中职药物学基础第二版课件第10-11章

1、第10章 心血管系统药抗高血压药1 抗心绞痛药2 抗动脉粥样硬化药3抗心律失常药4抗充血性心力衰竭药5第10章 心血管系统药抗高血压药1 抗心绞痛药2 抗动脉粥 第1节 抗高血压药掌握五类常用抗高血压药的作用、应用、不良反应和护理注意事项。熟悉了解其他抗高血压药的降压特点、不良反应和用药护理。抗高血压药的应用原则学习目标 第1节 抗高血压药掌握五类常用抗第1节 抗高血压药高血压的诊断第1节 抗高血压药高血压的诊断第1节 抗高血压药 并发症脑血管意外心衰冠心病肾衰第1节 抗高血压药 并发症脑血管意外心衰冠心病肾衰 若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当运动等，会获得更好的降压效果。 第1节 抗高血

2、压药控制血压降低死亡率，延长寿命减少脑、心、肾并发症推迟动脉粥样硬化的形成与发展抗高血压药的合理使用 若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当运动等，会获得更抗高血压药的分类、作用环节及常用药物第1节 抗高血压药 分 类 作用环节 代表药物抑制肾上腺素能神经系统药1.中枢性降压药可乐定、甲基多巴2. 神经节阻断药樟磺咪芬3. 肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平4. 肾上腺素受体阻断药哌唑嗪、普萘洛尔肾素-血管紧张素系统抑制药1. 血管紧张素转化酶抑制药卡托普利2. 血管紧张素受体阻断药氯沙坦影响血容量药利尿药氢氯噻嗪血管扩张药1. 钙通道阻滞药硝苯地平2.血管平滑肌松弛药硝普钠抗高血压药的分类、作用环

3、节及常用药物第1节 抗高血压药 第1节 抗高血压药1.作用温和，平均降压10%； 一 一2.多数病人在用药后23周内见效； 3.可作为基础降压药用于各型高血压。（一）利尿药 噻嗪类利尿药降压作用温和，能增强其他降压药的降压作用，长期使用无明显耐受性。基础降压药 特 点一、常用抗高血压药第1节 抗高血压药1.作用温和，平均降压10%； 一 一第1节 抗高血压药氢氯噻嗪 持续降低体内的Na+浓度，使血管平滑肌细胞内的Na+浓度降低，导致Na+-Ca2+交换减少，血管平滑肌细胞内的Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱，血压持续降低。 作用机制第1节 抗高血压药氢氯噻嗪 持续降低

4、体内的Na+浓度第1节 抗高血压药氢氯噻嗪1.单独应用是治疗轻度高血压的首选药；2.对中、重度高血压，与其他降压药合用，协同降压，并能对抗其他降压药所致的钠、水潴留作用。 应 用第1节 抗高血压药氢氯噻嗪1.单独应用是治疗轻度高血压的首第1节 抗高血压药氢氯噻嗪1.小剂量应用无明显不良反应；2.长期应用可出现：电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血镁）影响机体代谢（高血糖、高血脂、高尿酸）肾素活性升高 不良反应第1节 抗高血压药氢氯噻嗪1.小剂量应用无明显不良反应； 第1节 抗高血压药氢氯噻嗪1通常每天用氢氯噻嗪12.5 mg即能获得最大降压效果和最小副作用，超过25mg降压作用并不一定增强，反而可

5、能使不良反应发生率增加。故建议单用氢氯噻嗪时，剂量应尽量小而且不宜超过25mg。2肝肾功能减退者和痛风、糖尿病病人及孕妇、哺乳期妇女慎用。3长期使用利尿药时，应注意纠正电解质紊乱。 用药护理第1节 抗高血压药氢氯噻嗪1通常每天用氢氯噻嗪12.5 第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药通过阻滞钙通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌而降低血压。作为抗高血压的常用药物有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。 作用机制第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药通过阻滞钙通道，抑制C第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药硝苯地平属于短效的钙通道阻滞药1.对血管有较高选择性，能迅速扩张外周小动脉，降低外周阻力，小剂量即

