SICU医护人员危重患者监护技术培训教材培训课件

1、SICU医护人员危重患者监护技术培训教材SICU医护人员危重患者监护技术培训教材急危重病人管理特点争分夺秒、刻不容缓；丝丝相扣、盘根错节；危机四伏、险象环生；瞬息万变、此起彼伏；2SICU医护人员危重患者监护技术培训教材急危重病人管理特点争分夺秒、刻不容缓；2SICU医护人员危重专业特点第一时间发现患者病情变化的人一定是护士3SICU医护人员危重患者监护技术培训教材专业特点第一时间发现患者病情变化的人一定是护士3SICU医护急诊重症监护意义EMSS的发展危重病的特殊性抢救的黄金时间创伤一体化救治4SICU医护人员危重患者监护技术培训教材急诊重症监护意义EMSS的发展4SICU医护人员危重患者监

2、护主要内容概 述 1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护55SICU医护人员危重患者监护技术培训教材主要内容概 述 1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功一、概 述危重症监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 6SICU医护人员危重患者监护技术培训教材一、概 述危重症通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时急诊危重症监护的分类 PICU 内科 ICU CCU SICU ICUEICU 7SICU医护人员危重患者监护技术培训教材急诊危重症监护的分类 PICU 内科 ICU CC

3、U SI结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗 功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 人员医师、护士、护工和其他辅助人员基本设置 管理完善救治方案和流程标准化和规范化的管理8SICU医护人员危重患者监护技术培训教材结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗 功能收监护仪空气净化器血透机呼吸机墙壁吸引胃肠减压器TPN微泵输液泵9SICU医护人员危重患者监护技术培训教材监护仪空气净化器血透机呼吸机墙壁吸引胃肠减压器TPN微泵输液床旁监护仪携带式监护仪二、监护系统ICU监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成床旁监护仪能直接测量、监

4、视患者的EKG、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征参数。当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。10SICU医护人员危重患者监护技术培训教材床旁监护仪携带式监护仪二、监护系统ICU监护系统由床旁监护仪循环功能监测心电监测（EKG）血压监测（NBP、ABP）周围循环监测中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测11SICU医护人员危重患者监护技术培训教材循环功能监测心电监测（EKG）11SICU医护人员危重患者监心电监测心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。 12

5、SICU医护人员危重患者监护技术培训教材心电监测心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。12SICU医心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率60100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。13SICU医护人员危重患者监护技术培训教材心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常13SI正常心电图规则而顺序发生的P波、QRS波和T波P波为窦性起源P-R间期恒定14SICU医护人员危重患者监护技术培训教材正常心电图规则而顺序发生的P波、QRS波和T波14SICU医15S

6、ICU医护人员危重患者监护技术培训教材15SICU医护人员危重患者监护技术培训教材 R正常心电图构成 P T 四波： P波心房除极波 Q S QRS波心室除极波 T波心室复极波 U波产生机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段： P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间， 反映房室传导时间 QRS时间：心室除极+复极1期 S-T段： 心室复极缓慢期(QRS终点T波开始) Q-T间期：心室除极和复极的总时间(QRS开始T波终 点) 16SICU医护人员危重患者监护技术培训教材 窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波;P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置;P-R0.12s. II

7、IIIIaVR aVL aVFV1 V3 V5 17SICU医护人员危重患者监护技术培训教材窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波;P波在心电监护导联18SICU医护人员危重患者监护技术培训教材心电监护导联18SICU医护人员危重患者监护技术培训教材白色（右臂）电极 右锁骨下第2肋间，靠右肩黑色（左臂）电极 左锁骨下第2肋间，靠左肩红色（左腿）电极 左下腹或左锁骨下第6、7肋间 三电极导联标准配置19SICU医护人员危重患者监护技术培训教材白色（右臂）电极三电极导联标准配置19SICU医护人员危重患心电监测观察心率和心律的动态变化观察是否有P波及P波的形态注意P-R间期及Q-T间期观察QRS

8、波形是否正常，P波与QRS波群的相互关系T波是否正常注意有无异常波形出现 20SICU医护人员危重患者监护技术培训教材心电监测观察心率和心律的动态变化20SICU医护人员危重患者常见心律失常激动起源异常窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑 激动传导异常21SICU医护人员危重患者监护技术培训教材常见心律失常激动起源异常21SICU医护人员危重患者监护技术心电监测心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性不一。除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动过速、室颤，以及心率低于45次/min

