋白电泳、高铁血红蛋白还原试验E、免疫球蛋白电泳 、不正确的防治措施是、避免用呋喃西林E、重型者脾切除、岁女性，年前出现心悸、手抖，现加1 个月。体检：消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可

4、触及，可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心4 次/ 分，律绝关于不整，心音强弱不等0 次/ 分，Pg 肺、腹-），双下肢不肿。 、该病人最可能的病因是、冠心病、高血压性心脏病E、老年退行性心脏病 、首选治疗方案应为、手术、放射性碘、先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗E、先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗 、治疗并且发症应给予、常规量洋地黄乙胺碘呋酮、乙胺碘呋酮E、小剂量洋地黄，酌情 肾上腺素能受体阻滞剂、男性，岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经关于症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未做系统检查或治疗2 个月前出现发热左右，乏力，逐渐出现气短、咳嗽不鲜明。体检：

5、双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面皮下结节，胸线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略RCRP增高，RF高滴度阳性。 、此病人双侧胸腔积液最可能的病因是、风湿热、干燥综合征 、哪项使你考虑到该病的可能性、类风湿因子阳性1 小时末，、双侧胸腔积液7、男，60 岁，有高血压病史15 年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停滞，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔散大，关于光反映消失，g 、诊断为、蛛网膜下腔出血E、上矢状窦血栓形成 、下列哪项抢救措施有误 、预防感染、营养脑细胞、畅通呼吸道、患者，男性1岁，反复右侧眼眶后部

6、疼3年，加重2周。患者3年前出现反复右侧眼眶后部头痛，固定于每天下午3点左右开始，持续2小时即缓解。未经正规诊治，2个月后自行缓解。近半个月来上述头痛症状再次出现，头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕。 、本病历最有可能的诊断是、紧张性头痛 、以下不是针关于本病的治疗药物是、麦角类制剂、抗癫痫药物、岁女性，慢性乙肝病史年，偶有腹胀，消瘦，近2 1 周前进食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但3 天出现发热、鲜明腹痛、腹胀，小便发黄，尿量鲜明减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，鲜明肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见鲜明异常；腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹。急诊

7、化验：血常规0 9，中性 ；电解质+，+l-，血氨为。 、诊断肝肾综合征的主要依据、尿素氮高于正常2 、尿量减少、内毒素血症、肾素-醛固酮升高 、下列治疗措施哪项不合理、保肝，退黄、腹水浓缩回输 、该患者治疗成败的关键在于、放腹水治疗、能否进行肝移植、广谱、足量、联合抗感染的效果、人工肝支持治疗的时机10、23 岁女性，农民。近4 天恶心、呕吐，全身酸痛，发热伴寒战，尿色红，尿量少。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有瘀斑。b ，血小板0 L；血涂片幼稚细胞2，异常淋巴细胞0，尿检红细胞满视野，蛋白）。 、病人最可能诊断是、流行性出血热、急性肾小球肾炎E、细菌感染合并且类

8、白血病反映 3 天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽搐，第4 等大，右侧脑膜刺激征，其可能诊断是、颅内出血、脑梗死岁男性，渔民，持续高5 天，已经不规则发热7 天，腹泻每日次，黏液便，伴腹痛，于7月 0日住院。体检：T，反映稍迟钝，神志清，心8次/分，肝脾肋下均可扪及，质软。化验：CLN9、L8 ，大便光镜检C2 ，拟诊伤寒。 、诊断伤寒，肥达反映有参考意义的抗体效价标准是、80，“H” 1：80、80，“H” 1：160、80，“H” 1：320、80、320 、本例患者首选治疗是（复方新诺明、庆大霉素 、假设发热病人肥达反映“O”1： 40，“H”1： 320，“A”1： 640，“B”1：

9、640，应考虑为、伤寒E、预防接种后 3、高脂饮食、高蛋白饮食E、高热量易消化少渣饮食、岁女性，咳嗽、乏力3 个月余，线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上2.5cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌阳性。查体：浅表淋巴结未触及。既癌行胃大部切除术。本次发病抗结核治疗3 个月，复查线胸片，双肺斑片阴影鲜明吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。 、最可能诊断为、肺结核，结核球、结核球，真菌感染、肺结核，错构瘤 、诊疗宜选药敏，明确有无耐药菌感染线胸片观察球形阴影有无好转、痰癌细胞及胸部 周后复查线胸片，观察球形阴影有无好转E、送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一

