全科医学与社区卫生课件

1、全科医学与社区卫生服务概述四川省全科医师培训中心 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义一、最近的一些事实10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义世界糖尿病日 2011年11月14日世界糖尿病日是为了提高全球对糖尿病的认识世界各地日益增长的发病率以及在多数情况下如何预防该病。世界糖尿病日由国际糖尿病联合会和世卫组织发起，在11月14日举行庆祝活动纪念Frederick Banting（班廷）诞辰，他与Charles Best（贝斯特）一起于1922年在发现胰岛素（用于拯救糖尿病患者生命的疗法）方面发挥了作用。世卫组织

2、估计全世界3.46亿多人患有糖尿病。如不进行干预，这一数字到2030年可能会增加一倍以上。近80%的糖尿病死亡发生在中低收入国家。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义世界道路交通事故受害者纪念日2011年11月20日道路交通事故每年造成近130万人死亡，还造成5000万人伤残。这是10岁至24岁年轻人的主要死因。2005年10月，联合国大会通过了一项决议，呼吁各国政府将每年11月第三个星期日作为世界道路交通事故受害者纪念日。以此作为一种手段，缅怀道路交通事故受害者，并关注受害

3、者亲属所处的困境，他们必须应付悲惨事件所造成的情感后果和实际后果。世卫组织和联合国道路安全协作机制鼓励世界各国政府和非政府组织纪念这个日子，籍此提醒公众关注道路交通事故、事故的后果和代价，以及为预防这类事故所能采取的措施 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义每天有21000名儿童在不足五岁时死亡 他们死于肺炎、疟疾、腹泻病和其他疾病。来自农村和较贫困家庭的儿童受到的影响依然最大。出自家庭中最为贫穷的20%的儿童五岁之前死亡的可能性几乎是出自家庭最富裕的20%的儿童的两倍。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义孕产妇死亡率是卫生不公平的一项关键指标 无论是一国之内

4、还是国与国之间，孕产妇死亡率是显示贫富间巨大差异的一项卫生指标。发展中国家的孕产妇年死亡数占全世界的99%。阿富汗妇女一生中面临的孕产妇死亡风险为每11人有1人，而爱尔兰妇女的风险则为每17800人中有1人。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义结核病是一种穷病 约95%的结核病死亡发生在发展中国家。这些死亡主要影响到年富力强的年轻人。得了这种疾病使这些人更难以改善自身和家庭的经济状况。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义不同国家之间预期寿命相差36年 在低收入国家，平均预期寿命为57岁，而在高收入国家则为80岁。出生在马拉维的儿童，其预期寿命约为47岁，而出

5、生在日本的儿童其寿命却可达83岁。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义各国内部的卫生不公平现象也令人担忧 例如，在美利坚合众国，非洲裔美国人仅占总人口的12%，却占新感染艾滋病毒总数的近一半。健康方面存在的令人担忧的差异并没有生物或遗传原因。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义卫生不公平对社会造成大量资金损失 据欧洲议会估计，在欧盟之内，与卫生不公平相关的损失约占国民生产总值的1.4%这一数字几乎与欧盟的国防开支相当（占国民生产总值的1.6%）。这由生产力及纳税损失和更多的福利支出及卫生保健费用所致。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义持续存在的

6、不平等情况使发展变缓 全世界有8亿以上人口生活在贫民窟境况下，这占到全世界城市人口的三分之一。向这类难以覆盖到的人口提供的卫生服务不佳，从而降低了实现与卫生相关的千年发展目标的可能性。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医学的道路10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义首都医科大学1989年成立全科医学培训中心到现在，全科医学的概念引进中国大陆已经有20多年了，然而进展并不如意。 全科医学的蹒跚20年：当时业界大部分人并不认可10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2011年5月9日致力于创造世界一流医学教育事业的北京大学医学部第11次部务办公会讨论

