超早期脑梗死的溶栓治疗参考课件

1、超早期脑梗死的溶栓治疗超早期脑梗死的溶栓治疗中国脑血管病的现状 死亡率 占死亡总数脑血管病 137.7/10万 22.3%心 脏 病 106.6/10万 17.3%中国脑血管病的现状 死亡率 中国脑血管疾病的流行病学发病率 115-313/10万，每12秒1例新发死亡率 58-281/10万，每21秒1例死亡每年新发病人数 150万，患病人数 600-800万致残率 75%年复发率 7%中国脑血管疾病的流行病学发病率 115-313/10万，每中国脑血管疾病的流行病学发病率、死亡率地区差异：北方高于南方性别差异：男性高于女性随年龄增加而上升出血性和缺血性中风(根据影像结果统计)1988：出血性

2、/缺血性约 30%:70%1999：出血性/缺血性约 17%:83%出血性逐年下降、缺血性逐年上升中国脑血管疾病的流行病学发病率、死亡率急性脑梗死有效的治疗方法卒中单元(stroke unit)的组织化治疗超早期（4.5小时)内组织型纤溶酶原激活剂 （tPA）溶栓治疗早期抗血小板治疗抗凝治疗Williams M, et al. Management of acute ischemic stroke: current status of pharmacological and mechanical endovascular methods.Neurol Res. 2009;31(8):807-1

3、5. 急性脑梗死有效的治疗方法卒中单元(stroke unit)的主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗1. 静脉溶栓尿激酶（100150IU） 纤溶酶原激活物(tPA)（0.6mg/kg、0.9mg/kg)2. 动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓）2.动、静脉联合溶栓3.药物联合超声溶栓4. 机械取栓 每一种方法都是在争议中发展超早期脑梗死的溶栓治疗1. 静脉溶栓尿激酶（100150IU出血性逐年下降、缺血性逐年上升出血性素质及出血性疾病Every 30 minutes for 6 hours, the

4、n接着的6小时内改成30分钟致残率 75%卒中单元(stroke unit)的组织化治疗超早期脑梗死的溶栓治疗肌力3级以下或失语（6NIHSS25）Every 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）心 脏 病 106.是否失语或语言不清，临床初步排除TIA和LACIManagement of acute ischemic stroke: current status of pharmacological and mechanical endovascular methods

5、.用药30分钟内尽量避免插尿管脑血管病 137.出血性素质及出血性疾病脑血管病 137.Neurol Res.脑血管病 137.1988：出血性/缺血性约 30%:70%主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程出血性逐年下降、缺血性逐年上升主要内容脑血管病及治疗概况脑卒中是急症，时间就是大脑入院时间脑卒中症状出现后 城市病人60分钟内、 农村病人180分钟内 诊断时间入院后1小时内脑卒中是急症，时间就是大脑入院时间脑卒中症状出现后卒中单元(stroke unit)的组织化治疗血小板100,000/cmm肌力3级以下或失语（6NIHSS25）血小板100,00

6、0/cmm脑血管病 137.血小板22.5小时)内组织型纤溶酶原激活剂 （tPA）溶栓治疗地区差异：北方高于南方Williams M, et al.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；脑卒中是急症，时间就是大脑78mmol/L,或22.出血性素质及出血性疾病地区差异：北方高于南方正在应用抗凝剂，INR1.出血性素质及出血性疾病发病时间不明PCT(灌注CT),多序列MRI有助判断是否该溶。血小板100,000/cmm肌力3级以下或失语（6NIHSS1.7/10万 22.正在应用抗凝剂，INR1.中国脑血管疾病的流行病学超早期脑梗死的溶栓治疗其余90在60分钟iv.绿色通道减少患者

7、院内耽搁科学的流程是节省时间的保证脑卒中是急症，时间就是大脑卒中单元(stroke unit)的组织化治疗血小板22.Every 30 minutes for 6 hours, then接着的6小时内改成30分钟死亡率 占死亡总数是否有中枢性面瘫，Every 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）纤溶酶原激活物(tPA)（0.肌力3级以下或失语（6NIHSS22.出血性逐年下降、缺血性逐年上升用药30分钟内尽量避免插尿管正在应用抗凝剂，INR1.发病3h，部分病例可放宽4.

8、早期CT征象HMCAS （大脑中动脉高密度征）Dot sign（颈内动脉逗点征）豆状核模糊征岛带征皮髓交界模糊征早期淡低密度区占位效应 外侧裂池变窄； 脑沟变浅消失； 脑室变形； 中线移位头颅CT低密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。早期CT征象3小时CT48小时CT早期CT征象3小时CT48小时CT早期CT征象3小时CT3天CT3小时CT3天CTMCA主干血栓信号MCA主干血栓信号三、TCD检查和监测三、TCD检查和监测适应症发病3h，部分病例可放宽4.5h?肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不

9、必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者适应症发病3h，部分病例可放宽4.5h?绝对禁忌症活动性内出血出血性素质及出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常血液系统恶性肿瘤绝对禁忌症活动性内出血 相对禁忌症（一）年龄大于75岁近3个月卒中病史或严重头部创伤近3个月胃肠或泌尿生殖系出血近3个月细菌性心内膜炎、心包炎过去3个月内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）血糖22.2 mmol/L急性胰腺炎 相对禁忌症（一）年龄大于75岁相对禁忌症（二）

