老年肺部感染培训课件

1、一、关于肺部感染描述性术语，而非诊断名称通常老年肺部感染意指老年肺炎 （我国家老年CAP资料） 发病率高 65岁，1.6 75岁，11.6 死亡率高 75岁，5061% 80岁，第一死亡原因老年肺部感染10/8/20221一、关于肺部感染描述性术语，而非诊断名称老年肺部感染10/3二、肺炎的定义肺炎指是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年肺部感染10/8/20222二、肺炎的定义肺炎指是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年肺三、肺炎的分类解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 ,支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状老年肺

2、部感染10/8/20223三、肺炎的分类解剖分类老年肺部感染10/3/20223三、肺炎的分类病原体分类1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫 老年肺部感染10/8/20224三、肺炎的分类病原体分类老年肺部感染10/3/20224 大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液老年肺部感染10/8/20225 大叶 支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊老年肺部感染10/8/20226

3、支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热 间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影老年肺部感染10/8/20227老年肺部感染10/3/20227急性间质性肺炎老年肺部感染10/8/20228急性间质性肺炎老年肺部感染10/3/20228支原体肺炎军团菌肺炎老年肺部感染10/8/20229支原体肺炎军团菌肺炎老年肺部感染10/3/20229侵袭性肺曲菌病老年肺部感染10/8/202210侵袭性肺曲菌病老年肺部感染10/3/202210AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎老年肺部感染10/8/202211AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎老年肺部感染10/3/20221金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎老年肺

4、部感染10/8/202212金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎老年肺部感染10/3/202AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-金葡菌肺炎老年肺部感染10/8/202213AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-金葡菌肺炎老年肺部感四、老年肺部感染的易感因素1.解剖生理特点； 气道粘膜萎缩、退变，肺弹性回缩 2.免疫功能下降； 胸腺萎缩、IgA、B 细胞3.基础疾病多；糖尿病 中风 恶性肿瘤4.口咽部定植菌增加； G-杆菌、正常人2%、65岁以上20% 合并基础疾病、使用广谱抗生素可达80%老年肺部感染10/8/202214四、老年肺部感染的易感因素1.解剖生理特点；老年肺部感染10四、老年肺部感染的

5、易感因素5.（大团或小团）误吸 老年CAP 70%存在误吸，中风夜间更显6.胃肠功能紊乱 胃液分泌减少，食管、胃蠕动功能反流7.医源性因素 安眠药、激素及免疫抑制剂 制酸 插管8.营养不良老年肺部感染10/8/202215四、老年肺部感染的易感因素5.（大团或小团）误吸老年肺部感染五、老年肺部感染的特点1.临床表现不典型 可缺乏畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛 局部可闻及湿罗音外，通常无实变体征老年病五联征： 跌倒、 不想活动、 精神症状、 大小便失禁、 生活能力丧失老年肺部感染10/8/202216五、老年肺部感染的特点1.临床表现不典型老年肺部感染10/3五、老年肺部感染的特点2.胸片检查阳性

6、率低； 58% A.若伴脱水，特别白细胞偏低时， 减缓肺浸润灶出现 B.基础疾病干扰观察 如心衰、肺栓塞 C.肺气肿、肺大泡常导致不完全肺实变 D.胸片常表现为小叶性肺炎，侵犯多叶老年肺部感染10/8/202217五、老年肺部感染的特点2.胸片检查阳性率低； 58%老年 支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊老年肺部感染10/8/202218 支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热五、老年肺部感染的特点3、感染的病原微生物多种多样 A.有报道，老年肺炎病原菌多达14种， 且混合感染多见。 B. CAP中典型肺炎球菌肺炎明显减少， 而流感嗜血杆

7、菌和G-阴性杆菌， HAP G-阴性杆菌比例达70% C. MRSA ESBLs检出率，重要死因。老年肺部感染10/8/202219五、老年肺部感染的特点3、感染的病原微生物多种多样老年肺部感五、老年肺部感染的特点4.吸入性肺炎多见；5.院内获得性肺部感染发病率高；6.合并慢性疾病多；7.并发症多、预后差 容易二重感染； 容易水、电失衡； 容易MOF；老年肺部感染10/8/202220五、老年肺部感染的特点4.吸入性肺炎多见；老年肺部感染10/六、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