6、能产生快而强的降压作用。2.降压时并不减少重要脏器如心、脑、肾的血流量，不引起脂类代谢改变和钠水潴留。 作用特点第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药硝苯地平属于短效的钙通第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 尼群地平作用与硝苯地平相似，但血管松弛作用较硝苯地平强，降压作用温和而持久。 氨氯地平为长效钙通道阻滞药，半衰期长达3550小时。作用与硝苯地平相似，但对血管的选择作用更强，起效缓慢，降压作用较平缓，持续时间显著延长。 作用特点第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 尼群地平作用与第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 本类药物对轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、

7、糖尿病、哮喘、高脂血症的高血压及恶性高血压。 应 用第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 本类药物对轻、第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 常见的有头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等，一般停药后即可自行消失。长期使用硝苯地平可引起牙龈增生。 不良反应第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 常见的有头痛、第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 1.目前多推荐使用缓释或控释片剂，以减轻迅速降压造成的反射性交感活性增加。 2.由于短效药物能引起反射性交感神经活性增加，伴有缺血性心脏病的高血压患者慎用。禁用于心源性休克及妊娠期、哺乳期妇女。 用药护理第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 1.目前多推

8、荐第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 3.对头痛、头晕的患者，让其卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒摔伤。 4.硝苯地平控释片不能咀嚼或掰断后服用，通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。 用药护理第1节 抗高血压药（二）钙通道阻滞药 3.对头痛、头第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI ) 作用机制第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI ) 卡托普利（巯甲丙脯酸）具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；具有防止或

9、逆转高血压所致的血管壁增厚和心肌肥厚，有保护靶器官的功能。 作用特点第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI ) 依那普利口服后在体内水解为依那普利拉，从而持久地结合ACE发挥抑制作用。抑制ACE作用比卡托普利强10倍，降低Ang含量和减少醛固酮分泌，增加肾血流量，兼有增加心血流量和减慢心率的作用。降压作用起效较慢、作用强、持续时间长。 作用特点第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI ) 1高血压 目前对原发性、肾性及高肾素型高血压均有较好疗效。作为

10、伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。 2难治性心功能不全 应 用第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI )1干咳 可能服药后患者发生顽固性咳嗽往往是被迫停药的主要原因。2首剂低血压 口服吸收快、生物利用度高的ACE抑制药（如卡托普利），首剂低血压多见，故应从小剂量开始应用。 不良反应第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI )3高血钾 因ACEI抑制药减少AngII生成，使醛固酮分泌减少，血钾升高。 4低血糖 由

11、于ACEI抑制药特别是卡托普利能增强对胰岛素的敏感性，因此可导致血糖降低。 不良反应第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI )5其他 卡托普利因含SH基团，可有青霉胺样反应，如皮疹、药热、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞增多、味觉障碍等。并可有中性粒细胞减少，多发生于用药时间较长、剂量较大或肾功能障碍者，应定期查血象。久用可导致血锌降低而引起脱发。 不良反应第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI ) 1.胃肠内容物可减少卡托普利的吸收，宜在餐前1小时口

12、服。 2本类药物有轻度潴留K+的作用，故有高血钾倾向患者尤应注意。 3双侧肾动脉狭窄、过敏体质者、孕妇及哺乳期妇女禁用。 用药护理第1节 抗高血压药（三）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI第1节 抗高血压药（四）血管紧张素受体阻断药 氯沙坦及其活性代谢产物能够阻断Ang与AT1受体结合，产生缓慢、强大而持久地舒张血管作用和逆转心血管重构作用，其降压效能与ACEI类药物依那普利相似。 本药还能增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿液、尿钠和尿酸的排出，具有肾保护作用。 作 用第1节 抗高血压药（四）血管紧张素受体阻断药 氯沙坦第1节 抗高血压药（四）血管紧张素受体阻断药 1高血压 用于轻、中度高血压的