7、，决定成立北京大学医学部全科医学系。 北京大学医学部全科医学系的成立打破了“北医不做全科医学”的成见。“我们现在认识到(全科医学)确实不是一个高低贵贱的区别，而是一个分工，是专科分工里面另外一个重要的专科。” 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义意义更新医学观念。 提高业务水平。改善医患关系。转变医学模式。发展全科医学。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义family physician；family doctor10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义人口老龄化的严峻挑战10/1/2022四川省

8、全科医学临床带教师资培训讲义我国21 世纪上半叶人口老龄化的“二高三大”特征10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义 癌症760万（13.3%）2008年全球760万人死于癌症。 心血管病 1710万（29%）2004年720万死于冠心病，570万死于中风 。 糖尿病 2.2亿全世界逾2.2亿人患有糖尿病。 全球疾病谱的变化-WHO10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义重要事实癌症是全球一个主要死亡原因。 烟草使用是癌症的一大高危因素。有害使用酒精、饮食不良和缺乏身体活动是其它的主要高危因素。 某些感染在低收入和中等收入国家造成多达20%的癌症死亡，并在高收入国家造成

9、9%的癌症死亡。 30%以上的癌症死亡是可以预防的。 癌症由一个单细胞变异造成。这种变异可由外部因子和遗传基因因素引起。 所有癌症死亡的70%以上发生在低收入和中等收入国家。预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到2030年将超过1100万。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义误解之一：低收入和中等收入国家应该先控制传染病，然后再对付慢性病-WHO10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义重要事实心血管病是全球范围造成

10、死亡的最主要原因。 2004年估计有1710万人死于心血管病，占全球死亡的29%。82%以上的心血管病死亡发生在低收入及中等收入国家。男性和女性的发生率几乎持平。 到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和中风。预计它们将继续成为死亡的一个主要原因。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义成都市2010年主要死因排位疾病死亡原因占死亡总人数(%)1肿瘤28.1%2心脑血管疾病27.1%3慢性阻塞性肺部疾患 19.7% 4糖尿病 2.2% 合计77.1% 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义我国城乡居民主要死亡原因（2008年） 排位疾病死亡原因

11、占死亡总人数(%)1脑血管病22.45%2恶性肿瘤22.32%3心脏病16.77%4呼吸系统疾病14.09%5损伤、中毒6.18%6消化系统疾病3.10%7内分泌营养代谢系统2.66%8泌尿、生殖系病1.49%9精神病1.16%10神经病0.97%10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义对心脏病、中风、癌症和其他慢性病长期存在的误解助长了全球对它们的忽视。事实是，2005年因慢性病造成的死亡人数将达3500万，其中80% 以上发生在低收入和中等收入国家。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义WHO“预防慢性病： 一

12、项至关重要的投资问题（2005年报告）3.88亿人将在今后10年死于慢性病。80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家。无论是男性还是女性，慢性病死亡率基本相同。 受影响的人数、家庭和社区在增多。 这个一个严重的威胁，也是导致贫困的一个原因，但是人们对此缺乏认识，也将妨碍许多国家的经济发展 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义WHO预防慢性病： 一项至关重要的投资10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义现状与效益不采取行动，今后10年估计3.88亿人将死于慢性病。对家庭、社区和国家造成严重影响。如中国、印度和俄罗斯联邦等国，今后10年会因心脏病、中风和糖尿病使国民

13、收入损失2000至5500亿美元。对慢性病预防增加投资，在今后10年就能防止3600万人过早死亡，其中大约1700万人年龄在70岁以下。这些被挽救的生命会为国家经济增长带来可观的经济效益。实现全球目标后，将在今后10年为中国带来累计经济效益360亿美元，印度150亿美元，俄罗斯联邦200亿美元。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义5580亿美元 这是中国今后10年由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而将损失的国民收入数额估计值（按购买力平价计算）WHO10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义解决办法可以利用现有的知识克服慢性病威胁 解决办法是有效的并且具备很高的成

14、本效益比 政府在国家层次上采取全面和综合行动是取得成功的手段 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义克服误解与偏见慢性病主要危害高收入国家慢性病主要危害富人慢性病主要危害老年人慢性病主要危害男人慢性病无法预防慢性病是不健康的“生活方式”“人们不明白我为什么生病”慢性病的预防与控制太贵某某吸烟，依然长寿“人总得死于某种疾病”10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义误解之：慢性病主要危害老年人10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义误解之：慢性病主要危害男人10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2008年世界卫生报告Health for All1