8、4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴 细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。老年肺部感染10/8/202221六、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有六、CAP的临床诊断依据以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。老年肺部感染10/8/202222六、CAP的临床诊断依据以上14项中任何1项加第5项，并除七、重症肺炎标准1、意识障碍；2、呼吸频率30次/分；3、PaO260mmHg、 PaO2/FiO2 3

9、004、血压90/60mmHg;5、胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48小时内病变扩大50%；6、少尿：尿量20ml/h, 或急性肾衰竭需要透析治疗。老年肺部感染10/8/202223七、重症肺炎标准1、意识障碍；老年肺部感染10/3/2022八、ALI/ARDS的诊断标准一、有ALI/ARDS的高危因素 1.直接肺损伤因素 2.间接肺损伤因素二、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫三、顽固性低氧血症 PaO2/FiO2 ALI300; ARDS 200四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。五、PAWP 18mmHg或临床上能除外 心源性肺水肿。 符合以上五项，并非特异性，排除其它。 老年肺部感染

10、10/8/202224八、ALI/ARDS的诊断标准一、有ALI/ARDS的高危因九、不同病原菌肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因老年肺部感染10/8/202225九、不同病原菌肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈十、初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择1青壮年、无基础病

11、肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类；大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；内酰胺类/内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类；3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺酮类、；内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。 老年肺部感染10/8

12、/202226十、初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 十、初始经验性抗感染治疗的建议不同人群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择4需入住ICU的重症患者： A组：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 三代头孢菌素单用或联合大环 杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 内内酯类；呼吸喹诺酮类联合 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 氨基糖甙类； 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂单用或联合 大环内酯类；厄他培南联合 大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌 A组常见菌+铜绿假单孢菌 具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺 感染危险因素 抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等） 联合大环

13、内酯类，必要时还可联合： 应用氨基糖甙类； 具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺+ 喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星 +氨基糖甙类 老年肺部感染10/8/202227十、初始经验性抗感染治疗的建议不同人群 十一、抗菌治疗中的几个问题1. 细菌的耐药性 ESBLs 是英文“Extended Spectrum Beta-Lactamases” 的缩写，中文翻译为“超广谱-内酰胺酶”。 是革兰阴性杆菌特别是肠杆菌科细菌产生的一种超 广谱-内酰胺酶，主要由细菌质粒或染色体介导产生， 是病原菌对-内酰胺类抗菌药物耐药形成的主要原因。 随着三代头孢菌素在临床的大量应用，细菌在抗菌药物 选择性压力作用下筛选出越来越多的

14、产ESBLs菌株。产 ESBLs菌株可由质粒的介导通过接合转移作用而 引起耐药基因在细菌间不断传播. 产ESBLs菌株不仅对内酰胺类抗菌素耐药率 很高，而且对氟喹诺酮类、磺胺类及氨基糖苷类 抗菌药物均也具有较高耐药率60%，但对 -内酰 胺酶抑制剂敏感，建议首选含-内酰胺酶抑制剂 的复方抗生素制剂或碳氢酶烯类抗生素。老年肺部感染10/8/202228十一、抗菌治疗中的几个问题1. 细菌的耐药性老年肺部感染10十一、抗菌治疗中的几个问题MRSA 是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcusaureus）的缩写。 对所有青霉素类、头孢菌素 类

15、、碳氢酶烯类、含-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂耐药。MRSA治疗： A.万古霉素 B.利奈唑胺（斯沃 ） 全面覆盖阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌，包括 MRSA 和VREVRE(Vancomycin resistant Enterococcus耐万古霉 素肠球菌)。它有强大的体液和组织穿透性,保证足量药物到 达感染部位，强效治疗肺炎/皮肤和皮肤软组织感染/万古霉 素耐药屎肠球菌感染，2000年获得美国FDA批准上市。 C.替考拉宁(肽可霉素，壁霉素) ， 与万古霉素 类似的新糖肽抗生素，其抗菌谱及抗菌活性 与万古霉素相似。对金葡菌的作用比万古霉素更强，不良 反应更少。 老年肺部感染10/8/