13、治疗，主要用于不能耐受ACEI所致干咳的患者，若用药36周后血压下降仍不明显，可加用利尿药。 2慢性心功能不全 适用于血浆肾素活性高、Ang增多所致血管壁和心肌肥厚以及纤维化的慢性心功能不全。 应 用第1节 抗高血压药（四）血管紧张素受体阻断药 1第1节 抗高血压药（四）血管紧张素受体阻断药 副作用少，常见头痛、眩晕。剂量过大可致低血压和心动过速。 不良反应第1节 抗高血压药（四）血管紧张素受体阻断药 副作用第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 通过阻断受体，减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感活性、抑制去甲肾上腺素的释放等继发降压作用。 临床常用于治疗高血压的受体阻断药有普萘洛尔、美托洛尔

14、、阿替洛尔以及a、受体阻断药有拉贝洛尔、卡维洛尔。 作用机制第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 通过阻断受体第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 普萘洛尔为非选择性受体阻断药，降压作用温和、缓慢、持久，不易产生耐受性，伴有心率减慢。口服小剂量（6.2512.5mg）可产生中等强度的降压作用，12周后起效，34周作用明显，每日给药12次，即可维持良好的降压作用。降压时，不引起直立性低血压和心率加快，长期用药无钠水潴留。 作 用第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 普萘洛尔为非选择第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 用于各型高血压。对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等

15、选用受体阻断药较为合适。 应 用第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 用于各型高血压第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 用药早期可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、低血压、心动过缓等副作用，继续用药可逐渐消失。长期用药可使血浆甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。 不良反应第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 用药早期可见乏第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 1本药用量个体差异大，应从小剂量开始，逐渐加大剂量。且药物长期应用后，突然停药可产生反跳现象，应逐渐减量停药。 2老年人对本类药物反应强烈，可出现低血压、心动过缓、昏厥、诱发或加重心衰及哮喘等，应予注意。 用药护理第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 1本药

16、用量个第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 3支气管哮喘、窦性心动过缓、心源性休克、IIIII度房室传导阻滞、重度或急性心功能不全禁用。降低。 用药护理第1节 抗高血压药（五）受体阻断药 3支气管哮喘第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 1降压作用 具有中等偏强的降压作用。其降压机制主要是激动中枢的咪唑啉受体和a2受体，降低外周交感神经活性而降压。降压时伴有心率减慢及心排出量减少，对肾血流量和肾小球滤过率无明显影响。 （一）中枢性降压药可乐定第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 1降压作用 具第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 2镇痛和镇静作用 3抑制胃肠蠕动和分泌。 口服用于治疗中度高血压，

17、肌内注射或静脉注射用于治疗重度高血压，尤其适用伴有消化性溃疡的高血压患者。 （一）中枢性降压药可乐定第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 2镇痛和镇静作用第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 2【不良反应】【不良反应】 主要有口干、便秘、嗜睡等，用药几周后可消失。久用可致钠水潴留，需同时应用利尿药。偶见阳痿、眩晕。少数患者突然停药后可出现反跳现象，表现为心悸、出汗、血压突然升高等，可再用可乐定或用a受体阻断药酚妥拉明治疗。 （一）中枢性降压药可乐定第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 2【不良反应】 第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【用药护理】 1本药不宜用于高空作业或机动车辆的驾驶人员，

18、以免因精力不集中引发事故。 2可乐定能加强其他中枢抑制药的作用，合用时应慎重。 （一）中枢性降压药可乐定第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 （一）中枢性第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 利血平降压作用弱，不良反应多，长期使用易发生消化性溃疡、精神抑郁等不良反应。目前已不单独使用。仅用于一些传统的复方制剂中治疗轻、中度高血压。药的作用，合用时应慎重。（二）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药 利血平第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 （二）去甲肾上腺素第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 1降压作用 选择性阻断血管平滑肌上的a1受体，使小动脉、小静脉均扩张而发挥中等偏强的降压作用，舒张压下降更显

19、著。 2促进血糖、脂质代谢 降低血糖、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白的浓度。（三） a1受体阻断药哌唑嗪第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 （三） a1受体阻第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 【应用】1各型高血压及肾性高血压 与利尿药、受体阻断药合用可提高疗效，降低哌唑嗪的耐受性。2治疗难治性心功能不全。（三） a1受体阻断药哌唑嗪第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 （三） a1受体阻第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 【不良反应】 1常见头痛、眩晕、心悸、口干、乏力等，在用药过程中可自行消失。 2最严重的不良反应为“首剂现象”，即首次用药后出现严重的直立性低血压

