阿米巴病医学知识讲座培训课件

1、阿米巴病医学知识讲座阿米巴病医学知识讲座 概述 由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病，根据病变部位和临床表现不同,分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病.肠阿米巴病主要累及结肠，临床上常出现腹痛、腹泻等症状;肠外阿米巴病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，表现为相应器官的脓肿.2阿米巴病医学知识讲座 概述2阿米巴病医学知识讲座 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致的肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾(amebic dysentery)。3阿米巴病医学知识讲座 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致3阿米巴病 病原

2、学 溶组织内阿米巴的生活史有滋养体和包囊两个期1滋养体 小滋养体 大滋养体：组织致病型滋养体(含红细胞）2包囊：溶组织内阿米巴的感染 型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中） 包囊 小滋养体 大滋养体4阿米巴病医学知识讲座 病原学4阿米巴病医学知识讲座5阿米巴病医学知识讲座5阿米巴病医学知识讲座6阿米巴病医学知识讲座6阿米巴病医学知识讲座 流行病学 传染源：排包囊者：慢性病人、恢复 期病人、无症状包囊携带者 传播途径：消化道传播 人群易感性：普遍易感； 高危人群：艾滋病患者、男 性同性恋者、糖尿病等 流行特性：全球分布、热带和亚热带 为高发区。7阿米巴病医学知识讲座 流行病学7阿米巴病医学知识讲

3、座 发病机制 包囊消化道小肠下段（小滋养体）结肠侵入肠壁组织（大滋养体）炎症反应、血管循环障碍炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血便。8阿米巴病医学知识讲座 发病机制8阿米巴病医学知识讲座病理解剖 病变部位：结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。病变： 主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。 （1）急性期： 早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。9阿米巴病医学知识讲座病理解剖9阿米巴病医学知识讲座晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。 坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润， 交界处可找到滋养体。10阿米巴病医学知识讲座晚期：烧瓶

4、状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦阿米巴痢疾（结肠） 烧瓶状溃疡11阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾（结肠） 烧瓶状溃疡11阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾（结肠）： 肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（）及炎性细胞。12阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾（结肠）： 肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围12阿米巴急性阿米巴痢疾（结肠）： 组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a）13阿米巴病医学知识讲座急性阿米巴痢疾（结肠）： 组织坏死，有单核细胞和13阿米巴病 临床表现 潜伏期一般为3周,长者可达年余。 (一)无症状型 (二)急性阿米巴痢疾1、轻型2、普通型

5、：全身症状轻，一般无发热； 腹胀、腹痛、腹泻 大便典型表现：黏液血便、果酱样， 粪质较多，有腥臭。3、重型：高热14阿米巴病医学知识讲座 临床表现14阿米巴病医学知识讲座(三)慢性阿米巴痢疾急性超过2个月以上,食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻等溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。15阿米巴病医学知识讲座(三)慢性阿米巴痢疾15阿米巴病医学知识讲座 并发症1肠道并发症 肠出血 肠穿孔：最严重的并发症 阑尾炎 结肠病变 肛瘘2肠外并发症 阿米巴肝脓肿：最常见 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴腹膜炎16阿米巴病医学知识讲座 并发症16阿米巴病医学知识讲

6、座阿米巴病医学知识讲座培训课件 诊断1流行病学资料2临床资料3实验室检查 粪便中检到吞噬RBC的阿米巴滋养体和包 囊可确诊为肠阿米巴病 鉴别诊断 1菌痢 2血吸虫病 3结肠癌和直肠癌 4慢性非特异性溃疡性结肠炎18阿米巴病医学知识讲座 诊断18阿米巴病医学知识讲座 阿米巴痢疾 细菌性痢疾病原学 溶组织内阿米巴滋养体 痢疾杆菌流行病学 散发 散发，可流行潜伏期 数周或数月 数小时至7天全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大

7、便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别19阿米巴病医学知识讲座 治疗1一般治疗2病原治疗抗阿米巴药(1)硝基咪唑类:甲硝唑,替硝唑等,对组织内及肠腔内阿米巴滋养体均有强大的杀灭作用,

8、对包囊也有杀灭作用，为首选药物 (2)二氯尼特 杀包囊药物 (3)抗菌药物:喹诺酮类 3并发症的治疗预防20阿米巴病医学知识讲座 治疗20阿米巴病医学知识讲座 肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis) 阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)： 最常见的肠外阿米巴病，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%-10%.时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右）数量：单个多见，位于肝右叶（80%）21阿米巴病医学知识讲座 肠外阿米巴病(extrainte 肉眼： 大小： 脓肿大小不等，大者有小儿头大， 占据整个肝右叶。 组成：

9、 脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的果 酱样物质，炎症反应不明显。 脓肿壁呈破絮状外观。 镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细 胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。 病理22阿米巴病医学知识讲座 肉眼： 大小： 脓肿大小不 阿米巴肝浓肿（Amebic abcess of liver） 肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。23阿米巴病医学知识讲座 阿米巴肝浓肿（Amebic abcess of live阿米巴肝脓肿24阿米巴病医学知识讲座阿米巴肝脓肿24阿米巴病医学知识讲座临床表现： 长期发热 肝区痛，

10、肝肿大及压痛，与脓肿所在部位有关 消化道症状,全身消耗的表现、黄疸等。25阿米巴病医学知识讲座临床表现：25阿米巴病医学知识讲座26阿米巴病医学知识讲座26阿米巴病医学知识讲座并发症:脓胸急性腹膜炎心包填塞膈下脓肿27阿米巴病医学知识讲座并发症:27阿米巴病医学知识讲座诊断:(1)病史(2)临床表现(3)实验室及辅助检查:血常规,粪便检查,肝脓肿穿刺液检查,影象学检查等鉴别诊断:1.细菌性肝脓肿2.原发性肝癌3.肝囊肿,肝血管瘤等28阿米巴病医学知识讲座诊断:28阿米巴病医学知识讲座治疗1.病原治疗2.肝穿刺引流3.支持治疗4.外科治疗29阿米巴病医学知识讲座治疗29阿米巴病医学知识讲座 思考

11、题 A型 1.急性菌痢病程迁延超过-病情未愈者， 称为慢性菌痢。 (1） 1个月（ 2）2个月 （3）3个月 （4）6个月 （5）1年 2.下列哪一些药物为治疗急性肠阿米巴病 的首选： (1) 氯霉素 （2）灭滴灵 （3）磺胺类 （4）氯喹 （5）喹诺酮类 3. 溶组织内阿米巴的感染型为- (1） 小滋养体（2）大滋养体（3）包囊（4） 组织致病型滋养体 4.肠外阿米巴病最常见的是-。 (1) 阿米巴脑脓肿（2）阿米巴肝脓肿（3）阿米 巴肺脓肿（4）阿米巴肾脓肿（5）阿米巴皮肤 脓肿30阿米巴病医学知识讲座 思考题30阿米巴病 5.急性阿米巴痢疾典型粪便的肉眼观为-. （1） 粘液浓血便（2）暗红色果酱样血便，有腥臭 （3）米泔水样（4）蛋花汤样（5）黑便 6. 要确诊细菌性痢疾，一般进行-检查。 （1）血培养（2）尿培养（3）粪培养（4）骨髓培养 （5）细胞 培养 X型 1 下列哪些疾病主要通过粪-口途径转播？ （1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）戊型肝炎 （4）细菌性痢疾（5）伤寒 2 “肠出血、肠穿孔”是下列哪些疾病较常出现 的并发症？ （1）伤寒 （2）细菌性痢疾 （3）肠阿米巴病 （4）霍乱 （