16、202229十一、抗菌治疗中的几个问题MRSA老年肺部感染10/3/2十一、抗菌治疗中的几个问题、AmpC酶 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌 的染色体或质粒介导产生的一类作用于头孢菌素、且不被 克拉维酸所抑制的内酰胺酶。故AmpC酶（Amp Cephalosporinase，AmpC）又称作为头孢菌素酶。 AmpC酶阳性菌株，对大多数青霉素和第一、二、三代头孢菌素耐 药，给临床抗感染治疗带来了新挑战。 治疗：对AmpC酶稳定的药物主要有碳青霉烯类(亚胺培南)和 第四代头孢(头孢吡肟、头孢匹罗)以及某些喹酮类和 氨基糖苷类抗生素。 老年肺部感染10/8/202230十一、抗菌治疗中的几个问题、

17、AmpC酶老年肺部感染10/3十一、抗菌治疗中的几个问题2、药效药动学模型的应用： 根据不同药物药代动力学特点确定合理 的给药方式，以获得最好的治疗效果， 减少耐药发生。时间依赖性抗生素：要求分次给药，一次 给药浓度不必过高，大多数青霉素类、 头孢菌素类。浓度依赖性抗生素：每天给药只需12次，但必 须有较高的峰浓度。喹诺酮类氨、基糖苷类 及部分大环内酯类。老年肺部感染10/8/202231十一、抗菌治疗中的几个问题2、药效药动学模型的应用：老年肺十一、抗菌治疗中的几个问题3、 重症肺炎的抗生素治疗策略 初始经验治疗-猛击(Hittinghard) 猛击策略即覆盖所有可能的 病原体，所选抗生素应

18、是快 速杀菌型广谱抗生素。 明确病原学诊断-降阶梯（step-down therapy）猛击策略指征：A、重症肺炎； B、高PORT评分； C、存在危险因素（已接受抗菌治疗、 长期ICU治疗、机械通气）； D、老年人。老年肺部感染10/8/202232十一、抗菌治疗中的几个问题3、 重症肺炎的抗生素治疗策略老年十一、抗菌治疗中的几个问题4、序贯疗法和转换疗法 序贯疗法： 同一种药物不同剂型间的转换。 转换疗法： 作用相近的不同种药物间的转换。老年肺部感染10/8/202233十一、抗菌治疗中的几个问题4、序贯疗法和转换疗法老年肺部感染十一、抗菌治疗中的几个问题5、注意药物的毒副作用和 相互作用

19、： 高血压老人晕厥的思考； 钙拮抗剂与大环内酯类老年肺部感染10/8/202234十一、抗菌治疗中的几个问题5、注意药物的毒副作用和 相互作用十二、出院标准经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下标准时，可以出院：1体温正常超过24小时。2平静时心率 100次/分。3平静时呼吸 24次/分。4收缩压90mmHg5不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。6可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。老年肺部感染10/8/202235十二、出院标准经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下标老年多器官功能障碍综合征 胡苏荣老年肺部感染10/8/202236老年多器官功能障碍综合征老年肺部感染10/3/

20、202236一、定义、全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）这一个新的临床概念，其基本病理变化是机体内促炎抗炎自稳失衡所致的,伴有免疫防御功能下降的,持续不受控制的炎症反应.SIRS指的是由感染,烧伤,创伤,手术,胰腺炎以及缺血一再灌注等多种因素引起的一种全身性炎症反应,并具有以下两项或两项以上的体症： 体温38或36； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO24.3kPa； 白细胞数12.010.9L或4.010.9/L或幼稚细 胞10%2. 它不一定均由致病菌引起,许多非感染因素也可以引起SIRS.伴有严重感染时

21、称之为脓毒症.已知内毒素是全身性炎症反应（SIR）的触发剂,其后有多种细胞因子参与SIR的最初启动,其中TNF-,IL-1,IL-6,IL-8为最有影响的介质老年肺部感染10/8/202237一、定义、全身性炎症反应综合征（Systemic Infl一、定义、MODF指的是多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome or failure，MODS or MOF）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。多系统器官功能衰竭中最常见的器官是肺脏。其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。 老年肺