20、、晕厥和心悸等。2（三） a1受体阻断药哌唑嗪第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 （三） a1受体阻第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【用药护理】 将哌唑嗪首次用量减为0.5mg，并于临睡前服用，用药前一天避免使用利尿剂，可避免首剂现象的发生。（三） a1受体阻断药哌唑嗪第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【用药护理】（三） a第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【作用】 对全身小动脉和小静脉都有直接松弛作用，具有强效、速效、短效的降压特点。 口服不吸收，静脉滴注30秒内起效，2分钟内可获最大降压效应，停药5分钟后血压回升，故可用调节滴速来控制血压水平。（四） 扩张血管药硝普钠第1节 抗高

21、血压药二、其他抗高血压药【作用】（四） 扩张血第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【应用】 适用于高血压急症的治疗，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压等。也可用于麻醉期间控制性降压和治疗急性心功能不全。（四） 扩张血管药硝普钠第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【应用】（四） 扩张血第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【不良反应】 因过度降压所致的恶心、呕吐、心悸、头痛等，停药后可消失。长期或大量应用可致血中氰化物蓄积，可用硫代硫酸钠防治。（四） 扩张血管药硝普钠第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【不良反应】（四） 扩第1节 抗高血压药二、其他抗高

22、血压药【用药护理】 1该药遇光易被破坏，故药液应新鲜配制并避光使用，滴注时间一般不应超过4小时。正常稀释液为淡棕色，如变色不可使用。配制时间超过4小时的溶液不宜使用，药液内不宜加入其它药品。（四） 扩张血管药硝普钠第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药【用药护理】（四） 扩第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 2.该药只宜静脉滴注，严格控制输液速度，尽量用泵给药，以便精确调节速度。 3.易引起血压降低过快导致休克，故用药期间，密切监控患者血压情况。 4.肝功能不全、甲状腺功能减退、肾功能不全、严重贫血患者禁用。（四） 扩张血管药硝普钠第1节 抗高血压药二、其他抗高血压药 2.该药只宜静第1节 抗

23、高血压药1根据病情特点阶梯用药2合理选药3剂量与疗程 要求剂量个体化，从小剂量开始，逐渐加量，摸索出适合患者的最佳剂量。长时间规律用药，以确保平稳降压。抗血压药的用药原则第1节 抗高血压药1根据病情特点阶梯用药抗血压药的用药原第1节 抗高血压药 练一练：请连线去甲肾上腺素能神经末梢抑制药硝苯地平首剂现象受体阻断药卡托普利 干咳直接扩血管药普萘洛尔 尿酸升高 利尿剂氢氯噻嗪 避光保存a1受体阻断药哌唑嗪反跳现象 第1节 抗高血压药 练一练：请连线去甲肾上腺素能神经末梢 第2节 抗心绞痛药掌握硝酸酯类的作用、应用、不良反应和护理注意事项。熟悉了解受体阻断药的抗心绞痛作用特点。钙拮抗剂的抗心绞痛作用

24、及应用学习目标 第2节 抗心绞痛药掌握硝酸酯类的第2节 抗心绞痛药心绞痛的发病机制 耗氧增加（发热、运动、情绪紧张、交感兴奋）或血量减少（舒张期短、粥样硬化、血栓、炎症、痉挛）。胸痛产生为酸性产物局部刺激。第2节 抗心绞痛药心绞痛的发病机制 耗氧增加（发热、第2节 抗心绞痛药心绞痛的分类 1稳定型心绞痛 多在劳累或情绪激动时发作，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。 2不稳定型心绞痛 不定时的频繁发作，可恶化导致心肌梗死或猝死，也可逐渐恢复成稳定型心绞痛。 3变异型心绞痛 由冠状动脉痉挛所引起，常在夜间或休息时发作。第2节 抗心绞痛药心绞痛的分类 1稳定型心绞痛 第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类

