临床心电图概论课件

1、临床心电图概论杨 庆四川大学华西医院心内科第一部分：认识心电图从此图中可看到什么？我们的发现：有规律出现的波形许多格子格子里的东西看不清楚罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6从简单入手，先看格子再看有规律出现的波形问题：你能命名上述各波的名称吗？有规律出现的波形各种波形的名称特殊问题：QRS波群的命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名示意图问题：心电图各波形代表的意义

2、？ 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。正常心电图波形P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心

3、室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VN最后看I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6罗马数字，字母或字母加数字的含义为导联何谓导联？ 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性。临床常用的心电图导联共12个。I, II, III, avR, avL, avF为肢体标准导联，其中I, II, III为双

4、极导联， avR, avL, avF为肢体标准加压单极导联V1-V6为标准胸前导联，为单极导联双极肢体导联，注意正负极IIIIII双极肢体导联问题：I, II, III导联轴的方向？两点直接的连线就是导联轴的方向吗？加压肢体导联（ aVR, aVL, aVF）的由来 a 为augmented的首字母，增加的意思Ann Arbor和Wilson发现中心电端中心电端的电位与心脏中心的电位一致，电势为零Wilson发明VR，VL, VF导联Goldberger提倡了加压肢体导联VR，VL, VF导联的连接方法，有什么不妥吗？问题：请推测加压肢体导联轴的方向？肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthov

5、en）问题：此六轴导联是否在一个面上？ 在哪一个面上？胸前导联电路示意图中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处 问题：胸前导联轴的方向？问题：胸前导联轴是否在一个面上？ 在哪一个面上？第二部分：心电图的产生机理（一）心电发生的原理basic principles of the electromechani

6、cs 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） 除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。 于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波； 于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。除极过程 process of depolarization（从左到右除极 depolarization from left to ri

7、ght）除极方向从上图可看出，波形与细胞表面的正负电荷的分布位置有关，即与正极的指向有关除极方向=正极指向问题：复极的正极指向和复极的方向是否一致？心肌细胞电活动和监测仪波形的关系心肌细胞的除极与复极正常心室肌的复极由心外膜向心内膜复极，与除极的顺序相反，正极指向和除极时的正极指向是否一致？问题：体表心电图是否仅描记一 个心肌细胞的电活动？ 多个细胞同时电活动时电极 描绘波形的方向如何？心电综合向量由心电活动产生的具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向（即正极指向），而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。心电向量的概念心电综

8、合向量由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。A B CA B C二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。ABCAB问题此心肌纤维心电向量的方向？问题：此两束心肌纤维心电向量的方向？问题：若电极还是在此位置，与右图相比， 波形是否增大？问题：此两束心肌纤维心电向量的方向呢？问题：若电极还是在此位置，与下图相比 波形增大还是缩小？从上面可得到什

9、么启示？心电向量可合成合成心电向量形成的波形大小与其与监测仪正负极连线的角度有关在心电图仪上，正负极的连线叫什么？问题：体表记录到的心电图是否 为心电综合向量的体现？心电图是心电综合向量在各导联投影的结果心电图的发生机理示意图见flash心电向量的箭头点的连线构成的环叫心电向量环心电向量环为立体结构，在进行了额面和横面投影之后，形成额面和横面心电向量环心电向量环与心电图的关系平面心电向量环在导联上的投影即形成心电图问题：能否通过心电向量环的形 状推测其心电图波形？从心电向量环推测各导联心电图波形再问问题：能否从心电图表现推 测心电向量环的形状？aVR15030180150120-90-60-3

10、006090120aVLaVF请从下列心电图推测该心电向量环的大体形状第三部分：正常心电图的表现正常P波再看心脏传导系统请推测心房激动心电向量的大体方向？问题： 心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）能否推断正常P波在导联上的方向？可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？此正常P波在胸前导联的表现正常 P波窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置)P波应0.12秒，振幅在肢体导联

11、0.25毫伏，在胸导联0.2毫伏。PR间期再再看心脏传导系统关于房室传导的几个问题房室传导时心脏有无电活动？电活动时是否会出现心电波形？电活动的时间包括哪几部分？哪一部分所占的时间最长？P-R间期从P波起点到QRS波起点P-R正常值0.120.20秒正常无压低和抬高年龄越大，心率越慢，P-R越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群及T波再再再看心脏传导系统问题：心室除极的速度快还是慢？与心房除极速度相比，谁慢，谁快？正常QRS波宽还是窄？若除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？QRS波群与T波的方向Normal LVH RVH请归纳QRS波形在胸前各导联的特点正常心电图胸前导联Q

12、RS波群特点QRS波在额面导联的表现问题额面心电向量的主要方向？足球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会背离碗口问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？QRS平均心电轴左右心室除极时的总方向，一般与最大向量相一致在额面导联正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？正常电轴及电轴异常（左偏或右偏）正常心电图此电轴何偏？电轴偏否？何偏？3.QRS波群1时间 0.060.10秒，偶尔达0.11秒。增宽为心室起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸速过慢。2波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q）波的有无：（1）I、II、V4V6导联主波向上，a

