公路桥梁资料通用表格

1、PAGE 附件1连云港市干干线公路路建设项项目基本表格及及用表说说明连云港市公公路管理理处二六年年二月前 言连云港市干干线公路路工程项项目基本本表格是是按照交交通部公公路工程程施工监监理规范范、公公路工程程国内招招标文件件范本、公公路工程程质量检检验评定定标准和和相关招招投标专专用文件件编制而而成。使使用时要要按表格格要求的的项目内内容认真真填写完完整，字字迹要求求清楚工工整，用用黑墨水水笔或蓝蓝黑墨水水笔填写写。本基基本用表表是按二二级监理理体系制制定的用用表。在在用表过过程中，若若发现表表格中的的内容、标标准及测测（试）验验规程与与中华人人民共和和国交通通部发布布的有关关规范、测测（试）验

2、验规程以以及与干干线公路路工程各各项目招招标文件件的有关关条款要要求不一一致时，应应执行交交通部发发布的规规范和测测（试）验验规程以以及相应应干线公公路工程程项目招招标文件件中相关关条款的的规定，并并请将使使用过程程中存在在的问题题，及时时函告我我部，以以便及时时修订。总 目 录工程监理文文书签批批程序（1）承包人用表表（编号号A）（3）监理工程师师用表（编编号B）（41）道路工程质质量检验验单（编编号C1）（61）桥梁工程质质量检验验单（编编号C2）（97）交通工程设设施项目目质量检检验单（编编号C3）（135）试验检查记记录表（编编号D）（149）财务支付月月报（编编号E）（163）房建工

3、程项项目用表表（编号号F） （171）工程质量检检验评定定表（编编号H）（275）十一、检测测记录表表 （329）连云港港市干线线公路工工程项目目工程监理文文书签批批程序编号名 称报 送 范 围份数备 注驻地监理工程师副总监总监承包人A-1施工组织设设计报审审表4A-2动员预付款款支付申申请表4A-3施工技术方方案报审审表4A-4施工放样报报验单3A-5建筑材料报报验单3A-6进场设备报报验单3A-7分包申请4A-8工程开工申申请单3A-9承包人每旬旬工作计计划3A-10中间检验申申请单3A-11工程报验单单3A-12-1一般变更单单价申报报表4A-12-2重大变更单单价申报报表4A-13计日

4、工单价价申报表表A-14材料价格调调整申报报表4A-15工程计量表表4A-16计量支付数数量汇总总表5A-17合同外工程程月计量量申报表表4A-18合同工程月月计量申申报表4A-19计日工月计计量申报报表A-20索赔申报表表5重大索赔申申报表5A-21复工申请4A-22设计变更报报审表（一一般变更更）或5设计变更报报审表 (重大变变更)5A-23事故报告单单4重大事故报报告单4A-24延长工期申申报表4A-25竣工报验单单4A-26缺陷责任期期终止工工程报验验单4A-27承包人申报报表（通通用）或或3A-28承包人回复复单3说明：1.承包人人发出的的文件主主送驻地地监理工工程师。2.表中符符号

5、：发件件，审查查，审批批，报备备，收件件，总监监确认。连云港市干干线公路路工程项项目工程监理文文书签批批程序编号名 称报 送 范 围份数备 注驻地监理工程师副总监总监承包人B-2合同外工程程通知单单4B-3计日工通知知单B-4设计变更通通知（一一般变更更）3设计变更通通知（重重大变更更）3B-5工程检验认认可书4B-6移交证书4报业主1份份B-7缺陷责任期期终止证证书3B-8索赔审批书书4重大索赔审审批书4B-9工程暂时停停工指令令3重大工程暂暂时停工工指令4B-10复工指令4B-11现场指令3驻地监理签签发B-12工地指示3驻地监理签签发B-13变更指令（一一般变更更）4总监签发变更指令（重

6、重大变更更）4总监批准B-14工程监理报报告单2驻地监理签签发E-1工程进度表表5E-2中期支付证证书5E-3付款申请5E-4清单支付月月报表5E-5计日工支付付报表E-6工程变更一一览表5E-7合同材料价价格调整整费汇总总表5E-8单价变更一一览表5E-9合同材料月月底到达达现场计计量表5E-10合同人工及及主要设设备报表表5E-11扣回动员预预付款一一览表5E-12扣回材料预预付款一一览表5E-13中间计量表表5E-14中间计量支支付汇总总表5说明：1.承包人人发出的的文件主主送驻地地监理工工程师。2.表中符符号：发件件，审查查，审批批，报备备，收件件，总监监助理确确认。承包人用表表(编号

7、A)目 录1、用表说说明2、施工组组织设计计报审表表A13、动员预预付款支支付申请请表A24、施工技技术方案案报审表表A35、施工放放样报验验单A46、建筑材材料报验验单A57、进场设设备报验验单A68、分包申申请A79、工程开开工申请请单A810、承包包人每旬旬工作计计划A911、中间间检验申申请单A1012、工程程报验单单A1113、一般般变更单单价申报报表A12114、重大大变更单单价申报报表A12215、计日日工单价价申报表表A1316、材料料价格调调整申报报表A1417、工程程计量表表A1518、计量量支付数数量汇总总表A1619、合同同工程月月计量申申报表A1720、合同同外工程程