10、步治疗、某女，岁，确诊肺结核1 个月，突然大咯血而致血压下降，血g 、目前主要的治疗方案是、输血、补液葡萄糖 、针关于该患者，下列一般处理哪项是不适宜的、补液、抗结核治疗14、女性，某农药厂工人，工作进程中农药加工桶破裂出现农药泼洒至身体上导致农药中毒，现出现呼吸困难、腹痛、腹泻、呕吐、瞳孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。 、2 天后该患者出现鲜明上肢肌无力，应考虑、胆碱能危象E、中间期肌无力综合征 、其引起中毒的农药最可能是 、患者急性中毒初期最佳治疗方案是、除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，关于症处理、洗胃和关于症处理 、抢救中毒期间，判断预后的最佳实验室指标是、体温变化、所用药物剂量

11、、急性中毒 4 周后，患者肢端感觉运动障碍神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为、中毒性脑病、呼吸窘迫综合征、以上都不是二、案例分析题岁男性，反复咳嗽、咳脓年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心6次/分，律齐， 杵状指。 、辨别诊断需与下列哪种病辨别、支气管哮喘、肺囊性纤维化、综合征、哪项关于辨别综合征有意义、发绀、鼻窦炎、杵状指F、心尖搏动位置 、X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有、痰细菌学检查E、痰脱落细胞检查F、HRCT 、支气管扩张胸部X线可表现为、肺下部纹理增粗、卷发状阴影及气液平 、入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+），可供选择的抗生素有、头孢他啶/西司他丁（、环

12、丙沙星岁女性，约6 年前出现心悸、胸闷，近一个月加重伴咳嗽，双下肢水肿，既往有风湿热病史。查体：，脉搏0 次/ 分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心5 次/ 分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。 、为明确诊断应进一步做哪些检查、胸片、心脏彩超E、心肌酶F、ECG、I、心肌核素显像、患者血常规0 L。该病人诊断考虑为、心包炎E、急性感染性心内膜炎、肺栓塞 、该病常见的并且发症有、栓塞、室壁瘤、感染性心内膜炎、慢性支气管炎急性发作 、目前该患者下一步治疗、他汀类药物、硝酸酯类药物、抗凝药F、钙拮抗剂、病情稳定后择期行二尖瓣置换术、女性，8岁。水肿、少尿1Pg 血常规正常，血浆白蛋L，转

13、氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高4小时尿蛋白定量。 、最可能的诊断是、肝硬化、右心衰竭、肾病综合征E、急性肾小球肾炎F、急性肾盂肾炎内科主治医师考试辅导内科主治医师考试辅导第 PAGE 第22页、急性间质性肾炎 、关于于该例患者有诊断价值的化验结果是、血脂、血常规、血浆蛋白、心电图 、关于于该患者下列治疗方案正确的是、环磷酰胺、制酸剂、抗凝剂 、如果给足量的激素治疗3 周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑、使用抗凝剂、激素立即减量、女性，岁。乏力、腹胀、厌食2 年。查体：肝病面容、巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无鲜明压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾，双下肢压陷

14、性水肿。 、该患者可能的诊断是、肝癌E、脾大、脾功能亢进F、肝囊肿、低蛋白血症I、肝脓肿、患者腹胀难忍，口服呋塞米，5 可能是出现了、低血糖、肝性脑病E、肝肾综合征F、上消化道出血 2、感染、便秘E、静脉输注白蛋白F、上消化道出血、低蛋白饮食I、大量放腹水J、口服保肝药物检查 、腹水患者给予利尿剂长期口服，临床上经常用下列利尿药效果最好的是 、关于于难治性腹水，可以采用的方法是、经常下地活动、肝移植E、应用保肝药物、抗病毒治疗I、静脉应用利尿剂 、肝硬化患者出现腹水的原因有、抗病毒治疗、便秘、肝性脑病F、肝肾综合征、醛固酮灭活减少、肝淋巴液生成过多I、抗利尿激素分泌增多答案部分一、A3/A41

15、、【正确答案】C【答案解析】 慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。急性肾衰竭可有轻度贫血，所以B的辨别意义不大。【该题针肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101721720, 点击提问】【正确答案】B】 【该题针肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101721721, 点击提问】【正确答案】A【答案解析】 急性肾衰竭无法确定其病因时应即时穿刺，囊括慢性肾病患者肾功能激烈下降者。【该题针肾衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101721722, 点击提问】【正确答案】【受累可表现为高频区听力下降，眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也比较常见，表现红眼病。【该题针肾衰竭”知识点进行考核】、【正确答案】A【