22、部感染10/8/202238一、定义、MODF指的是多器官功能障碍综合征（multip一、定义、SIRS与MODS的关系 损失应急反应SIRS MODSMOFDysfunctionFailure老年肺部感染10/8/202239一、定义、SIRS与MODS的关系老年肺部感染10/3/2二、发病机制炎症反应学说是MODS发病机制的基石。研究表明，感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因，细菌和（或）毒素和组织损伤所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。但是机体受细菌毒素、损伤刺激后，不仅释放炎症介质引起SIRS，同时释放大量内源性抗炎介质。后者可能是导致机体

23、免疫功能损害的主要原因。 老年肺部感染10/8/202240二、发病机制炎症反应学说老年肺部感染10/3/202240二、发病机制缺血再灌注和自由基学说 致病因素可直接造成组织缺血、缺氧和（或）刺激儿茶酚胺等应急激素分泌而引起血管收缩，血液重新分配，造成“次要”脏器缺血、缺氧，持续缺氧、长时间儿茶酚胺刺激、内源性阿片肽对肾上腺素能受体的抑制等原因，使得全身肾上腺素能受体敏感性降低，内脏血管重新开放，-再灌-自由基、炎症介质大量释放。MODS的自由基学说主要包括3方面：氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害；缺血再灌注促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发

24、生MODS。从根本上来看，自由基学说也是炎症反应学说的重要组成部分。 老年肺部感染10/8/202241二、发病机制缺血再灌注和自由基学说老年肺部感染10/3/2二、发病机制肠道动力学说肠道是机体最大的细菌和毒素库，肠道有可能是MODS患者菌血症的来源。另外，MODS患者菌血症的细菌往往与肠道菌群一致。在感染、创伤或休克时，即使没有细菌的移位，肠道毒素的移位也将激活肠道及相关的免疫炎症细胞，导致大量炎症介质的释放，参与MODS的发病。因此，肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的策源地之一。从这一点来看，肠道动力学说实际上是炎症反应学说的一部分。 老年肺部感染10/8/2

25、02242二、发病机制肠道动力学说老年肺部感染10/3/202242二、发病机制肺启动学说： MODSE常由肺功能不全引起，肺部感染是主要诱因，因此推测肺脏可能是MODSE的始动器官，由肺脏老化及由此引发的一系列病理生理变化可能是启动MODSE的基础，据此王士雯教授提出了MODSE的肺启动学说。老年肺部感染10/8/202243二、发病机制肺启动学说：老年肺部感染10/3/202243肺启动学说肺直接启动： 由肺直接损伤引起，如肺部感染、误吸等。在肺直接启动过程中，老年人呼吸道防御功能降低是基础，感染是肺直接启动的主要诱因。老年呼吸道结构变化，防御功能降低老年呼吸道局部分泌性IgA、IgG和T

26、淋巴 细胞数量减少，免疫功能降低。肺与外环境交通，与鼻、口、食管交通。基础疾病多，易形成肺部感染。肺泡内大量巨噬细胞，炎症、老年凋亡老年肺部感染10/8/202244肺启动学说肺直接启动：老年肺部感染10/3/202244肺启动学说肺间接启动： 由肺外感染、严重创伤、大手术、休克、大量输血或输液、药物过量、脑血管意外等因素引起，是引起MODSE的次要方式。肺脏是全身血液的滤过器官。肺脏有丰富血管床，含丰富炎性细胞，非肺 损伤可诱发肺炎性因子释放造成肺损伤。肺微血管内皮面积大、数量多，代谢活跃， 功能复杂，炎性因子极易内皮损伤 肺损伤老年肺部感染10/8/202245肺启动学说肺间接启动：老年肺

27、部感染10/3/202245三、临床特点 MODSE临床表现与中青年MODS 有明显不同，呈现以下特征：1、常在器官功能受损基础上发生2、感染和基础疾病急性发作是常见诱因3、器官衰竭顺序与原患慢性病相关 肺、心居首，次为脑、肾、胃肠和肝4、临床表现不典型，易延误诊治 病情严重而临床表现却较平缓。5、病情迁延，反复发作。 老年肺部感染10/8/202246三、临床特点 MODSE临床表现与中青年MOD三、临床特点6、受累器官多且难以完全逆转7、并发消化道出血或肾衰竭者死亡率高8、临床经过的多样性型（速发或单相型）首先诱发单一器官 功能衰竭，继而迅速序贯发生2个 或以上器官功能衰竭。型（迟发或双相

