腹部MRI扫描方式和诊断解析课件

1、腹部MRI扫描方式与诊断解析腹部MRI扫描方式与诊断解析腹部MRI扫描方式与诊断解析MRI 序列的选择2020/11/32腹部MRI扫描方式与诊断解析腹部MRI扫描方式与诊断解析腹部MRI 序列的选择2020/11/32MRI 序列的选择2020/11/32选择序列的目的提高扫描的效率病灶检出和定性诊断2020/11/33选择序列的目的提高扫描的效率2020/11/33选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！2020/11/34选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好！ 有机统一2020/11/35病灶的检出

2、和定性诊断 扫描效率高、图像质量好！ 有机常规图像质量的标准SNR(信号噪声比) CNR(对比噪声比)Artifacts (伪影) Scan Time (扫描时间)Spatial Resolution (空间分辨率) 病变检出率定性诊断2020/11/36常规图像质量的标准SNR(信号噪声比) CNR(对比MRI 序列的选择T2WI2020/11/37MRI 序列的选择T2WI2020/11/37快速扫描序列的优点FSE扫描效率高，图像清晰度好FSE 较 SE时间明显缩短FSE 是一个好序列！2020/11/38快速扫描序列的优点FSE扫描效率高，图像清晰度好2020快速扫描序列的弱点图像层次

3、感欠佳，信噪比降低病灶检出率可能降低FSE 图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断2020/11/39快速扫描序列的弱点图像层次感欠佳，信噪比降低2020/11/校 正 方 法FSE + 脂肪抑制2020/11/310校 正 方 法FSE + 脂肪抑制2020/11/310GE 腹部常用序列: 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS 腹部常用序列: 单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE2020/11/311GE 腹部常用序列: 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSSS

4、FSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高2020/11/312SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 2020/Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高2020/11/313Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高2020/11/314Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高2020/11

5、/315Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列2020/11/316JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高2020/11/317JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门Fiesta(TureFISP) -结构特性图像;不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP)2020/11/318Fiesta(TureFISP) -结构特性图像;不易检Tr

6、ueFISP和 HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!2020/11/319TrueFISP和 HASTE2020/11/319T2WI首选： 呼吸触发脂肪抑制 FSE根据需要选用屏气T2WI* 2020/11/320T2WI首选： 呼吸触发脂肪抑制 FSE根据需要选用屏气肝硬化、肝细胞癌 ？屏气 T1WI*屏气 T2WI*2020/11/321肝硬化、肝细胞癌 ？屏气 T1WI*屏气 T2WI*2020肝硬化、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？2020/11/322肝硬化、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块2020/11/3肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + F

7、ST1WI2020/11/323肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI202肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期2020/11/324肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期2020/11肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期和延迟期2020/11/325肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期和延迟期2020/11/诊 断肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水2020/11/326诊 断肝右叶多血供肝细胞癌2020/11/326T2WI目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描 2020/11/327T2WI目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描 MRI 序

8、列的选择T1WI2020/11/328MRI 序列的选择T1WI2020/11/328首选：CSI （化学位移成像）或者屏气 2 D 或 3 D T1WI*不能屏气者可选用 SE2020/11/329首选：CSI （化学位移成像）或者屏气 2 D 或 3 D CSI 化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器2020/11/330CSI 化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏癌前病变、肝细胞癌 ？47 岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院MRI 肝 右叶异常信号考虑再生结节 ？2020/11/331癌前病变、肝细胞癌 ？47 岁男性，超声查体发现肝右叶实性结肝硬化、肝细胞

9、癌 ？FSE T2WI + FST1WI*2020/11/332肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI*20肝硬化、肝细胞癌 ？Opposed phase 反相位In phase 同相位2020/11/333肝硬化、肝细胞癌 ？Opposed phase 反相位I肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期2020/11/334肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期2020/11肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期特异性对比剂 Resovist2020/11/335肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期特异性对比剂 Resov诊 断肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变2

10、020/11/336诊 断肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变病例简介女，33岁，无症状，无乙肝病史US 查体发现肝内多血供块影2020/11/337病例简介女，33岁，无症状，无乙肝病史2020/11/337肝多血供肿块 T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase2020/11/338肝多血供肿块 T2WIT1WIT1WI* + FSArter诊 断活检前影像诊断：HAML病理诊断：HAML（混合型）2020/11/339诊 断活检前影像诊断：HAML2020/11/339病例简介女，35岁，无症状，否认肝炎病史AFP 未见异常202