8、月计量量申报表表A1821、计日日工月计计量申报报表A1922、索赔赔申报表表A2023、复工工申请A2124、设计计变更报报审表A2225、事故故报告单单A2326、延长长工期申申报表A2427、竣工工报验单单A2528、缺陷陷责任期期终止工工程报验验单A2629、承包包人申报报表（通通用）A2730、承包包人回复复单A28承包人用表表说明1、A11施工组组织设计计报审表表按合同通用用条款和和专用条条款第114.11款规定定，承包包人在合合同签订订后的28天内应应提交两两套工程程的实施施性总体体施工组组织设计计，由副副总监理理工程师师审批。报报审表由由承包人人报给驻驻地监理理工程师师审查，由

9、由副总监监理工程程师审批批后报备备总监理理工程师师。关键键控制性性工程由由副总监监理工程程师审核核确认后后报总监监理工程程师批准准。2、A22动员预预付款申申请表此表由承包包人按合合同通用用条款和和专用条条款第660.55条款填填写，报报总监理理工程师师审批后后，作为为支付凭凭证。3、A33施工技技术方案案报审表表技术方案包包括特殊殊技术处处理和特特殊工艺艺方案等等，其报报审范围围是：aa.招标标文件“技术规规范”中没有有作出规规定的或或b.“规范”中虽有有规定，但但由于种种种原因因必须改改变的。如如在“规范”允许范范围内的的技术和和工艺方方案，由由副总监监理工程程师审批批，报备备总监理理工程

10、师师，对复复杂工程程的施工工技术方方案及特特殊技术术处理措措施和施施工工艺艺，由副副总监理理工程师师审批后后总监理理工程师师批准。4、A44施工放放样报验验单每项工程开开工前或或某道重重要工序序施工前前，承包包人必须须将测量量放样的的结果报报驻地监监理工程程师验证证；以至至发现差差错得到到纠正。5、A55建筑材材料报验验单进场前的建建筑材料料，承包包人按合合同通用用条款336.11、37.1、37.2、37.3、37.4款规规定，在在自检合合格的基基础上必必须及时时报验，由由驻地监监理工程程师检查查测试后后，签署署证明，未未经检验验合格的的建筑材材料不准准进场和和在本工工程上使使用。6、A66

11、进场设设备报验验单某项工程开开工前，承承包人按按合同通通用条款款36.1款必必须将使使用在该该工程上上的进场场设备的的品种、能能力等向向驻地监监理工程程师报验验，由道道路或结结构监理理工程师师根据“规范”要求进进行查验验，对不不能满足足施工要要求的设设备，可可要求承承包人更更换或补补充，直直至监理理工程师师满意为为止。7、A77分包申申请承包人在施施工期间间的分包包中请应应符合合合同条款款第4款的规规定。此此表承包包人提出出推荐意意见一式式四份，经经副总监监理工程程师批准准和总监监理工程程师确认认后，退退一份给给承包人人据此执执行。8、A88工程开开工申请请单承包人在做做好单位位工程的的开工准

12、准备后，应应提出单单位工程程开工申申请，经经驻地监监理工程程师审查查，报总总监审批批；对于于承包人人提出的的分部工工程和分分项工程程的开工工申请，由由驻地监监理工程程师审批批，并报报备总监监。9、A99承包人人每旬工工作计划划承包人必须须在每旬旬第八天天下午向向驻地监监理工程程师报告告下一旬旬的工作作计划，以以便监理理安排工工作和随随时掌握握工程进进度计划划，由驻驻地工程程师在24小时内内签发。此此表白承承包人填填写一式式三份，批批准后退退承包人人一份。10、A10中间检检验申请请单承包人在某某道工序序、隐蔽蔽工程或或某一重重要部位位完成以以后，必必须按合合同通用用条款第第38.1款，报报驻地

13、监监理工程程师检验验合格后后方能进进入下一一道工序序或继续续施工。驻驻地监理理工程师师对此的的审查结结果将作作为工程程验收的的依据。此此表由承承包人填填报，一一式三份份，由驻驻地监理理工程师师签发后后，报备备总监，退退承包人人一份。11、A11工程报报验单承包人自检检合格的的单项工工程或根根据工程程量清单单项目可可以计量量的某一一部分工工程完工工后，以以本表报报验，经经驻地监监理工程程师查验验后，合合格工程程签发工工程认可可书，不不合格工工程则由由驻地监监理工程程师签署署处理意意见。12、A121一般变变更单价价申报表表13、A122 重大变变更单价价申报表表14、A13计日工工单价申申报表1

14、5、A14材料价价格调整整申报表表16、A15工程计计量表承包人在接接到驻地地监理工工程师批批准的中中间检验验申请单单或工工程检验验认可书书后，通通知监理理组进行行现场计计量，按按本表填填写，报报总监批批准。此此表作为为月计量量支付的的依据。17、A16计量支支付数量量汇总表表承包人根据据每月的的合同工工程计量量表，按按本表进进行汇总总，报驻驻地监理理工程师师审批，作作为合同同工程月月计量申申报的附附件。18、A17合同工工程月计计量申报报表19、A18合同外外工程月月计量申申报表20、A19计日工工月计量量申报表表21、A20索赔申申报表承包人根据据合同通通用条款款第533.1、53.2、5