9、或超过130次/min者应立即给予处理。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的性质，权衡用药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。22SICU医护人员危重患者监护技术培训教材心电监测心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性异常心电图房性早搏室性早搏23SICU医护人员危重患者监护技术培训教材异常心电图房性早搏室性早搏23SICU医护人员危重患者监护技24SICU医护人员危重患者监护技术培训教材24SICU医护人员危重患者监护技术培训教材阵发性室上性心动过速25SICU医护人员危重患者

10、监护技术培训教材阵发性室上性心动过速25SICU医护人员危重患者监护技术培训心 房 颤 动26SICU医护人员危重患者监护技术培训教材心 房 颤 动26SICU医护人员危重患者监护技术培训教材27SICU医护人员危重患者监护技术培训教材27SICU医护人员危重患者监护技术培训教材 阵发性室性心动过速心室扑动28SICU医护人员危重患者监护技术培训教材 阵发性室性心动过速心室扑动28SICU医护人员危重患者监护除颤技术早期电除颤除颤成功的可能性随着 时间的流逝而减少或消 失，除颤每延迟1分钟 成功率将下降7-10；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。29SICU医护人员危重患者监护技术培训教材除颤技

11、术早期电除颤29SICU医护人员危重患者监护技术培训教除颤技术当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，应当电击除颤一次，双向波除颤能量200J，单向波360J,然后立刻进 行5轮的CPR（大约2分 钟）.30SICU医护人员危重患者监护技术培训教材除颤技术当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，应当电击除颤一血压（BP）监测无创与有创血压监测收缩压：正常值90139mmHg舒张压：正常值6089mmHg脉压差：正常值3040mmHg(由每搏量和血容量决定)31SICU医护人员危重患者监护技术培训教材血压（BP）监测无创与有创血压监测31SICU医护人员危重患无创血压（NBP）监测袖带宽度适宜，应为

12、上臂周径的1/2，成人1214cm，小儿应覆盖上臂长度2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置应与心脏同一水平避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异 32SICU医护人员危重患者监护技术培训教材无创血压（NBP）监测袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成有创血压（ABP）监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力。能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。33SICU医护人员危重

13、患者监护技术培训教材有创血压（ABP）监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直有创血压（ABP）监测ABP监测所需仪器设备动脉导管；带有开关的压力连接管；压力换能器；连续冲洗系统；电子监护仪器。34SICU医护人员危重患者监护技术培训教材有创血压（ABP）监测ABP监测所需仪器设备34SICU医护有创血压（ABP）监测动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。35SICU医护人员危重患者监护技术培训教材有创血压（ABP）监测动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管ABP监测管理换能器与患者腋中线第4肋间同水平；测压前应调定零点观察ABP测

14、定值与波形变化每15-20min以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝素配制）冲洗1次严格遵循无菌操作原则妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间4872小时拔除后应包扎36SICU医护人员危重患者监护技术培训教材ABP监测管理换能器与患者腋中线第4肋间同水平；36SICUABP监测并发症感染血栓形成、栓塞与肝素有关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。37SICU医护人员危重患者监护技术培训教材ABP监测并发症感染37SICU医护人员危重患者监护技术培训常见BP异常原因血压升高的原因高血压病人基础血压偏高血管活性药物使用不当末梢

15、血管收缩，如体温过低病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等某些术后神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压38SICU医护人员危重患者监护技术培训教材常见BP异常原因血压升高的原因38SICU医护人员危重患者监常见BP异常原因血压降低原因病人基础血压偏低血管活性药物使用不当末梢血管扩张，如发热各种类型的休克术后出现的问题，如血容量不足、活动性出血、心脏压塞心功能不全、心律紊乱39SICU医护人员危重患者监护技术培训教材常见BP异常原因血压降低原因39SICU医护人员危重患者监护周围循环监测主要是反映人体外周组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。包括毛细血管充盈时间、皮肤及肛门的温差、尿量等。40S

16、ICU医护人员危重患者监护技术培训教材周围循环监测主要是反映人体外周组织灌流状态，目的是维护周围循周围循环监测毛细血管充盈试验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为23s。 正常时中心温度（如肛温）与外周温度差2C 对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。应不少于1ml/min。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。 41SICU医护人员危重患者监护技术培训教材周围循环监测毛细血管充盈试验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由中心静脉压监测中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。将中心静脉导管由颈内静脉或

17、锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。42SICU医护人员危重患者监护技术培训教材中心静脉压监测中心静脉压（central venous pr中心静脉压监测置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成CVP测定的简易装置进行测量。43SICU医护人员危重患者监护技术培训教