25、硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，特别是松弛血管平滑肌，扩张静脉、动脉和冠状血管，降低心肌耗氧并增加心肌供氧。 1.降低心肌耗氧量 2.增加心内膜下区的血流量 3.增加心肌缺血区的血流量 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油的基本作用是第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类【应用】1心绞痛 预防和治疗各型心绞痛的首选。2急性心肌梗死 早期应用可减少心肌的耗氧量，缩小梗死面积，降低梗死的病死率。3心功能不全 扩张静、动脉血管，减轻心脏的前、后负荷。 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药

26、一、硝酸酯类【不良反应】1血管扩张反应 可出现搏动性头痛，面部、颈部、胸部皮肤潮红，心慌、心悸等，严重时可引起直立性低血压和昏厥。2高铁血红蛋白血症 剂量过大可引起高铁血红蛋白症，重者可危及生命。3耐受性 一般连续使用23周即可出现，与同类药物有交叉耐受性。 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类【用药护理】1详细了解患者用药史。建议患者低盐、低脂饮食。2. 要求患者采取坐位舌下含服硝酸甘油。3硝酸甘油性质不稳定，有挥发性，需要密封、阴凉处避光保存。 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类【用药护理】4. 大剂量时

27、血压过度降低，可反射性引起交感神经兴奋，心率加快，与受体阻滞药合用可以防止。5. 本药宜采用小剂量、间歇给药法，且无论采用何种途径给药，每天的停药时间必须在8小时以上，以避免耐受性产生。 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类【用药护理】6长期接触硝酸酯类药物可产生“依赖性”，如果突然停药，可能产生严重的心肌缺血、心肌梗死甚至猝死，故病情缓解后应逐渐减量直至停用。7低血压、青光眼及颅内压增高的患者禁用。 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药一、硝酸酯类 硝酸甘油第2节 抗心绞痛药二、受体阻断药【作用及应用】 通过阻断心脏1受体，心肌收缩力降低，心肌耗氧量下降；心率

28、减慢，舒张期延长，冠脉灌注时间延长。 用于稳定型心绞痛，尤其适用于伴有高血压或心律失常的心绞痛病人。 普萘洛尔第2节 抗心绞痛药二、受体阻断药 普萘洛尔第2节 抗心绞痛药二、受体阻断药【用药护理】1本药有效剂量个体差异大，宜从小剂量开始逐渐增量。久用停药应逐渐减量。2因普萘洛尔阻断2受体后，易致冠状动脉收缩，故变异型心绞痛病人不宜使用。3禁用于：支气管哮喘、血脂异常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。 普萘洛尔第2节 抗心绞痛药二、受体阻断药 普萘洛尔第2节 抗心绞痛药二、受体阻断药【用药护理】1本药有效剂量个体差异大，宜从小剂量开始逐渐增量。久用停药应逐渐减量。2因普萘洛尔阻断2受体后，易致冠状动

29、脉收缩，故变异型心绞痛病人不宜使用。3禁用于：支气管哮喘、血脂异常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。 普萘洛尔第2节 抗心绞痛药二、受体阻断药 普萘洛尔第2节 抗心绞痛药普萘洛尔与硝酸酯类合用依据硝酸甘油普萘洛尔反射性心率加快心室容积增大心室射血时间延长第2节 抗心绞痛药普萘洛尔与硝酸酯类合用依据硝酸甘油普萘洛第2节 抗心绞痛药普萘洛尔与硝酸酯类合用依据【作用及应用】 通过抑制心肌和血管平滑肌细胞的Ca2+内流，可抑制心脏，降低心肌耗氧量，扩张血管，增加心肌供血。同时，避免心肌“钙超载”，保护心肌。 可用于各种类型心绞痛，对变异型心绞痛最有效，对伴高血压者尤为适用。三、钙通道阻滞药常用：硝苯地平、