15、3.3款认认为有理理由的，在在与索赔赔有关情情况发生生21天内提提出，报报送副总总监理工工程师批批准和总总监理工工程师确确认。索索赔包括括金额和和工期的的索赔。22、A21复工申申请本表用于被被监理工工程师指指令暂停停工程的的复工申申请，由由承包人人根据合合同通用用条款440.33款规定定提出，总总监理工工程师在在认为复复工条件件具备时时批准，并并签发复复工指令令。23、A22设计变变更报审审表本表用于在在施工过过程中，承承包人若若有足够够的理由由对工程程的某部部分提出出变更要要求，报报总监，由由总监理理工程师师签发变变更令。影影响工程程规模、标标准的重重大变更更设计由由总监理理工程师师批准。

16、24、A23事故报报告单在施工期间间，工地地所发生生的一切切重大工工程质量量事故或或人员伤伤亡事故故，承包包人应用用最快的的方式报报告总监监理工程程师，同同时采取取必须的的应急措措施，并并报送事事故报告告单三三份，事事后应立立即组织织调查事事故原因因，对事事故进行行认真处处理，并并提出详详细的事事故报告告和今后后的安全全防范措措施报总总监理工工程师。25、A24延长工工期申报报表承包人根据据合同通通用条款款44.1、44.2条款款规定认认为有理理由时，在在和延期期有关的的情况发发生14天内提提出，报报送总监监理工程程师代表表。26、A25竣工报报验单承包人在对对完成工工程自检检合格的的前提下下

17、报验，驻驻地监理理工程师师进行复复查认为为已符合合合同要要求后报报副总监监工程师师批准和和总监理理工程师师确认后后，签发发移交证证书，对对未完工工程及缺缺陷修补补要限期期完成，批批准进入入缺陷责责任期。27、A26缺陷责责任期终终止工程程报验单单缺陷责任期期结束时时，由承承包人提提出报验验，经驻驻地监理理工程师师查验合合格后，由由总监理理工程师师签发缺缺陷责任任期终止止证书。此此件作为为完成合合同工程程全部项项目的通通知，是是最终结结算的依依据。28、A27承包人人申报表表（通用用）本表适用于于没有专专用表格格，但根根据合同同规定和和监理要要求，承承包人必必须书面面向监理理工程师师提出的的申请

18、，报报审、报报批、请请示、申申报和报报告等。29、 AA28承包人人回复单单当收到“现现场指令令”或“工地指指示”，承包包人必须须按指令令或指示示进行处处理，并并作出书书面回复复。PAGE 124连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号施工组织设设计报审审表致（总监理理工程师师）： 现报报上工程程的实施施性总体体施工组组织设计计及附件件，请予予审查和和批准。 附件件：、施施工组织织计划、网网络图条形图图 、详详细施工工方法、顺顺序、时时间 、材材料、设设备、人人员进场场计划、资资源的安安排 、资资金流动动计划 、项项目管理理组织设设置及人人员分工工 、施施工安排排和方法法

19、总说明明 、质质量控制制方法和和手段 、重重点工程程施工措措施 承包人人： 年 月 日驻地监理工工程师审审查意见见：同意 修改后后再报 不同意意驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师审批批意见：同意修改后后再报不同意意总监理工程程师： 年 月 日业主（代表表）审定定意见：同意修改后后再报不同意意业主（代表表）： 年 月 日附注：关键键控制性性工程由由总监理理工程师师批准，一一般由驻驻地监理理工程师师审批。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号动员预付款款支付申申请表2致（总监理理工程师师）：我们已已向业主主提交了了经过认认可的履履约保函函和预付付款保函函，现根根据

20、合同同条款规规定，我我们申请请支付动动员与付付款总额额的的预预付款元元，请予予审核批批准。附件： 、履履约保函函 、预预付款保保函 、投投标书附附件 承包人人： 年 月 日总监理工程程师审核核意见：经审核核，同意意支付动动员预付付款元。 副总监监理工程程师： 年 月 日业主（代表表）意见见：同意不同意意 业主（代代表）： 年 月 日连云港市干干线公路路310国道东东海改线线段工程程项目承包单位：江苏捷捷达交通通工程集集团有限限公司合合同号LLM监理单位：江苏燕燕宁工程程咨询有有限公司司 编号施工技术方方案报审审表3致（总监理理工程师师肖必勇勇（先生生）： 现报报上水泥泥混凝土土施工工工程的技技

21、术、工工艺方案案，方案案详细说说明见附附件，请请予审查查和批准准。附件：技术术、工艺艺方案。承包人： 年年 月 日驻地监理工工程师审审查意见见：同意修改后后再报不同意意驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师审定定意见：同意修改后后再报不同意意总监理工程程师：年年 月 日附注：特殊殊技术、工工艺方案案由总监监理工程程师批准准，一般般的由驻驻地监理理工程师师审批。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号施 工 放放 样 报 验 单4致（测量监监理工程程师）： 根根据合同同要求，我我们已完完成（起起站桩号号或工程程部位名名称）的的施工放放样工作作，清单单如下，请请予审查查