16、答案解析】 过氧化物酶染色，临床意义：急性粒细胞白血病时呈阳性反映，急性单核细胞白血病时则多呈弱阳性反映，急性淋巴细胞白血病时呈阴性反映。糖原染色，急性淋巴细胞白血病呈强阳性反映或阳性反映；急性粒细胞白血病呈阴性反映或弱阳性反映。【该题针白血病”知识点进行考核】【答疑编号 101721774, 点击提问】【正确答案】C【答案解析】 急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。【该题针白血病”知识点进行考核】、【正确答案】B【该题针出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101721804, 点击提问】【正确答案】A【该题针出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101721

17、805, 点击提问】【正确答案】【该题针出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101721806, 点击提问】【正确答案】E【4 的首选治疗应该是糖皮质激素； 患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便4 【该题针出血性疾病”知识点进行考核】、【正确答案】A【答案解析】 遗传性球形细胞增多症渗透脆性增加，海因子小体见于G-6-P缺乏。【该题针贫血”知识点进行考核】【答疑编号 101721816, 点击提问】【正确答案】【-6葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺失症的扶助诊断。【该题针贫血”知识点进行考核】【答疑编号 101721817, 点击提问】【正确答案】E【答案解析】 该病主要是注意饮食和药物，关于

18、症进行处理，不需要切脾。【该题针贫血”知识点进行考核】、【正确答案】B【答案解析】 有典范甲亢症状，有严重心律失常心房纤颤，可诊断甲亢性心脏病。【该题针甲状腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101721911, 点击提问】【正确答案】E【答案解析】 中老年甲亢继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。【该题针甲状腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101721912, 点击提问】【正确答案】E【 -肾上腺素能受体阻断剂关于房颤效果不佳。【该题针关于“甲状腺疾病” 知识点进行考核】、【正确答案】E【】 美国风湿病学会分类标准如下 。晨僵至少1 小时周3 周（关节周。关于称性关节炎 周）线

19、片改变。血清类风湿因子阳性（32）。【该题针关于“类风湿关节炎” 知识点进行考核】【答疑编号 101721977, 点击提问】【正确答案】B【答案解析】 皮下结节的出现与高滴度血清类风湿因子、严重的关节损坏及类风湿的活动性病变密切相关。【该题针类风湿关节炎”知识点进行考核】、【正确答案】C【该题针脑血管疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101722069, 点击提问】【正确答案】E【该题针脑血管疾病”知识点进行考核】、【正确答案】E【该题针神经系统症状学”知识点进行考核】【答疑编号 101722101, 点击提问】【正确答案】E【周，随后有数月【该题针神经系统症状学”知识点进行考核】、【正确答

20、案】【年，近2 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦； 1 3 天出现发热，鲜明腹痛、腹胀，小便发黄，尿0 9L（【该题针病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号 101722170, 点击提问】【正确答案】E【答案解析】 腹水回输治疗肝硬化腹水的禁忌证：重型肝炎、血总胆红素 者；短期内有鲜明出血倾向者；肝性脑病 期以上者；原发性腹膜炎未控制的渗出性腹水者；严重的心、肺功能不全者；【该题针病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号 101722171, 点击提问】【正确答案】C【答案解析】 患者出现鲜明的自发性腹膜炎，提示有腹水感染，所以，应尽快抗感染。【该题针病毒感染”知识点进行考核】、【正确答案】C【答

21、案解析】 病人为农民，不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、全身酸痛，恶心、呕吐、球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查白细胞总数增高，血红蛋白升高，血小板降低，尿检有较多蛋白质。据此基本上可以诊断为流行性出血热。【该题针病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号 101722174, 点击提问】【正确答案】C【答案解析】 颅内出血可以出现脑膜刺激征，同时可有偏瘫和失语等征象。【该题针病毒感染”知识点进行考核】、【正确答案】B【答案解】正常人由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体，一般情况下伤寒杆菌凝集效价凝集效价副伤寒甲、乙凝集效价才有诊断价值。【该题针细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号 10