13、vR，V1导联主波向下。（2）V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、avL导联可有Q波或q波，、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)。（3）V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。QRS波群3电压（1）至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)0.5mv。（2）至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mv。（3）Rv52.5mv，RavL1.2mv，RavF2.0mv，RI1.5mv，Rv5+Sv13.5-4.0mv。（4）Rv11.0mv，Rv1+Sv51.2mv，RavR0.5mv。Q波除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波的1/4,时间应小于0.0

14、4s。4 J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上5 ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围： 1所有导联ST段下移不应超过0.05mv。 2所有肢导联及V4V6导联ST抬高不超过0.1mv。 3V1V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 4V3导联ST段抬高不超过0.5mv。8 U波心室复极后的电位，机理不清。但异常U波为心室复极异常。正常人可无U波。如有应较低小。一般V3导联较明显。电压、时间应显著小于T波。U波必须直立。第四部分：异常心电图房室长大的心电图诊断问题：心房激动时间是否分为两部分？相关问题1、它与P波的关系如何？2、心房肥大P波的表现如何，为什

15、么？右房？左房？P波电压增高 右房扩大诊断要点 、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）P波时间仍在正常范围内。P波时间延长 PtfV1的测量方法左房扩大诊断要点 、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大0.04mm / s。 请归纳：双房长大的心电图表现问题：心室激动是否分为两部分？心室肥大示意图足球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会背离碗口正常电轴及电轴异常（左

16、偏或右偏）V1 S波深，V5，V6 R波高V1 R波高，V5，V6 S波深左心室肥大的诊断要点 1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏；(2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏)(3)R电压超过1.5毫伏；(4)R+S综合电压超过2.5毫伏；(5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般0.12秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；左心室肥大的诊断要点3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双

17、向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏。右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过1.0毫伏；(2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR电压超过0.5毫伏；(7)aVR导联R/S大于1；右室肥厚的诊断要点2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长超过0.03

18、秒；3.ST-T改变(1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。何心室肥大？何心室肥大冠心病的心电图诊断心肌缺血的心电图变化心肌缺血的心电图心肌缺血时将会影响心室肌复极的正常进行，从而出现ST-T的异常。需要强调的是心肌缺血有时不伴有心电图改变。心电图表现完全正常而ST-T的异常改变并非心肌缺血所特有，可见于其他器质性心脏病，可见于心肌梗死，可见于电解质紊乱及药物的影响，还可见于正常人等等在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床综合分析，强调动

19、态改变。正常ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围：所有导联ST段下移不应超过0.05mv。所有肢导联及V4V6导联ST抬高不超过0.1mv。V1V2导联ST段抬高不超过0.3mv。V3导联ST段抬高不超过0.5mv 正常心电图T波的表现形态 两支不对称，上升支平缓，下降支陡。方向 I、II、V4V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1直立，则V2-V6就不应向下。QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。正常ST-T心肌缺血心电图表现ST段下移 一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。ST段抬高 多为一过性。T波异常 在QRS主波向上的

20、导联出现T波低平、双相、倒置，偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大。ST段的改变ST段下移 一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。ST段抬高 多为一过性，见于变异性心绞痛。损伤性段偏移: ST段抬高ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌,故心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血), ST段向量从心内膜指向心外膜,出现ST段抬高. ST段抬高 ST段抬高变异性心绞痛 损伤性ST段偏移: ST段压低ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌,故心内膜下心肌损伤时, ST段向量从心外膜指向心内膜,出现ST段压低.问题：心肌缺血病人中ST段压低多还是ST段抬高多？心肌缺血时T波的改变T波可变高尖T波

21、可变低平心内膜下心肌缺血：T波对称性高耸心内膜下心肌缺血,这部分的心肌复极时间较正常延迟,使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小,使T波的向量增大.心外膜下心肌缺血：T波对称性倒置心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),与正常复极不同,是从心内膜到心外膜复极,此时的心电向量指向？心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 心肌梗塞的心电图表现心肌梗死支配心肌的冠状动脉血管阻塞，可推测：心肌梗塞的基本图形坏死性的改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型。损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直坏死性改变病理性Q波 在原来Q

22、RS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型。为什么会出现Q波？足球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会背离碗口 损伤型改变ST段抬高的机理1损伤型改变ST段抬高的机理2心肌梗塞的图形演变及分期问题：心肌梗死是否会随时间而呈动态变化？为什么？想象此图逆转或进展会出现什么情况？早期(超急性期)数分钟-数小时高大直立对称的T波ST段斜型升高无病理Q波急性期数小时/数日-数周T波倒置ST段斜型/弓背向上升高病理性Q波近期(亚急性期)数周-数月T波倒置，但变浅ST段恢复至基线病理性Q波陈旧期T波不再变化，多直立。ST段恢复至基线，不再变化病理性Q波心肌梗塞的图