22、验。附件：、测测量及放放样资料料、导导线点、水水准点调调整情况况及一览览表、控控制桩及及控制点点的护桩桩设置一一览表及及草图 承包包人：年年 月 日桩号或位置置工程或部位位名称放样内容备 注查验结果果：测量员： 年 月 日测量监理工工程师意意见：合格 纠正差差错后再再报 纠正差差错后合合格测量监理工工程师： 年 月 日 连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号建 筑 材材 料 报 验 单5致（试验监监理工程程师）： 下下列建筑筑材料经经自检试试验符合合技术规规范要求求，报请请验证，并并准予进进场。附件：、材材料出厂厂质量保保证书 、材材料自检检试验报报告承包人：年年 月

23、日材料名称材料来源、产产地材料规格用途（用在在何工程程或部位位）本批材料数数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日日期试验日期、操操作人试验结果预计材料进进场日期期致（承包人人） ： 我证证明上述述材料的的取样、试试验等是是符合/不符合合合同要要求的，经经抽检复复查，试试验的结结果表明明这些材材料符合合/不符合合合同技技术规范范要求，可可以/不可以以进场，在在指定工工程部位位上使用用。试验监理工工程师： 年月月日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号进 场 设设 备 报 验 单6致（道路、结结构监理理工程师师）：下列施工设设备已按按合同规规定进场场，请查查验

24、签证证，准予予在工程中使用用。承包人： 年月月日设备名称规格型号数 量进场日期技术状况拟用何处备 注注 附附件：机机械的主主要技术术指标及及最大生生产能力力。致承包人：以上设设备，经经查验 1、性能能数量能能满足施施工需要要的设备备： （准予予进场的的设备） 2、性能能不符合合施工要要求的设设备： （由承承包人更更换后再再报的设设备） 3、数量量或能力力不足的的设备： （由承承包人补补充的设设备）请你尽快按按施工进进度要求求，配齐齐、配足足所需的的设备。 道路/结构监监理工程程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号进场人员报报验单7致（总监理理工程师师）

25、： 根据合合同要求求，本项项目部下下列主要要人员已已到岗，请请予审查查批准上上岗。承包人： 年 月 日姓 名本工程拟担担任职务务职称毕业学校、专专业、时时间专业工作年年限附件人员相关证证件复印印件：1、人员简简历表2、身份证证、毕业业证、职职称证、资资格证（如如有）驻地监理工工程师意意见：驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师意见见：总监理工程程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号分 包 申 请 8致（总监理理工程师师）： 我我要求同同意下列列分包，我我证明执执行这项项分包工工程的单单位是有有经验的的、有能能力胜任任的，并并且保证证将按合合同文件

26、件的规定定进行。附件：1、分分包单位位资质、经经验、能能力、信信誉、财财务 2、主要要人员经经历等资资料 承包人人： 年 月 日分包单位名名称分包人姓名名项目号分包工程名名称单 位数量单价分包金额占合同价的%合 计分包工程开开工日期期：分包工程预预计竣工工日期：驻地监理工工程师建建议：同意分包包：不同意分分包：签字： 年 月 日总监理工程程师审批批意见：批准分包包：不准分包包：签字： 年 月 日业主（代表表）确认认：批准分包包：不准分包包：签字： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号XT-1监理单位编号号工 程 开开 工 申 请 单 9致（总监理理工程师师）：根据合同要要

27、求，我我们已经经做好工工程开工工前的一一切准备备工作，现现要求该该项工程程正式开开工，请请予批准准。计划开工日日期：计划竣工日日期：本项工程现现场负责责人姓名名：附件：1、施施工组织织设计报报审表 2、施工工技术方方案报审审表 3、施工工放样报报验单 4、建筑筑材料报报验单 5、进场场设备报报验单 6、分项项工程月月进度计计划 承包包人： 年年 月 日道路、结构构工程师师意见试验工程师师意见测量工程师师意见同意开工工不同意开开工 签字字： 年 月 日同意开工工不同意开开工 签字字： 年 月 日同意开工工不同意开开工 签字字： 年 月 日驻地监理工工程师意意见总监理工程程师意见见业主（代表表）意

28、见见本项工程可可以/不可以以开工签 字： 年 月 日本项工程可可以/不可以以开工签字： 年 月 日本项工程可可以/不可以以开工签字： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号承包人每旬旬（每周周）工作作计划100致（驻地监监理工程程师）：现报上分项项工程的的月日至至月日施工安安排，请请批准。 承包人人： 年 月 日计划施工项项目施工项目说说明要求监理安安排桩 号部 位位检 查试 验测 量上述计划满满足总的的施工进进度计划划要求/不满足足总的施施工进度度计划要要求，可可以按此此计划施施工/不可以以按此计计划施工工，需按按总进度度计划修修改。同意 修改后后再报 不同

29、意意驻地监理工工程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号中间检验申申请单11致（驻地监监理工程程师）：下列作业已已按合同同要求完完成，请请予检验验。工程项目检验项目地点及桩号号检验内容要求到现场场检验时时间备 注注承包人： 年 月 日现场监理意意见 附件：检验资资料道路、结构构工程师师试验工程师师测量工程师师签字： 年 月 日 签字字： 年 月 日签字： 年 月 日以上工作内内容按要要求检验验合格/不合格格，可以以/不可以以继续进进行。 驻地监理理工程师师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编号号工 程 报 验 单12致