15、0/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义目标在今后10年，全世界慢性病死亡率每年再降低2% 。到2015年将可防止3600万人过早死亡。 达到这一目标所需的科学知识已经具备。原因已经明了，前进方向明确。你、我、他，行动起来!我们每个人都有一个选择：是安于现状，还是迎接挑战？ 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义第四次全国卫生普查经济指标2008年全国第四次卫生服务调查：28.1%的城镇人口、7.5%的农村人口没有医

16、疗保障；城镇：79.3%住院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费用的49.2%。 农村：65.6%的门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%的住院患者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费用的34.6%。 30%的人口因病致贫、返贫；平均寿命却达到发达国家水平10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2010年世界卫生报告卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路世界卫生组织号召其成员国制定发展其卫生筹资系统的目标，以确保所有人都能利用卫生服务，同时也要确保不能因为他们为这些服务交费而遭受经济困难。世界卫生组织在本报告中详细阐述了国家就调整筹资系统所能做的事情，并提出了国际社会能够更

17、好地支持低收入国家以努力实现全民覆盖和改善健康状况的各种方式。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义COPC的概念以社区为基础的基层医疗（community-oriented primary care）三个基本要素：1个基层医疗机构（可及性、协调性、连续性、综合性服务）；一定的人群（社区）；一个实施过程。全科医生在COPC中的作用：骨干（带头人）；实施卫生服务；关注社区人群；确定社区主要健康问题；动员、协调社区组织；开展健康教育和健康促进等。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床

18、带教师资培训讲义全科医学与全科医生的贡献在刚刚过去的二十世纪100年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延 长了30年，其中25年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床 医疗服务工作的贡献仅为5年，即便如此， 这5年中仍有1.5年是临床预防服务（如， 疾病免疫和筛检）的贡献。历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的 公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先发展的地位。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学10/1/

19、2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义1、定义全科医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病；其宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾、防和治融为一体的卫生服务。10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2、学科特点综合性临床医学二级专业学科定位于基层卫生保健体现现代医学模式服务内容、范围宽广，形式、场所多样具有整体医学观重视服务艺术地域与民族特色10/1/2022四川

20、省全科医学临床带教师资培训讲义3、研究对象完整的人及其健康问题家庭的健康问题社区健康教育与健康促进人才的培养教育与管理10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、全科医疗10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义1、服务对象、场所、方式对象：个体、家庭、社区场所：医院、门诊、家庭、社区、其他方式： 门诊 出诊 日间照顾 长期照护 临终关怀 电话/网络咨询服务 转接诊服务 流动服务10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2、服务内容2.1 社区基本医疗服务包括至少以下6项：一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗。社区现场应急救护。家庭出诊、家庭护

21、理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义相关制度国家基本药物制度的实施意见国家基本药物目录及其管理办法国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2.2公共卫生服务 （一）卫生信息管理。根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。（二）健康教育。普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。（三

22、）传染病、地方病、寄生虫病预防控制。负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。（四）慢性病预防控制。开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。（五）精神卫生服务。实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。（六）妇女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。（七）儿童保健。开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。（八）老年保健。指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。（九）残

23、疾康复指导和康复训练。（十）计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。（十一）协助处置辖区内的突发公共卫生事件。（十二）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义2.3 其他卫生行政部门负责对社区卫生服务机构实施日常监督与管理，建立健全监督考核制度，实行信息公示和奖惩制度。 疾病预防控制中心、妇幼保健院（所、站）、专科防治院（所）等预防保健机构在职能范围内，对社区卫生服务机构所承担的公共卫生服务工作进行业务评价与指导。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义3、服务特征以人为中心的照顾以家庭为单位的照顾以社区为基础的服务以预防为导向的