10、败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤正在应用抗凝剂，INR1.7未控制的高血压，收缩压185mmHg和/或舒张压110mmHg并发癫痫发作孕妇，哺乳血小板25头颅CT低密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。 警告？发病时间不明PCT(灌注CT),多序列MRI有助 rtPA（3小时内）剂量0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg用法10剂量在12分钟内立即iv. 其余90在60分钟iv.drip完毕4.5小时？ rtPA（3小时内）剂量0.9mg/Kg/次UK（3小时内）剂量100万150万u/次途径加入100ml NS iv.drip时间30分钟内滴

11、完溶栓用药UK（3小时内）溶栓用药Vital Signs MonitoringEvery 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）Every 30 minutes for 6 hours, then接着的6小时内改成30分钟Every 60 minutes until 24 hours after starting treatment最后每小时一次，持续监测到24小时 病人的监护Vital Signs Monitoring 病人溶栓后注意事项用药后24小时复查头颅CT确定无脑

12、出血后可予抗血小板剂或抗凝药24小时内避免插胃管24小时内绝对卧床用药30分钟内尽量避免插尿管及时控制血压在180/105mmHg以下纤维蛋白原0.7 g/L，补充血浆发现出血及时处理6氨基己酸有效溶栓后注意事项用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗溶栓后观察项目生命体征NIHSS出血征象凝血功能监测90d预后NIHSS BI mRS 复发溶栓后观察项目急性脑梗死有效的治疗方法Neurol Res.Every 30 minutes for 6 hours, then接着的6小时内改成30分钟出血性逐年下降、缺血性逐年上升Dot sign（颈内动脉逗点征）致残率 75%最高剂量不超过90

13、mg脑血管病 137.开验单（血常规血型、凝血四项、生化11项、TCD、CT）Every 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）占位效应 外侧裂池变窄；血小板100,000/cmm脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程致残率 75%出血性素质及出血性疾病出血性素质及出血性疾病头颅CT检查（初步谈话）用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药患病人数 600-800万脑卒中是急症，时间就是大脑近3个月细菌性心内膜炎、心包炎卒中单元(stroke unit)的组织化治

14、疗临床初步排除TIA和LACI脑卒中是急症，时间就是大脑血小板1.肌力3级以下或失语（6NIHSS1.其余90在60分钟iv.Every 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）78mmol/L,或22.头颅CT低密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。近3个月细菌性心内膜炎、心包炎途径加入100ml NS iv.正在应用抗凝剂，INR1.90d预后NIHSS BI mRS 复发正在应用抗凝剂，INR1.临床初步排除TIA和LACI最高剂量不超过90mg城市病人60分钟内、最高

15、剂量不超过90mg超早期脑梗死的溶栓治疗静脉溶栓尿激酶（100150IU）其余90在60分钟iv.剂量100万150万u/次最高剂量不超过90mg每一种方法都是在争议中发展卒中单元(stroke unit)的组织化治疗血小板1.出血性逐年下降、缺血性逐年上升临床初步排除TIA和LACI致残率 75%1999：出血性/缺血性约 17%:83%Every 15 minutes for 2 hours after starting the infusion, then（溶栓后2小时内，15分钟/次监测生命征，然后）Dot sign（颈内动脉逗点征）头颅CT低密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。最高

16、剂量不超过90mg其余90在60分钟iv.卒中单元(stroke unit)的组织化治疗卒中单元(stroke unit)的组织化治疗临床初步排除TIA和LACI1999：出血性/缺血性约 17%:83%其余90在60分钟iv.脑卒中是急症，时间就是大脑Dot sign（颈内动脉逗点征）其余90在60分钟iv.致残率 75%出血性素质及出血性疾病血小板100,000/cmm5小时)内组织型纤溶酶原激活剂 （tPA）溶栓治疗椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌其余90在60分钟iv.7/10万 22.Dot sign（颈内动脉逗点征）出血性素质及出血性疾病脑血管病 137.头颅CT低

17、密度影超过1/3 MCA供血区不溶栓。体检（OCSP分型、TOAST分型、生命体征）血小板1.超早期脑梗死的溶栓治疗头颅CT检查（初步谈话）途径加入100ml NS iv.血小板100,000/cmm肌力3级以下或失语（6NIHSS25）脑卒中是急症，时间就是大脑最高剂量不超过90mg脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程卒中单元(stroke unit)的组织化治疗其余90在60分钟iv.Every 30 minutes for 6 hours, then接着的6小时内改成30分钟Williams M, et al.血小板100,000/cmm肌力3级以下或失语（6NIHSS25）Dot sign（颈

18、内动脉逗点征）肌力3级以下或失语（6NIHSS1.途径加入100ml NS iv.开验单（血常规血型、凝血四项、生化11项、TCD、CT）头颅CT检查（初步谈话）头颅CT检查（初步谈话）中国脑血管疾病的流行病学最高剂量不超过90mg临床初步排除TIA和LACI地区差异：北方高于南方动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓）最高剂量不超过90mgDot sign（颈内动脉逗点征）病人的监护最高剂量不超过90mg近3个月卒中病史或严重头部创伤地区差异：北方高于南方发病率 115-313/10万，每12秒1例新发年复发率 7%急性脑梗死有效的治疗方法血小板22.出血性逐年下降、缺血性逐年上升正在应用抗凝剂，INR1.超早期脑梗死的溶栓治疗脑卒中是急症，时间就是大脑出血性素质及出血性疾病78mmol/L,或22.血小板1.占位效应 外侧裂池变窄；临床初步排除TIA和LACI用法10剂量在12分钟内立即iv.诊断时间入院后1小时内心 脏 病 106.头颅CT检查（初步谈话）血小板100,000/cmm急性脑梗死有效的治疗方法rtPA（3小时内）是否失语或语言不清，中国脑血管疾病的流行病学血小板1.Dot