30、（驻地监监理工程程师）：按合同规定定和要求求，已完完成并经自检合合格，报报请查验验。 附附件：自自检资料料 承包包人： 年 月 日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备 注注附件：查验验资料。检查员： 年月日日专业监理工工程师意意见：专业监理工工程师： 年 月 日驻地监理工工程师意意见：驻地监理工工程师： 年 月 日注：合格工工程将由由监理工工程师另另发工程程检验认认可书。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编号号合同外工程程单价申申报表13致（总监理理工程师师）：根据第号变变更令增增加的合合同外工工程，除除合同中中已有单单价的项项目参照照标书执执行外，对对下列

31、项项目内容容采用申申请的单单价，请请审查核核准。附件：工程程单价计计算表，计计算依据据及说明明 承包包人： 年 月 日项目号项目工程名称内容单位申报单价驻地监理工工程师审查单价总监理工程程师核准单价驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日 业主（代代表）： 年 月 日注：当驻地地监理工工程师与与承包人人意见不不一致时时，由总总监理工工程师决决定。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编编号计日工单价价申报表表 14致（总监理理工程师师）：根据第号计计日工作作通知所所确定的的计日工工作内容容，现报报上下列列计日工工程单价价，请审审查核准。附件：单价价计算表表及

32、计算算依据资资料。 承包人人： 年 月 日工种及主要要材料 设备名名称单位申报单价驻地监理工工程师 审定单单价总监理工程程师 核准单单价 驻地监理理工程师师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日业主（代表表）： 年 月 日连云港市干干线公路路310国道东东海改线线段路面面工程项项目承包单位 ：江苏捷捷达交通通工程集集团有限限公司 合同号号：LM标监理单位：江苏燕燕宁工程程咨询有有限公司司编号号；材料价格调调整申报报表 15致（总监理理工程师师）肖必必勇（先先生）： 根据合合同关于310国道东东海改线线段路面面工程部部分材料料调差的的通知规规定，我我要求调调整下列列材料价价格，报报请审批批。

33、 附件：价格调调整计算算，有关关证明文文件及资资料。 承包人人： 年 月 日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫日期调价数量单价调整值值（+、-）调整总额（+、-）1水泥425元/T+140元元/T2碎石53元/TT+9元/TT3石屑39元/mm3+19元/m3456驻地监理工工程师审审查意见见：驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师审查查意见：总监理工程程师： 年 月 日本项批准的的调价总总额作为为承包人人申请付付款的依依据。 业主（代表表）： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编编号工 程 计 量 表16支付项目编编号项目名称起始桩号部 位图 号质检单

34、编号号计量草图及及几何尺尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人工地地负责人人： 年 月 日 现场监监理： 年 月 日监理评语承 包 人： 年 月 日计量监理工工程师： 年 月 日驻地监理工工程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号计量支付数数量汇总总表 17项目编号项目名称凭证号单位数 量单 价金额（元）本 页 小小 计合 计承包人： 年 月 日计量监理工工程师： 年 月 日驻地监理工工程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号合同工程月月计量申申报表 18致（计量监监理工程程师）： 兹兹申报年年月份完完成的合合同工程

35、程量如下下表，请请予核验验量测，你你的计量量结果，将将作为我我本期申申请该项项目进度度款的依依据。附件：中间间检验申申请单、工工程计量量表、工工程检验验认可书书。 （注：每一分分项工程程填一页页） 承包人：年 月 日项目号项目工程内内容单位申报数量单价合计核定工程量量核定总价合 计经核实测量量、计算算、本项项合格的的可计量量的工程程量为上上表核定定数。本本期该项项工程核核定完成成工作量量为 元，请请按此提提出本项项工程进进度付款款申请。 计量监监理工程程师： 年 月 日 驻地监监理工程程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号合同外工程程月计量量申报表表

36、19致（计量监监理工程程师）： 兹兹申报本本期（年年月份）完完成的合合同外工工程如下下表，请请予核验验量测，你你的计量量结果，将将作为我我本期申申请该项项目预付付款的依依据。附件：1、工工程检验验认可书书 2、工程程量测量量 3、计算算数据与与说明 承包人人： 年 月 日合同外工程程名称：变更指令号号： 单价申申报表编编号：项目号项目工程内内容单位申报数量单价合计核定工程量量核定总价合 计经核实测量量、计算算、本项项合格的的可计量量的工程程量为上上表核定定数。本本期该项项合同外外工程的的计量总总价为 元，请请按此提提出本项项工程进进度付款款申请。计量监理工工程师： 年 月 日驻地监理工工程师：

37、 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号计日工月计计量申报报表 20致（计量监监理工程程师）： 兹兹申报本本期（年年月份）完完成的计计日工程程如下表表，请予予量测核核验，你你的计量量结果，将将作为我我本期申申请该项项目付款款的依据据。 附附件：计计日工程程统计表表、工程程检验认认可书 承包包人： 年 月 日 计日工工程名称称： 计日工工通知单单号 ： 计日工工作单价价申报表表号：工程材料机机械名称称单位用量批准单价合价核定用量核定总价经核查，我我确认上上述申报报，核定定本期计计日工程程量总价价为元，请请据此提提出本期期付款申申请。 计量监监理工程程师： 年 月