23、形演变及分期哪些导联有Q波？陈旧性的下壁心肌梗塞V1 Q V2 V3 ST段抬高II III avF ST抬高，Q波形成心肌梗塞定位诊断能否定位？怎么定位？为什么？心肌梗塞定位诊断肢体导联的导联轴额面六轴系统心肌梗塞定位诊断反映水平面的情况心肌梗塞定位诊断根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。1.下壁:II、III、 avF2.前间壁:V1、V2、V33.侧壁:V5、V6、I、avL4.前壁:V3、V4、V55.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V66.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高陈旧性的前间壁心肌梗塞及急性下壁心肌梗塞陈旧性的下壁心肌梗塞急性前间壁心肌

24、梗塞急性前壁心肌梗塞心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断非透壁性心肌梗塞非波心肌梗死约占急性心肌梗塞的50%。其诊断主要依据临床表现和心肌酶学，但部分病例心电图很有助于诊断。可按心电图表现分为以下几种情况：1.心内膜下心肌梗塞：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变。2.局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞，只是不出现病理性波。即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置，且有演变过程。3.仅有T波倒置伴演变。4.非特异性ST-T改变。如ST段轻度下移，T波低平。急性非Q波心肌梗塞心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持续达12周以上心肌梗塞合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗塞特征终末

25、向量显示右束支传导阻滞特征急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞心律失常定义心脏节律由于各种原因（功能性或病理性）发生改变。常见的临床症状/独立的疾病。心律失常的解剖生理基础12心脏的起搏与传导系统窦房结主导起搏点结间束房室交界区希氏束房室束支蒲氏纤维心肌细胞的电生理特性自律性兴奋性 随心动周期而变化传导性收缩性心律失常分类按发生的原理分类冲动的起源异常冲动的传导异常按发作时的频率分类快速性心律失常缓慢性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个

26、P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。4.心房频率：60100次/分。*正常窦性心律窦性心动过缓诊断要点窦性P波P波频率60次/分，但很少100次/分*窦性心动过速 窦性心律不齐诊断要点窦性心律PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 窦性停搏诊断要点窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制*窦性停搏病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动

27、之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。过早搏动（期前收缩）定义： 提前出现的心脏激动，由异位激动点提前激动导致分类房性早搏：交界性早搏室性早搏看图答题： 心房异位激动点引发P波的形态和正常一样吗？ 为什么？ 心房异位激动点引发QRS波的形态和正常一样吗？ 为什么？*房性早搏房性早搏二联律（Apc bigeminy） 几个概念联律间期代偿

28、间歇完全性不完全性多源性早搏联律间期 代偿间歇（完全性？不完全性？）房性早搏诊断要点 1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；（房早未下传）4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。看图答题： 心室异位激动点会引发P波吗？形态和正常一样 吗？ 为什么？ 心室异位激动点引发QRS波的形态和正常一样吗？ 为什么？*室性早搏1*室性早搏2*室性早搏3室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时

29、限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期呈完全性。看图答题： 交界性早搏会引发P波吗？形态和正常一样吗？ 心室异位激动点引发QRS波的形态和正常一样吗？ 为什么？ P波是在QRS之后还是之前？交界性早搏交界性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP间期0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可

30、见到心室夺获与心室融合波。扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房扑动请推测心房扑动的心电图特点有无P波？QRS的波形宽还是窄？*心房扑动 1*心房扑动2心房扑动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，F-F间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；心房扑动诊断要点4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。心房颤动请推测心房颤动的心电图特点有无P波？Q

31、RS的波形宽还是窄？*心房颤动1 *心房颤动2 心房颤动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常0.21s 老年0.22s 儿童0.18sP-R间期正常高值（视心率而定）同一病人P-R间期有动态变化0.04s一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较

32、好二度I型窦房传导阻滞二度I型房室传导阻滞(5:4下传)二度I型房室传导阻滞(3:2下传)二度II型窦房传导阻滞二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)高度房室传导阻滞房室传导比例超过3:1以上常有逸搏发生二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差可见室性逸搏心律三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）三度房室传导阻滞

33、房颤伴三度房室传导阻滞窦房传导阻滞(sinoatrial block)一度窦房传导阻滞心电图不能显示，三度难与窦性停搏相鉴别仅二度窦房传导阻滞才能诊断二度I型窦房传导阻滞：P-P间期逐渐缩短，出现一个长间隙（P-QRS-T均脱漏），之后的P-P间期又延长二度II型窦房传导阻滞：在规律的P-P间期中出现一个长间隙（P-QRS-T均脱漏），该长间隙等于窦性P-P间期的倍数束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞右束支传导阻滞:除极于室间隔 左室 右室,QRS终末部分延长,形态改变完全性右束支传导阻滞(RBBB)QRS波群时限0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR形或M形 I,V5,V6的S波增宽有切迹,时限0.04s aVR呈QR形,R波宽而有切迹V1的R峰时间0.05sV1V2的ST段轻度压低,T波倒置,I,V5,V6的T波直立不完全性右束支传导阻滞QRS波形态同上,但时限0.12s完全性右束支传导阻滞左束支传导阻滞:室间隔除极从右向左-I,V5,V6的q波消失 ,除极向量向左后-QRS主波增宽粗钝完全性左束支传导阻滞(LBBB)QRS波群时限0.12sV1V2呈rS形或QS波; I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏I,V5,V6的q波消失V5,V6的R峰时间0.06sST-T方向