24、服务综合性的照顾协调性的服务连续性的服务可及性的服务团队合作的工作方式10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义4、全科医疗与专科医疗的区别特 性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定多而流动范畴宽泛局限病患类型社区常见疑难危重技术费用基本、低廉高新、昂贵责任持续性间断性医患以病人为中心以医生为中心内容防治保康健计医疗宗旨人和健康救死扶伤价值趋向科学+艺术科学+美学10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义四、全科医生培养10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生/家庭医生 即全科医疗服务的提供者全科医师(general practitioner, GP)是经过

25、全科医学培训，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务的医生。在美国、加拿大和澳大利亚等国，之所以称全科医生为家庭医生、全科医学为家庭医学, 则是强调其不仅对患者本人，而且还要对患者家庭负责。1991年，世界家庭医学会组织称，全科医生一词与家庭医生完全同义, 只是顾及欧洲国家的习惯而使用“全科”的概念, 同时也由于在这些欧洲发达国家解决环境卫生、传染病防治等社会共同性的问题已获成效, 医疗卫生保健已经明显转为以身心健康和个人、家庭及社区保健为中心的卫生服务。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义英国的全科医生医学生需要56年的医学院校教育，3年的毕

26、业后教育。起点高、要求严，专业化程度越来越高。 2年在医院内专科轮转，第三年与全科医师一起工作，通过社区服务得到职业训练。毕业生有40成为全科医师，全科医师占所有医师的50%以上。（18003200人/全科医生） 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义澳大利亚的全科医生澳大利亚经历了52年的历史,1958年成立皇家全科医生学会RACGP。全国有5万医生，其中全科医生有2.3万人。 澳大利亚的10所医学院均声明，它们的目标是培养“不分化的医生”，使其具备基本的知识、技能和态度，为其日后的专科训练奠定基础。全科诊所一般是2-6个医生，1-2个接待员，1-2个护士，一个管理人员 。政府

27、通过国民医疗保险Medicare购买全科医生的服务。标准看病时间15-20分钟，5-15分钟是35澳元，15-30分钟65澳元。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义美国的家庭医生 全美国136所医学院中83%（112所）以上设有家庭医学系,全美有317所医院作为家庭医师进修基地。DO-医学院毕业大约80%接受家庭住院医训MD-医学院毕业大约30%接受家庭住院医训每万人均家庭医生10人，家庭医学已成为美国第二大的医学分支。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义美国95%以上有医学专业的大学设有家庭医学院或家庭医学部，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，6

28、0%以上的医学毕业生作全科医生。从医学院校毕业后，还需要接受三年家庭医疗住院医师规范化培训。第1、2年主要在大医院或社区医院培训，但每周至少23个半天到社区诊所实习；第3年主要在社区诊所培训。每年必须参加ABFP组织的统一考试，合格者进入下一阶段培训。3年培训结束后，参加全国统考合格方可获得家庭医生资格证书。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义日本的医学教育3 段式：在校教育，毕业后教育及继续医学教育。在校教育学制统一为 6年。在 6年期间需通过 4次国家统一考试。 全日本 8 0所医学院校过半数都设立了综合/ 家庭医学系，其中川崎医科大学于1 9 8 1 年最早设立。家庭医

29、学后期研修项目为期 3年。研修内容包括：内科门诊及病房（包括各三级学科）至少6 个月、儿科门诊及病房至少3 个月、社区至少6 个月。其他专科：如外科、妇产科、急诊、眼科等研修时间由各项目制定机构自行拟定。3 年研修期间要保证每周至少 2个半日出诊家庭医疗门诊，至少一年录制 4次接诊录像，以作为回顾学习和考核的依据。 10/1/2022四川省全科医学临床带教师资培训讲义泰国农村的社区卫生服务 社区医院职工一般在30-50名之间，以护士和卫技人员为主，执业医师数量很少，一般35名，执业医师的工资一般在其他卫生人员的数倍以上。社区卫生服务中心是一种乡级卫生机构。其建筑结构及规模与城市社区卫生服务中心相似。服务人口5000人左右。人员一般有：1名接受过23年培训的医生（卫生员）、1名助产士、1名护士。农村社区卫生