颈部疾病地方性甲状腺肿课件-2

1、颈部疾病地方性甲状腺肿第周文档ppt颈部疾病地方性甲状腺肿第周文档ppt颈部的分区1223451.颌下颏下区2.颈前正中区颈前区3.胸锁乳突肌区4.肩胛舌骨肌斜方肌区5.锁骨上区颈侧区颈部的分区1223451.颌下颏下区颈前区3.胸锁乳突肌区颈部疾病地方性甲状腺肿课件_2颈部肿块的分类肿瘤炎性疾病先天性畸形颈部肿块的分类肿瘤 甲状舌管囊肿及瘘先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管 颈部囊性水瘤 良性肿瘤 新生物性 原发性 后天性肿块 恶性肿瘤 特异性 继发性 炎性肿块 非特异性 甲状舌管囊肿炎性肿物非特异性急、慢性淋巴结炎 特点 淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛炎性肿物治疗1.寻找引流区域内器

2、官病灶2.针对病因选择敏感抗菌药物3.淋巴结化脓后，可穿刺减压、引流治疗特异性淋巴结结核 特点 多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤或组织粘连 肺结核、肠结核可同时存在 可有或无全身结核中毒症状颈部疾病地方性甲状腺肿课件_2治疗全身治疗局部治疗手术切除（活检），穿刺抽吸，清创引流治疗转移性肿瘤来自头颈部的鼻咽癌（6080）颈深上组淋巴结扁桃体下颌、颈深上组淋巴结下咽癌颈动脉三角区淋巴结喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结甲状腺癌喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结颌面及口腔肿瘤颌下、颏下及颈深上淋巴结转移性肿瘤来自头颈部的特异性 继发性甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导

3、管由颈干逆行转移）腺瘤86，增生12，癌12确定肿块的性质是否进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度；甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿多见未成年人，男女 2:1手术腺瘤切除，31/2切除三高一低高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷三高一低高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷病理诊断：甲状腺左叶囊内乳头状癌（大小），左叶残叶微小乳头状癌（直径0.病因甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左侧左

4、侧胸腔、腹腔和盆腔 右有右侧胸腔原发灶不明转移性恶性肿瘤特异性 继发性来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管来自鼻咽癌的转移癌来自鼻咽癌的转移癌颈部转移癌颈部转移癌左侧锁骨上区肿大淋巴结左侧锁骨上区肿大淋巴结颈部淋巴结引流区域颈部淋巴结引流区域原发恶性肿瘤恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失原发恶性肿瘤恶性淋巴瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速三高一低高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结可有或无全身结核中毒症状先天性肿物 甲状舌管囊肿甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿环

5、境缺碘 地方性甲状腺肿来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径1.左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失特异性 继发性手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。确定肿块的性质是否进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度

6、；病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。多见未成年人，男女 2:1三高一低高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷先天性肿物 甲状舌管囊肿先天性肿物 甲状舌管囊肿病因甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全特点多见未成年人，男女 2:1颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸舌上下活动治疗手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发病因甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全颈部肿块诊断经验总结1.观察肿块的生长部位；肿块在颈上2/3处鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 肿块在颈下1/3处甲状腺、胸腹腔或盆腔等2.确定肿块的性质是否进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度；3.寻找

7、原发灶仔细询问病史；相应的各项检查影像学检查（B超、CT、MRI），手术活检。颈部肿块诊断经验总结1.观察肿块的生长部位；肿块在颈上2/3甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺增生甲状旁腺腺瘤甲状旁腺恶性肿瘤甲状旁腺疾病一、甲状旁腺功能亢进三高一低高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷腺瘤86，增生12，癌12肾型、骨型定位诊断99mTcMIBI扫描手术腺瘤切除，31/2切除术后补钙三高一低高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷颈部疾病地方性甲状腺肿课件_2二、甲状旁腺功能减退甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。低血钙，高血磷，手足麻木或抽搐。二、甲状旁腺功能减退锁骨上淋巴结（左侧较多）锁骨上淋巴结（左侧较

8、多）多见未成年人，男女 2:1特异性 继发性颈部囊性水瘤需要量增多 生理性甲状腺肿环境缺碘 地方性甲状腺肿寻找原发灶仔细询问病史；来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体大小）。左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。先天性肿物 甲状舌管囊肿扁桃体下颌、颈深上组淋巴结先天性肿物 甲状舌管囊肿甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。先天性肿物 甲状舌管囊肿先天性肿物 甲状舌管囊肿肿块在颈下1/3处甲状腺、

9、胸腹腔或盆腔等肿块在颈下1/3处甲状腺、胸腹腔或盆腔等甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 锁骨上淋巴结（左侧较多）甲状腺疾病单纯性甲状腺肿1.环境缺碘 地方性甲状腺肿1.环境缺碘 地方性甲状腺肿2.需要量增多 生理性甲状腺肿2.需要量增多 生理性甲状腺肿3.甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿3.甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿诊断方法超声最敏感，诊断方法诊断方法超声检查360无死角检查，比照妖镜还厉害边界钙化位置大小数量血供质地诊断方法超声检查360无死角检查，比照妖镜还厉害边界钙化位边界左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径1.

10、0cm），侵犯外膜。边界左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰钙化（细小）左叶29x15x12mm混合回声结节，椭圆形，水平位生长，边界清晰，内见多枚强光点。弹性评分：2分。病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体大小）。钙化（细小）左叶29x15x12mm混合回声结节，椭圆形，水血供右叶见低回声结节，其内见丰富血流信号，弹性评分：2分。病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：）。血供右叶见低回声结节，其内见丰富血流信号，弹性评分：2分。质地左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。病理诊断：甲状腺左叶囊内乳头状癌（大小），左叶残叶微小乳头

11、状癌（直径0.1cm）。质地左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规治疗手术指证压迫症状；向胸骨后生长；肿瘤巨大影响生活；伴有功能亢进者；怀疑癌变。治疗切除范围切除范围环境缺碘 地方性甲状腺肿先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。特异性 继发性左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。扁桃体下颌、颈深上组淋巴结甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。确定肿块的性质是否进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度；甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿先天性肿物 甲状舌管囊肿甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋

12、巴结寻找原发灶仔细询问病史；手术腺瘤切除，31/2切除颈部疾病地方性甲状腺肿第周文档ppt喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。后天性肿块 恶性肿瘤来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管环境缺碘 地方性甲状腺肿喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结确定肿块的性质是否进行性增大，疼痛，触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动度；颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸舌上下活动先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管病因甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全原发恶性肿瘤恶性淋巴瘤淋巴引流区内器官的炎症来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失先天性肿物 甲状舌管囊肿淋巴引流区内器官的炎症非特异性急、慢性淋巴结炎扁桃体下颌、颈深上组淋巴结锁骨上淋巴结（左侧较多）鼻咽癌（6080）颈深上组淋巴结寻找原发灶仔细询问病史；寻找引流区域内器官病灶寻找原发灶仔细询问病史；寻找原发灶仔细询问病史；手术腺瘤切除，31/2切除甲状腺素合成、分泌障碍 结节性甲状腺肿先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管特异性 继发性喉癌喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结炎性肿块喉癌喉前