医患关系和谐之探讨课件

1、2022/10/91各位同道下午好！医患关系和谐的探讨重庆市南岸区医学会 沈 克2022/10/92沈 克 简 历重庆医科大学硕士生导师重庆南岸区医学会会长重庆医学会全科医学分会副主委外科副主任医师中华实验外科杂志常务编委重庆市司法鉴定法医重庆劳动能力鉴定专家库成员重庆工伤鉴定专家库成员2022/10/932022/10/94医患关系和谐之探讨 医患关系和谐之探讨（之一） 医患关系不和谐的主要原因 溯源2022/10/952022/10/97温岭杀医事件爆发的2013年10月，短短一个月全国即发生了6起暴力袭医事件。 2022/10/98据国家卫计委通报，2012年全国共发生恶性伤医案件11起

2、，造成35人伤亡，其中死亡7人，受伤28人（患者及陪护人员11名、医护人员16名、保安1名），涉及北京、黑龙江等8省市。温岭杀医事件爆发的2013年10月，短短一个月全国即发生了6起暴力袭医事件。2022/10/910据统计，2014年，全国发生医疗纠纷11.5万起，较2013年下降8.7%。但医闹事件、伤医事件仍屡屡发生。“采取大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔这样的方式维权，其实还是反映出我国解决医疗纠纷的途径存在重大缺陷。”2022/10/9112013年中国医院协会调查了316家全国三级、二级综合医院与专科医院，覆盖全国30个省份。调查显示，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍。每年每所医院发生的

3、平均数2012年达到27.3次。一年发生100次以上的医院比例5年间翻了近一番，达到12.5%。医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加，发生比例上升了近2成。每年发生次数在6次及以上的比例，2012年为8.3%，已经是2008年的近两倍。2022/10/912深圳市某医院上班装备2022/10/9142022/10/915在近期举行的全国两会上，全国人大代表、山东省肿瘤防治研究院院长于金明带来的一项华东地区30家医院医患关系的调查结果，引起不少代表委员们的关注。仅10%的患者信任医生。2022/10/917“一个星期通宵达旦地排队挂号，专家5分钟就打发了。”患者的不满溢于言表。2

4、022/10/918“一上午要坐5个小时，看50名患者，连水都不敢喝。”医生的窘状也让人同情。2022/10/919下面真实地描述一下医患关系的现状并作一点个人分析。我的分析、看法仅代表个人观点，若与当前的主流意见有分歧以官方正式文件为准，不当之处不吝指正。2022/10/920我从医34年，我并不是要为医生作什么辩护，因为这年头，比医生可怜、辛苦的还是大有人在的，医生也不见得是最累的职业。由于社会矛盾的激化，处于社会舆论风口浪尖上的也不只是医生，但医生作为一种“高尚”的职业，其“堕落”的速度委实令人吃惊。2022/10/9212022/10/9221、患者方面中国人都知道，6个字：“看病难，

5、看病贵”。2022/10/924看病难，原因很简单，就是中国人多。在美国，一个医生一上午看十几个病人，而在中国呢，大医院重点科室的医生一上午能看100多人，平均下来每个患者能分到几分钟呢？质量能保证吗？由于等待和看病的时间过于悬殊，患者难免会愤愤不平。2022/10/9252022/10/927另一方面就是看病贵的问题，这也不用多作描述了。我认为现在国家的政策方向出了偏差，导致老百姓的注意力都集中到药价上去了。而事实上药价真是看病贵的根源吗，个人认为不见得，关键还在于医保。2022/10/928事实上，不管药物价格降到多低，只要老百姓看病要自己掏腰包，总会有人抱怨说看病贵。而相反，不管药物价格

6、有多高，只要不用花自己的钱，没有人会嫌看病贵的。相信哪一天，医保把所有的药物和医疗器材都囊括进去了，老百姓就不会说看病贵了。2022/10/929说到医疗保障，很多人言必称欧美如何如何，事实上，这种比较极其的不合理。中国目前的人均GDP是美国的不到八分之一。拿美国的医疗保障水平来要求中国，就如同一个刚刚温饱的家庭，非要以富豪的标准过日子一样，是件很可笑的事情。但是既然很多人喜欢比，那么我们不妨比较一下中美医疗费用的价格。2022/10/930在美国，预约挂号的费用，一般为120美金左右，无需挂号的急诊，问诊费用一般为450-600美金，急症加救护车加消防车，7000美金到12000美金不等。2

7、022/10/931美国阑尾炎手术的费用，约26000美金。美国生一个孩子的成本，包括产前检查，生产、婴儿护理，平均52000美金，而美国一次心脏支架手术的费用，可达50000美金以上。2010年美国全年医疗总支出到了2.6万亿美元，平均每人8402美元。2022/10/932在美国，走保险的话，公立医院的挂号预约一般都要一周左右。而检查往往要约到几个月之后。在加拿大，一次胃镜检查预约到一年以后绝不是笑话。而我们国内的三甲医院，虽然免不了要排队，但基本都能做到当天就诊，当天检查，当天或两三天出结果。如果国内最高级的医院这样的服务水平叫看病难，那敢问什么才算容易？2022/10/933中国201