18、材中心静脉压监测置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾测压装置的连接零点与患者右心房（腋中线）在同一水平44SICU医护人员危重患者监护技术培训教材测压装置的连接零点与患者右心房（腋中线）在同一水平44SIC中心静脉压监测CVP正常值是512cmH2OCVP1520cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP不能反映左心功能45SICU医护人员危重患者监护技术培训教材中心静脉压监测CVP正常值是512cmH2O45SICU医 输 液 通 道 是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷，但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深V置管：可保证液体快

19、速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。但置管技巧要求高，无菌护理要求高，锁骨下静脉置管有发生气胸之虑。对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。46SICU医护人员危重患者监护技术培训教材 输 液 通 道 是补液扩容抗休克的必备通道。是简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次/分）。正常健康成年人3050；0为休克临界点，负数为休克。 0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，-50为重度休克。47SICU医护人员危重患者监护技术培训教材简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次1.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数

20、5.肺功能检测三、呼吸系统功能监测内容48SICU医护人员危重患者监护技术培训教材1.临床症状2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺11.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 3.胸肺顺应性 24.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值检 测 37.呼气末二氧化碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测10.呼吸功监测 呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容49SICU医护人员危重患者监护技术培训教材11.呼吸频率与深度 24.气道阻力监测 37.呼气末二氧化呼吸功能分级0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活能力不受影响，活动如常人；1级：一般劳动时出现气短；2级：平地速

21、度较快或者登楼、上坡时有气短；3级：慢走不及百步即出现气短；4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；5级：安静时也有气短，无法平卧。50SICU医护人员危重患者监护技术培训教材呼吸功能分级0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活呼吸功能监测一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式； 意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等）51SICU医护人员危重患者监护技术培训教材呼吸功能监测一般项目51SICU医护人员危重患者监护技术培训脉搏氧饱和度（SpO2）监测当体温35 、血压50mmHg或应用血管收缩药使脉搏搏

22、动减弱时，可影响SpO2的正确性不同的测定部位、外部光源干扰等会影响其结果，当搏动性血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲兰等时也会影响其结果正常SpO2大于94%, 小于90%提示有低氧血症。 52SICU医护人员危重患者监护技术培训教材脉搏氧饱和度（SpO2）监测当体温35 、血压0.5-1ml/kg（表示肾灌注充分指标） 少尿：成人500ml/24h，儿童200ml/24h 无尿：尿量100ml/24h尿比重（1.0031.030）尿常规血肌酐清除率（正常值50-130微摩/升）。62SICU医护人员危重患者监护技术培训教材尿量62SICU医护人员危重患者监护技术

23、培训教材SICU医护人员危重患者监护技术培训教材培训课件凝血功能脑胃肠道、内环境肝、内分泌五、其他器官系统功能监测64SICU医护人员危重患者监护技术培训教材凝血功能脑胃肠道、内环境肝、内分泌五、其他器官系统功能监测6消化系统 症状与体征 （呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音） 胃粘膜pH值 胃内容物潜血试验 肝功能 胰酶 超声与CT 内窥镜内环境 血糖 电解质 微量元素 血气 血渗透压65SICU医护人员危重患者监护技术培训教材消化系统 65SICU医护人员危重患者监护技术培训教材血糖监测空腹血糖正常值为3.96.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L为糖尿病

24、空腹血糖6.17mmol/L为空腹血糖异常，餐后2h血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量异常空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预66SICU医护人员危重患者监护技术培训教材血糖监测空腹血糖正常值为3.96.1mmol/L66SIC血糖监测常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。当血糖值大于10mmol/L时，采用微量注射泵小剂量注射20u/20ml胰岛素稀释液控制血糖67SICU医护人员危重患者监护技术培训教材血糖监测常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。67S静脉营养血糖升高输入糖量过多或速度过快老年病人对高糖耐受性差应激：感染、创伤、大手术等糖原异生增加糖利用障碍药物影响肝脏疾患或肝功能障碍者体内糖原利用受限低血钾利尿剂使用过多监测血糖的临床意义68SICU医护人员危重患者监护技术培训教材静脉营养血输入糖量过多或速度过快老年病人对高糖耐受性差应激：糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍然发挥作用血糖降低突然停止输注TPN速度突然减慢病情好转后，没有及时调整胰岛素用量长期使用高糖，胰岛素分泌仍亢进监测血糖的临床意义69SICU医护人员危重患者监护技术培训教材糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍然发挥作用血突然停止不利于创口愈合组