30、维拉帕米、地尔硫等第2节 抗心绞痛药普萘洛尔与硝酸酯类合用依据三、钙通道阻滞第2节 抗心绞痛药三、钙通道阻滞药 1副作用 常见有颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘、心动过缓、踝部水肿。2诱发血压下降：可导致冠心病和脑卒中发作，应用硝苯地平时多见，舌下含服或夜间应用更为危险。3剂量过大，心脏抑制作用明显，可有心动过缓、房室传导阻滞等。伴有房室传导阻滞、心力衰竭的患者禁用。 不良反应第2节 抗心绞痛药三、钙通道阻滞药 不良反应第2节 抗心绞痛药三、钙通道阻滞药1.严格掌握和控制药物剂量和给药速度，提倡使用缓释剂型。2.在用药期间，要检测心率与血压，避免血压降低过快。3.患者采取坐位舌下含化或口服，变

31、换体位时要缓慢，注意防止因直立性低血压而出现的晕厥。 用药护理第2节 抗心绞痛药三、钙通道阻滞药 用药护理第2节 抗心绞痛药练一练：请连线钙拮抗剂硝酸甘油心率加快受体阻断剂普萘洛尔 冠状动脉收缩硝酸酯类地尔硫 头痛、颜面潮红第2节 抗心绞痛药练一练：请连线钙拮抗剂硝酸甘油心率加快 第3节 抗动脉粥样硬化药了解抗动脉粥样硬化药的作用和临床应用。学习目标 第3节 抗动脉粥样硬化药了解抗动第3节 抗动脉粥样硬化药 动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程，主要累及大、中动脉，特别是冠状动脉、脑动脉和主动脉，是导致冠心病、脑血管病的主要病因。第3节 抗动脉粥样硬化药 动脉粥样硬化是一种慢性炎症过第3节 抗动脉粥

32、样硬化药第3节 抗动脉粥样硬化药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂 常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。【作用机制】 本类药物在肝脏竞争性抑制HMG-CoA还原酶活性，抑制酶作用呈剂量依赖性,使胆固醇合成显著减少。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂【作用】 1调节肝脏LDL受体表达增多，血浆LDL、IDL清除增加，降低血浆胆固醇；VLDL合成减少，HDL轻度升高。 洛伐他汀降低胆固醇作用最强，普伐他汀最弱。本类药物降三酰甘油作用较弱。 调血脂药第3节

33、 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂【作用】 2其他 抑制血小板聚集和提高纤溶活性、降低血浆C蛋白、减轻动脉粥样硬化的炎症反应、改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌增殖和迁移等作用。对肾功能有一定的保护和改善作用。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂【应用】 1.调节血脂 主要用于杂合子家族性和非家族性IIa、IIb和III型高脂蛋白血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。对病情较严重者可与胆汁酸结合树脂合用

34、。 他汀类药物是高胆固醇血症的首选药物 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂【 2.肾病综合征 他汀类除调血脂外，还能抑制肾小球膜细胞的增殖、延缓肾动脉硬化，从而保护和改善肾功能。 3.预防心脑血管急性事件 他汀类能增加粥样斑块的稳定性和使斑块缩小，故减少缺血性脑卒中、稳定型和不稳定型心绞痛发作、致死性和非致死性心肌梗死发生。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂【不良反应】 大剂量应用，约10病人有胃肠症状

35、、头痛、皮疹，少数病人有血清转氨酶、碱性磷酸酶升高。不良反应轻者不必停药，老年人应减量。偶有横纹肌溶解症，以西立伐他汀和辛伐他汀引起的肌病的发病率高。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂【用药护理】1洛伐他汀晚餐时一次顿服，吸收好；普伐他汀口服吸收不完全，受食物影响；氟伐他汀口服吸收迅速而完全，不受食物影响。2长期应用需定期查肝功能。3孕妇、育龄妇女禁用本类药物。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（一）羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药 苯氧酸衍生物又称贝特类，最早

36、应用的是氯贝丁酯，降脂作用明显，但不良反应多而严重。新的苯氧酸类药效强、毒性低，有吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药【作用】1调节血脂：降低血浆TG、VLDL、IDL含量，轻度升高HDL。 2.其他作用 抗血小板聚集、抗凝血和降低血浆黏度、增加纤溶酶的活性等作用。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药【应用】 用于原发性高三酰甘油（TG）血症，对型高脂血症和混合型高脂血症有较好的疗效，亦可用于伴2型糖尿病的高脂血症。 调血脂药第3节 抗