8、2年的数据，三甲医院的门诊次均费用只有253.2元，而二级医院只有166.4元。也就是说，在中国最好的医院就诊，挂号费检查费药费治疗费手术费全部加起来，仅仅40美元，不足美国医生非预约挂号费的1/10。2022/10/9342014年1至6月，重庆市参与报送月报的医疗卫生机构平均每诊疗人次医疗费是190.06元，其中：医院253.74元，社区卫生服务中心90.38元，卫生院58.35元2022/10/9352014年1至6月，重庆市参与报送月报的医疗卫生机构平均每出院者住院医疗费是5339.31元，其中：医院7487.91元，社区卫生服务中心2261.15元，卫生院1633.76元。2022/

9、10/936很多人心目中，医疗应该是这样的：花几块钱，挂个最好的专家号，完全不用等待就见到医生，对方耐心细致的服务，不用检查，开十几块钱的药物，回家吃了就立马痊愈。以这种标准来衡量，中国当然看病难看病贵。2022/10/9372022/10/938 2、医生方面 现在中国的医生，几乎没有不牢骚满腹的，不满主要体现在缺少社会尊重，风险大而压力重，工作辛苦而收入少。 回想一下，摄影楼盘头500元，理发店盘头50元，一般街头美发店剪头至少20元。而我给您看病只收4元钱。我不禁要问，是理发的技术含量高，还是诊病的技术含量高。2022/10/9392022/10/940社会地位上，医生在西方国家和律师一

10、样都是社会地位较高的职业。但在中国，医生的社会地位和社会尊重感仅仅存在于想象中（70年代以前例外）。现在社会流行一句话“出门在外三种职业不能说城管、医生和教师”。2022/10/941在职业风险上看，医生是高风险职业，手术并发症对于医生来说是家常便饭，再高水平的医生也不能避免，关键在于并发症的严重性以及能否补救。2022/10/9422022/10/943风险、压力如珠穆朗玛峰在工作压力上看，医生是个相对较辛苦的职业。中国的医生越是节假日，可能越忙，即便是真的休息，早上也要来查房，对于外科医生，作息时间更是没规律。2022/10/944 3、总结一下国内医患关系的情况：医患之间是极度的不信任关

11、系，甚至于有时候水火不容，互为敌对。医学生刚进大学时候，老师就给他们灌输这样的思想：在病人面前要注意保护好自己，不要多管闲事，不要说错话，提防病人抓住把柄云云。而病人在诊疗过程中，一旦发生自身利益可能受损，也会极度敏感和激动，拼命擦亮眼睛来寻找医生的过失。2022/10/9452022/10/946医患关系和谐之探讨（之二） 导致医患关系恶化的主要因素2022/10/947 造成我国现阶段医患关系紧张的主要因素：1、我国医疗保险体系已初步建立，但当前医疗保障水平仍较低，病人看病自费比例较高，遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支，这种情况下如果病人死亡了，人财两空，对家属的打击是巨大的，

12、极易产生医疗纠纷，家属对死亡不理解或想从医院获得一定赔偿，是造成医患纠纷最重要的因素。2022/10/9482、其次是医患之间认知差距。当代临床医学取得很大进展，但仍有很大局限性，医生不是神仙，不能包治百病。而公众对医疗技术期望值过高，认为死了人就是医疗事故。进了医院相当于买了保险公司的保险。2022/10/949医学有两大特点，局限性和风险性2022/10/950现在国内外一致认为医疗确诊率只有70% 左右，急重症抢救成功率在70-80%左右。由于个体差异大，即使一些常见病、多发病在有些人身上，也可能向复杂性转变，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可

13、能，这是医学的无奈。2022/10/9513、还有就是“医闹”兴风作浪，使纠纷 愈演愈烈。发生纠纷后医院和相关部门为息事宁人，常赔钱了事，闹得越厉害，赔得越多。这样就形成了恶性循环，并因此催生了一个新的行业“医闹”。2022/10/9524、医院及医务人员方面的责任。一些医患纠纷的发生的确与医疗缺陷甚至差错、事故有关，但占比例不多。一些医务人员缺乏人文修养，缺乏与家属沟通的技巧，未能使家属了解医学的局限性及疾病发生难以预料的突然变化的可能性；或者服务态度不好，家属不满意，也是引发纠纷的原因之一。2022/10/953 医患关系和谐之探讨 （之三） 解决医患关系的根源是 医疗体制改革2022/1

14、0/954唯有彻底的医改才能从根源上解决医患关系异化、让医院血案逐渐绝迹，而这也是各界的共识。在破解好加大财政投入、消除以药养医、提高医疗保障、缩小城乡医疗水平差距等课题的基础上，兼顾好患者、医生的合理利益，医患关系鸿沟才有弥合的可能。2022/10/955如何建立起和谐的医患关系？ 我从医方方面提以下建议：一、加强医务人员人文素质教育2022/10/956（1）加强理论知识学习，提高人文素质。（2）强化医德医风教育，树立服务理念。（3）学习医患沟通技巧，培养沟通能力。2022/10/957二、医生应该注意遵循以下相关原则：1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系患者是可以交流、沟通的；2、不以医生本人的价值取