11、0/11/340病例简介女，35岁，无症状，否认肝炎病史2020/11/34HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） 2020/11/341HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） 20HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） CT平扫动脉期门静脉期2020/11/342HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） CTHAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ） T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase2020/11/343HAML 影像表现（ 混合

12、型 HAML 典型表现 ） T2诊 断术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理诊断：HAML（混合型）2020/11/344诊 断术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管病例简介24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块2020/11/345病例简介24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块2含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描2020/11/346含脂肪多血供肝肿块？ CT平含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI2020/11/347含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI2020/11/347含脂肪多血供肝肿块？T1

13、WI* + FSIn phaseOut of phase2020/11/348含脂肪多血供肝肿块？T1WI* + FSIn phaseOu含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期2020/11/349含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期2020/11/349含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期2020/11/350含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期2020/11/350诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤2020/11/351诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管ASSET 的应用明显缩短扫描时间主要应用于不

14、能很好的屏气老年人和小孩2020/11/352ASSET 的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的增 强 扫 描常规：多时相动态扫描首选 3 D ，2 D 亦可 2020/11/353增 强 扫 描常规：多时相动态扫描首选 3 D ，2 D 肝脏囊实性病变？多发？女性，43 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？2020/11/354肝脏囊实性病变？多发？女性，43 岁，否认肝炎病史，超声查体肝囊实性肿块？多发？CT 平扫动脉期2020/11/355肝囊实性肿块？多发？CT 平扫动脉期2020/11/355肝囊实性肿块？多发？门静脉期2020/11/356肝囊实性肿块？多发？门静脉期2

15、020/11/356肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI2020/11/357肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec2020/11/358肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3m

16、m, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec2020/11/359肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS2020/11/360肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动

17、脉期2020/11/361肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期2020/11/362肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期2020/11/363肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2肝囊实性肿块？多发？1.5

18、 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期2020/11/364肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期2020/11/365肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年, 层厚8mm, 活检前影像诊断肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大病理诊断：类癌肝脏转移2020/11/366活检前影像诊断肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性3 D 多时相动态增强扫描能更

19、好地显示病灶、有利于病变的定性诊断2020/11/3673 D 多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase Delayed Phase2020/11/368肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1W肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌 ( 3 月后 )T2WIT2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase2020/11/369肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞

20、癌 ( 3 月后肝硬化、肝细胞癌 ？T2WIT1WIT1WI* + FS动脉期门静脉期 延迟期2020/11/370肝硬化、肝细胞癌 ？T2WIT1WIT1WI* + FS动脉肝硬化、肝细胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI* + FS动脉期门静脉期 延迟期2020/11/371肝硬化、肝细胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI* +Small HCC：多灶T2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase2020/11/372Small HCC：

21、多灶T2WIT1WIArterial Small HCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase2020/11/373Small HCC：HypovascularT2WIT1WI病例简介66 岁女性，上腹不适一月余CA 199 升高，超声查体发现胰腺病变2020/11/374病例简介66 岁女性，上腹不适一月余2020/11/374 胰 腺 癌 ？T2WIT1WIMRCP2020/11/375 胰 腺 癌 ？T2WIT1WIMRCP2020/11/3胰 腺 癌 ？T1WI * + FS动脉期延

22、迟期门脉期2020/11/376胰 腺 癌 ？T1WI * + FS动脉期延迟期门脉期202诊 断影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化导管腺癌2020/11/377诊 断影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可病例简介男，67 岁，无痛血尿一年余IVP 右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻2020/11/378病例简介男，67 岁，无痛血尿一年余2020/11/378 输 尿 管 肿 瘤 ？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU2020/11/379 输 尿 管 肿 瘤 ？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU输 尿 管 肿 瘤 ？T2WIT1

23、WIT1WI* + FST1WI2020/11/380输 尿 管 肿 瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST输 尿 管 肿 瘤 ？皮质期肾盂期髓质期髓质期2020/11/381输 尿 管 肿 瘤 ？皮质期肾盂期髓质期髓质期2020/11诊 断影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致病理诊断：移行细胞癌2020/11/382诊 断影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致结 论FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 扫描序列2020/11/383结 论FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 结 论T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序列根据临床需要选用 SE 序列2020/11/384结 论T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序结 论平扫 结合 多时相动态增强（首选3