骨质疏松（老年病科常见疾病诊疗规范）

1、骨质疏松老年病科常见疾病诊疗规范一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定

2、治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心健康、生活质量和寿命。鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。二、临床表现（一） 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。（二） 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。（三） 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发

3、生。（一） 临床表现：可出现上述临床表现。（二） 影像学检查X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。（三） 骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法（

4、DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T-1.0SD）；降低12.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少，-2.5SD65岁、骨折家族史。2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（kg/）；性腺机能减退、早期绝经（20%，同时-2.5SD50岁的男性2. T-2.5SD者3. 骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4. 继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5. 有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD-1.0SD）者 （二）哪些人员需要进行风险评估1. 65岁的女性、70岁的男性，需要进行骨密度检测2. 绝经后的妇女、5070岁的男性，依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3. 经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史）4. 50岁的成人且有骨折史者5. 继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量）6. 接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者7. 显示骨