38、 日 驻地监监理工程程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号索 赔 申 报 表 21致（总监理理工程师师）： 根据合同同条款 的规定定，由于于的原因因，我要要求索赔赔金额/工期：元/天，请请予核实实批准。索赔项目：申报索赔的的详细理理由及经经过：证明文件：索赔金额/工期： 承 包包 人： 年年 月 日 驻地监监理工程程师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日业主（代表表）： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号复 工 申 请222致（总监理理工程师师）：签于第 号号工程暂暂停指令令所指工工程停工工因素已已经消除除，

39、特报报请批准准复工。 附附件：具具备复工工条件的的情况说说明承包人： 年 月 日驻地监理工工程师意意见：具备复工工条件不具备复复工条件件满足上述述意见提提出的条条件后再再报 驻地监理理工程师师： 年 月 日 总监理工程程师意见见：具备复工工条件不具备复复工条件件满足上述述意见提提出的条条件后再再报 总监理理工程师师： 年 月 日附注：1、本本表用于于指令暂暂停工程程的复工工申请。 2、申申请批准准后，根根据总监监理工程程师签发发的复工工指令执执行。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位合合同号监理单位编编号设计变更报报审表23致（总监理理工程师师）：现因（原因因），需需对（工工程名称称及具体体

40、项目名名称）进进行变更更，变更更额为（+，多少元元）。附件：变更更设计图图、说明明、工程程量清单单，工程程变更前前后对照照资料等等 承包人人： 年 月 日驻地监理工工程师审查意见总监理工程程师审查意见业主（代表表）审查意见 同意不同意说明：驻地监理工工程师： 年 月月 日 同同意 不不同意说明：总监理工程程师： 年 月月 日 同同意 不不同意说明：业主（代表表）：年 月月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号事 故 报 告 单24致（总监理理工程师师）：年月日，在在，工程程发生事事故，现现报告如如下： 11、事故故发生的的工程部部位，性性质和类类型： 22、事故故原

41、因（初初步调查查结果或或根据现现场情况况判断）： 33、事故故责任分分析： 44、现场场补救措措施及造造成的损损失： 55、初步步处理意意见： 工地负负责人： 年 月 日 承 包 人： 年 月 日 驻地监监理工程程师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日业主（代表表）： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号延 长 工工 期 申 报 表255致（总监理理工程师师）： 根据合同同条款 的规定定，由于于下述原原因，我我要求延延长日历历天，使使竣工日日期（包包括已指指令变更更延长的的工期在在内），从从原来的的年月日日延长到到 年月日日，请予予批准。 承包人人：

42、年 月 日要求延期的的原因和和理由： 延长工期的的计算： 驻地监监理工程程师收到到日期 年 月 日 签字：总监理工程程师收到到日期 年 月 日 签字： 业主（代代表） 收收到日期期 年 月 日 签字：连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号交 工 报 验 单26致（总监理理工程师师）：现已按合同同要求基基本完成成，并已已通过自自检，特特报请进进行竣工工验收。（下下述未完完工程将将在缺陷陷责任期期内完成成）。 上上述工程程中的缺缺陷及未未完项目目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工工报告、竣竣工图、自自检资料料 承包人人： 年 月 日驻地监理工工程师查查验意见见总监理

43、工程程师意见见业主（代表表）意见见基本合格，限限期完成成缺陷修修补及未未完工程程不合格，改改正后再再报驻地监理工工程师：年 月月 日定移书最善修收满再总监理工程程师：年 月月 日合格，签定定后，移移交证书书另发基本合格，最最终完善善缺陷修修补不具备验收收条件，满满足后再再报业主（代表表）：年 月月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号缺陷责任期期工程终终止报验验单27致（总监理理工程师师）： 根据年月月日的工工程竣工工试验意意见（移移交证书书第号），现现已按合合同要求求完成了了在缺陷陷责任期期内的养养护、维维修工作作，特此此报验。附件：自检检资料 承包人人： 年 月

44、 日缺陷修补和和养护情情况简要要说明：驻地监理工工程师查查验意见见：合格不合格，遵遵照上述述意见改改正后再再报 驻地监监理工程程师： 年 月 日总监理工程程师审批批意见： 合格（缺缺陷责任任证明书书另发）不合格，遵遵照上述述意见改改正后再再报总监理工程程师： 年 月 日 业主（代表表）： 年 月 日 连云港市干干线公路路310国道东东海改线线段工程程项目承包单位：江苏捷捷达交通通工程集集团有限限公司 合同号号 LLM标 监理单位：江苏燕燕宁工程程咨询有有限公司司 编号号承包人申报报表（通通用）28致（监理工工程师）肖必勇（先生）： 事事由3110国道东东海改线线段路面面工程第第四标段段水稳基基

45、层施工工完毕，机机械停工工报停。 申申报内容容：3110国道东东海改线线段路面面工程第第四标段段水稳碎碎石基层层现已施施工完毕毕，机械械停工报报停，望望指望部部领导协协调解决决。 承包人人： 年 月 日附件：施工工情况报报告驻地监理工工程师审审查意见见： 驻地监监理工程程师： 年 月 日 总监理工程程师意见见：总监理工程程师： 年 月 日 业主（代表表）意见见：业主（代表表）： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号承包人回复复单A29致（监理工工程师）： 根据第第号现场场指令/工地指指示，我我部作如如下回复复：请予审查。承包人： 年 月 日驻地监理工工程师意