28、型）单相短期内恢复，经过一 个相对稳定期后，再次发生MOF型（反复或多相型）老年肺部感染10/8/202247三、临床特点6、受累器官多且难以完全逆转老年肺部感染10/3四、MODSE的诊断诊断标准 MODSE的诊断标准项目 器官功能衰竭前期 器官功能衰竭期 新发心律失常，心 心搏量减少（射血分 肌酶正常；劳力性 数0.40）， PCWP增心 气促，尚无明确心 高（20mmHg）；有 衰体征；PCWP增高 明确的心力衰竭症状和 （1319mmHg， 体征 正常612mmHg）老年肺部感染10/8/202248四、MODSE的诊断诊断标准老年肺部感染10/3/2022四、MODSE的诊断诊断标准

29、 MODSE的诊断标准项目 器官功能衰竭前期 器官功能衰竭期 PaCO2 4549 mmHg PaCO250 mmHg SpO2 0.9 SpO2 0.8； pH值7.30 7.35 pH值7.30；肺 或者7.457.50； 200mmHg 氧合指 氧合指 200mmHg 数300mmHg； 不需要机械通气 需要机械通气老年肺部感染10/8/202249四、MODSE的诊断诊断标准老年肺部感染10/3/2022四、MODSE的诊断诊断标准 MODSE的诊断标准项目 器官功能衰竭前期 器官功能衰竭期 尿量21 40mlh, 尿量21 mlh 利尿剂冲击后尿量可增加 利尿剂效果差 肌酐 肌酐肾

30、177.0 265.2molL, 265.2molL, 尿钠20 40mmol/L 尿钠40mmol/L (或上述指标在原基础 (或上述指标在原 上恶化超过20%）； 基础上恶化超过20%） 不需要透析治疗 需要透析治疗老年肺部感染10/8/202250四、MODSE的诊断诊断标准老年肺部感染10/3/2022四、MODSE的诊断诊断标准 MODSE的诊断标准项目 器官功能衰竭前期 器官功能衰竭期 Pt（51 99） Pt50 109 L, 109 L, 并进行性下降 纤维蛋白原凝血 2 4 gL, 2 gL功能 凝血酶原时间PT及 凝血酶时间TT PT及TT 延长量少于3秒 延长量大于3秒

31、D-二聚体升高2倍 2 倍 无明显出血征象 出血征象明显老年肺部感染10/8/202251四、MODSE的诊断诊断标准老年肺部感染10/3/2022MODSE中的多器官至少还包括外周循环、肝脏、胃肠和中枢神经老年肺部感染10/8/202252MODSE中的多器官至少还包括老年肺部感染10/3/2022说明1、 在诱因刺激下数日内出现2个或2个以上器官功能不全 或衰竭，诊断为多器官功能不全（衰竭前期 /衰竭期）；2、 如果2个或2个以上器官功能达到“器官功能衰竭前期” 标准，其他器官功能正常，诊断为“多器官功能不全 （衰竭前期）”；3、 如果2个或2个以上器官功能达到“器官功能衰 竭期”标准，其

32、他器官功能正常或处于“器官功能衰竭 前期” ，诊断为“多器官功能不全（衰竭期）”；4、上述诊断标准每项中异常值超过2条以上方可诊断。老年肺部感染10/8/202253说明1、 在诱因刺激下数日内出现2个或2个以上器官功能不 MODSE的实验室指标1、炎性递质 研究热点 TNF-、IL-6、 IL-8、sIL2-R危重患者 hs-CRP水平与MODSE的发生呈正相关2、甲状腺激素 低T3综合征 T3、T4下降幅度和患者的预后正相关3、血小板计数 血小板减少与患者疾病严重程度相关。 、危重患者因遭受缺氧、酸中毒、内毒素、休克等 多种因素打击，使血管内皮受损，血小板过度聚集， 外周血血小板消耗与破坏增加； 循环血内各种毒素和炎性细胞因子通过免疫介导的 血小板破坏或骨髓抑制导致老年肺部感染10/8/202254 MODSE的实验室指标1、炎性递质