22、1722229, 点击提问】【正确答案】C【答案解析】 喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，一般选用氧氟沙星。【该题针细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号 101722230, 点击提问】【正确答案】E【答案解】人体感染伤寒、副伤寒后抗体出现较早，维持时间短（半年左右），且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。抗体出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反映、 均超过正常值为伤寒， 在 或B中增高则诀别诊断为副伤寒甲或乙。本例凝集效价不高，表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。在、中均鲜明升高，提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反映。【该题针

23、细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号 101722231, 点击提问】【正确答案】E【周之间，此白饮食，以营养丰富，容易消化的流汁、半流汁或少渣饮食为宜。【该题针关于“细菌感染” 知识点进行考核】、【正确答案】【答案解析】 患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。【该题针呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101722273, 点击提问】【正确答案】C】 必要时行正电子断层摄影检查。【该题针呼吸系统疾病”知识点进行考核】、【正确答案】C【该题针呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答

24、疑编号 101722293, 点击提问】【正确答案】A【答案解析】 肺结核大咯血可应用于凝血机制药物或降低毛细血管通透性、降低肺循环压力的药物， 如卡巴克洛、氨甲苯酸、垂体后叶素等。关于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当应用止咳药， 但可待因慎用，吗啡禁用。【该题针呼吸系统疾病”知识点进行考核】、【正确答案】E【) 急性重度或中度中毒后7中间期肌无力综合征。【该题针职业中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101722324, 点击提问】【正确答案】【答案解析】 有机磷杀虫药囊括：甲胺磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、丙胺氟磷、关于硫磷、马拉硫磷等。【该题针职业中毒”知识点进行考核】【答疑编号 10

25、1722325, 点击提问】【正确答案】【答案解析】 正常的处理规矩：除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，大剂量胆碱酯酶复能剂，关于症处理。【该题针职业中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101722326, 点击提问】【正确答案】【】 测定活性，轻度中毒一般在，中度中毒在。【该题针职业中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101722327, 点击提问】【正确答案】A【出现以远端肢体肌肉麻痹和感觉障碍为主的多发性神经病。【该题针职业中毒”知识点进行考核】二、案例分析题1、【正确答案】BCE【答案解析】 根据患者临床表现，考虑为支气管扩张，需要与有咳嗽和咳浓痰表现的疾病进行辨别。【该题针呼吸道感染”知识

26、点进行考核】【答疑编号 101721287, 点击提问】【正确答案】CF【答案解、内脏反位三联征组成，主要反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张症状及副鼻窦炎和右位心。【该题针呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101721288, 点击提问】【正确答案】EF【答案解析】 主要是针关于需要辨别的疾病进行确诊检查。HRCT可发现小的支气管扩张，目前已基本取代支气管造影作为支气管扩张诊断的最佳方法。【该题针呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101721289, 点击提问】【正确答案】ABC【答案解析】 支气管扩张轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管

27、呈柱状增粗或轨道征，典范呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。【该题针呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101721290, 点击提问】【正确答案】BCEF【有众多方案可选择：如氨基糖苷类（丁胺卡那霉素头孢三代（舒普深（头孢他定），或喹诺酮类（环丙沙星头孢三代（舒普深、头孢他定），或环丙沙星内酰胺类酶含克制剂（特治星），氨（美平）菌（囊括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。【该题针呼吸道感染”知识点进行考核】、【正确答案】ACF【应该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。【该题针心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号 10172

28、1532, 点击提问】【正确答案】A【答案解析】 患者明确了二尖瓣狭窄的诊断，根据病史，考虑是风湿性心脏瓣膜病。【该题针心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号 101721533, 点击提问】【正确答案】ABCG【答案解析】 风心病的主要并且发症有：呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持续性心房颤动。感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，云集形成赘生物，感染的细菌常塞。是风心病常见的死亡原因之一。【该题针心脏瓣膜病”知识点进行考核】【答疑编号 101721534, 点击提问】【正确答案】BCEG【答案解析】 治疗方面应即时缓解心衰；因风心病容易导致栓塞，需积极抗凝。目前患者瓣膜钙化严重，需后期待病情稳定后，行瓣膜置换术。【该题针心脏瓣膜病”知识点进行考核】、【正确答案】【；血浆白蛋白低于血脂升高。其中前两项为诊断所必需的。【该题针肾小球疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101721751, 点击提问】【正确答案】ABE【答案解析】 根据肾病综合征的诊断标