46、意见： 驻地监监理工程程师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号承包人主要要人员变变更申报报表A30致（总监理理工程师师） 根根据工作作需要，我我单位投投入本项项目的主主要人员员需进行行调整/更换，按按照合同同要求，现现报上变变更人员员的个人人资料（任任职资格格证书、职职称证书书等复印印件），请请审查批批准。附件：该部部分人员员个人资资料承包人： 年 月 日序号岗 位合同要求人人员名单单申报变更人人员名单单附 件件备 注注驻地监理工工程师意意见：驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师意见见：总监理工程程师： 年 月 日业主（代表表）意见见业主（代表表

47、）： 年 月 日监理工程师师用表(编号B)目 录1、监理用用表说明明2、监理工工程师通通知（通通用）B13、合同外外工程通通知单B24、计日工工通知单单B35、设计变变更通知知B46、工程检检验认可可书B57、移交证证书B68、缺陷责责任期终终止证书书B79、索赔审审批书B810、工程程暂时停停工指令令B911、复工工指令B1012、现场场指令B1113、工地地指示B1214、变更更指令B1315、工程程监理报报告单B14监理用表说说明1、B11监理工工程师通通知（通通用）本表适宜于于没有专专用表格格，而又又必须以以书面通通知给承承包人的的任何意意见、批批准、指指示和决决定等。2、B22合同外

48、外工程通通知单由于工程实实际情况况需要或或客观情情况的变变化而发发生合同同内不包包含的工工程，不不管由谁谁提出，都都必须由由总监理理工程师师签发，并并通知承承包人执执行。3、B33计日工工通知单单4、B44设计变变更通知知如果总监理理工程师师认为有有必要对对工程或或其他任任何部分分的形式式、质量量或数量量进行任任何变动动，为此此目的或或出于他他认为适适当的其其它理由由，可按按合同通通用条款款通知承承包人执执行，并并签发正正式变更更指令。5、B55工程检检验认可可书本表用于承承包人以以A11工程报报验单报报验工程程，经驻驻地监理理工程师师试验、检检查合格格后签发发，承包包人以此此作为计计量和申申

49、请付款款的依据据。6、B66移交证证书本表用于证证明全部部工程或或单位工工程的竣竣工，在在批准承承包人以以A26竣工报报验单报报验的工工程后，总总监理工工程师根根据合同同条款中中的通用用条款签签发本移移交证书书。7、B77缺陷责责任期终终止证书书缺陷责任期期满，承承包人以以A27缺陷责责任工程程报验单单报验，经经总监理理工程师师检查合合格后签签发。8、B88索赔审审批书本审批书是是对承包包人以A20索赔申申报表的的索赔项项目的审审核批准准，驻地地监理工工程师根根据合同同通用条条款和承承包人提提出的索索赔理由由，详细细核实后后，以本本审批书书批准索索赔的金金额和工工期报副副总监理理工程师师批准、

50、总总监理工工程师确确认。承承包人以以此作为为申请付付款的依依据。9、B99工程暂暂时停工工指令依据合同通通用条款款40.1款由由驻地监监理工程程师签发发本工程程暂时停停工指令令，报备备总监。重重大工程程暂时停停工指令令必须报报总监理理工程师师批准。10、B10复工指指令当以B99工程暂暂时停工工指令停停止施工工的工程程，其暂暂停因素素已消除除，驻地地监理工工程师在在检查证证实后，报报总监签签发。11、B11现场指指令本现场指令令为专业业监理工工程师或或监理员员在施工工现场签签发的“应急”指令，它它必须在在规定时时间内得得到总监监理工程程师或其其授权的的驻地监监理工程程师以B12工地指指示的确确

51、认。12、B12工地指指示一般情况由由驻地监监理工程程师签发发，报备备总监。其其使用范范围是：a.对现现场监理理人员向向承包人人发出的的现场指指令的确确认；或或b.按合合同规定定要求承承包人必必须履行行的义务务。13、B13变更指指令工签用式合程的和外设更期更14、B14工程监监理报告告单每月底，各各专业监监理工程程师必须须按月报报告书的的要求向向驻地工工程师提提交一份份监理报报告，以以便驻地地工程师师汇总，编编写合同同监理组组月报告告书。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号监理工程师师通知（通通用） B1致（承包人人）： 理理由：为为使项目目规范、有序施工，创建良好

52、的开工条件，对项目准备工作提出一些要求。通知内容：迅速组建项项目经理理部，搞搞好项目目部建设设，各类类图表上上墙，规规章制度度制定。组织技术人人员熟悉悉图纸，了了解设计计意图，对对设计上上存在的的问题汇汇总，结结合现场场编制实实施性组组织设计计。对交接的导导线点、水水准点复复测与加加密工作作，对在在施工范范围内的的及时移移出，控控制点做做好防护护，以免免影响施施工。结合项目部部的组织织安排，涉涉及前期期用到的的原材料料，与监监理组联联系，调调查、选选择料源源，做好好验证试试验，安安排标准准试验。通知人职位位： 签字： 年月日日注：本书面面通知适适用于没没有专用用表格，而而又必须须书面通通知承包

53、包人的任任何意见见、批准准、指示示和决定定。 连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号合 同 外外 工 程 通 知 单B2致（承包人人）： 兹兹委托你你进行下下列不包包括在合合同内的的额外工工程，正正式变更更指令另另行签发发。工程内容及及细节：计价及付款款方式：驻地监理工工程师： 年 月 日 总监理理工程师师： 年 月 日承包人签收收： 承包人人： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号计 日 工工 通 知 单B3致（承包人人）： 现现决定对对下列工工程项目目内容用用计日工工来完成成，请据据此执行行，特此此通知。计日工作内内容及要要求：计

54、价及付款款方式：驻地监理工工程师： 年 月 日 总监理理工程师师： 年 月 日承包人签收收： 承包人人： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号设 计 变变 更 通 知B4致（承包人人）：根据合同有有关规定定，现决决定 对的设计进行行变更，请请按变更更后的图图纸组织织施工，正正式变更更令另发发。变更项目内内容及细细节：变更后合同同金额的的增减估估算：附：设计变变更图驻地监理工工程师： 年 月 日 总监理理工程师师： 年 月 日承包人签收收： 承包人人： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编号号工 程 检检 验 认 可 书B5致（

55、承包人人）： 你以第第号工程程报验单单所报的的 工程，经经检验确确认为合合格。测量放样认认可材料试验认认可施工质量认认可签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月 日 备备注： 驻地监监理工程程师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日 业主（代代表）： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号移 交 证 书B6致（承包人人） ：兹证明第号号交工报报验单所所报工程程已按照照合同和和监理工工程师的的指示（该该报验单单中注明明的工程程缺陷和和未完工工程除外外）完成成。因此此从年月月日开始始，该工工程进入入缺陷责责任期。备注： 驻地监理理工程师师： 年 月

56、日总监理工程程师意见见： 总监理理工程师师： 年 月 日业主（代表表）意见见：业主（代表表）： 年 月 日附注：本证证书适用用于全部部工程或或单位工工程的交交工。业主（代表表）批准准的交工工之日就就是“缺陷责责任期”的起算算期。连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编号号缺陷责任期期终止证证书 B77致（承包人人）：兹证明根据据合同规规定于年年月日完完成了工工程最终终验收（移移交证书书第号）的的工程，已已按照所所有合同同条款、变变更指令令及补充充条款的的要求完完成了缺缺陷责任任期的修修补、养养护工作作。备 注：驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师的意意见： 总监理理工

57、程师师： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号索 赔 审 批 书B8致（承包人人） ： 根根据你于于年月日日以第 号索赔赔申报表表提出的的索赔项项目，经经核实，作作以下批批准：索赔项目：索赔接受与否工期：接接受 部分接接受 不接受 理由：金额：接接受 部分接接受 不接受 理由：批准索赔工工期： 日历天天批准索赔金金额： 元索赔金额和和延期累累计：本次索赔前前索赔累累计： 本次索索赔 到本次次累计金额（元）时间（天）+金额（元）时间（天）=金额（元）时间（天） 驻地监监理工程程师： 年 月 日 总监监理工程程师： 年 月 日 业主（代代表）： 年 月 日连云港

58、市干干线公路路工程项项目承包单位合合同号监理单位编编号工 程 暂暂 时 停 工 指 令B9致（承包人人）：由于的原因因，根据据合同有有关条款款，现通通知你截截止于 年月日日时起对对工程暂停施施工，在在没有收收到我或或我的授授权人签签发的复复工指令令不准复复工。驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日承包人签收收： 承包人人： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位编号号复 工 指 令B100致（承包人人）： 签于第第号工程程暂停指指令所述述工程的的工程暂暂停因素素已消除除，请你你于 年月日时时起对的的工程恢恢复施工工，根据据造成工工程暂停停的原因因

59、和合同同规定的的责任： 1、于此日日起开始始计算你你的工期期，直到到后面的的暂停或或竣工。 2、 合同工工期不变变，由指指令变更更的工期期延长除除外。 附：第 号复工工申请。 备注：驻地监理工工程师： 年 月 日总监理工程程师： 年 月 日承包人签收收： 承包人： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号现 场 指 令 B11致（承包人人或工地地代理人人）： 请你按按下述指指示内容容立即执执行： 1、严格按按照水泥泥混凝土土配合比比进行配配料施工工，加强强混凝土土搅拌时时间，加加强水泥泥混凝土土振捣，杜杜绝蜂窝窝、麻面面2、对成品品混凝土土板做到到及时切切缝，避

60、避免温差差过大出出现断板板3、做好水水泥混凝凝土试块块的制作作及养生生工作4、钢筋数数量规格格严格按按照设计计图纸进进行布置置5、及时对对成品水水泥混凝凝土路面面进行覆覆盖洒水水养生 专业业监理工工程师/监理员员： 年 月 日承包人或工工地代理理人签收收：第号现场指指示于年年月日时时收到，我我将根据据指示内内容执行行。 承包人人或工地地代理人人： 年 月 日连云港市干干线公路路工程项项目承包单位 合同号号监理单位 编号工 地 指 示 B112指示类别： 11、 对现场场指令确确认 22、 按合同同要求承承包商必必须履行行的义务务致（承包人人）：兹确认由专专业监理理工程师师/监理员员于年月月日发