37、动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药【不良反应】 较轻，可有胃肠反应，如轻度腹痛、腹泻、恶心等；偶有皮疹、脱发、视物模糊、血象及肝功能异常等。【禁忌症】 肝胆疾病患者、孕妇、儿童及肾功能不全者禁用。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（二）苯氧酸类药 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂 本类药物口服不吸收，在肠腔内与胆汁酸结合形成络合物随粪排出，故能阻断胆汁酸的肝肠循环和反复利用从而大量消耗胆固醇，使血浆中的TC和LDL水平降低。临床常用药物有：考来烯胺、考来替泊，它们均为碱性阴离子交换树脂，不溶于水，不易被消化酶破坏。 调血脂药第3

38、节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂 调血脂第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺【作用】1.显著降低血浆TC、LDL-C，轻度升高HDL-C。2.提高HMG-CoA还原酶活性。【应用】适于a型高脂血症(原发性高胆固醇血症)、以总胆固醇和LDL-C升高为主的家族性高胆固醇血症的治疗。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺 第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺【不良反应】 本品有特殊的气味，常致恶心、食欲减退、腹胀、便秘等胃肠症状。长期应用因为维生素缺乏可引起脂肪痢。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺 第3节

39、抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺【用药护理】1不要将药粉直接服用，以免呛入气管。可将粉状药剂溶解在饮料、牛奶或水中服用，可在饭前1小时服用。2本品可妨碍香豆素类、强心苷类药物等吸收，应避免同时服用。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺 第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺【用药护理】3纯合家族性高脂血症因患者肝表面缺乏LDL受体功能，本类药物无效。4. 考来烯胺为氯化物形式，故可引起高氯性酸血症。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（三）胆汁酸结合树脂考来烯胺 第3节 抗动脉粥样硬化药（四）其他药物阿昔莫司：通过抑制脂肪酸的分解，减少游离脂肪

40、酸的释出，从而抑制三酰甘油在肝中合成；也能抑制VLDL、LDL的合成，并加速LDL的分解；还可改善糖尿病病人的空腹血糖和糖耐量，不引起尿酸的升高。 适用于、V型高脂血症。尤其适用于伴有2型糖尿病或伴有痛风的高脂血症患者。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（四）其他药物 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（四）其他药物普罗布考：强效抗氧化剂，饭后立即口服药物能增加药物的吸收，主要分布在脂肪组织，能降低血清总胆固醇，并同时降低LDL-C和HDL-C，但对VLDL、TG影响较小。 常与其他降血脂药合用治疗高胆固醇血症及预防动脉粥样硬化的形成。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（四）其他药物 调血脂药第

41、3节 抗动脉粥样硬化药（四）其他药物 多烯脂肪酸类：降低三酰甘油，轻度升高HDL，大多出现在用药几天或几周内，对总胆固醇和LDL胆固醇影响小。长期服用，能预防动脉粥样硬化斑块形成并使斑块消退。还能抑制血小板聚集，使全血黏度下降，减少心血管事件的发生。 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药（四）其他药物 调血脂药第3节 抗动脉粥样硬化药练一练：请连线HMG-CoA还原酶抑制剂考来烯胺溃疡病病人禁用强效氧化剂苯氧酸衍生物洛伐他汀非诺贝特碱性磷酸酶升高血管神经性水肿胆汁酸结合树脂普罗布考 视物模糊抑制脂肪酸的分解阿昔莫司可引起脂肪痢第3节 抗动脉粥样硬化药练一练：请连线HMG-CoA还原酶 第4节 抗心

42、律失常药熟悉了解四类抗心律失常药的作用特点、应用及护理事项。心律失常的类型。学习目标 第4节 抗心律失常药熟悉了解四类第4节 抗心律失常药心律失常 心律失常是指心脏搏动的频率或节律的异常。心律失常时心脏泵血功能发生障碍，影响全身器官的供血，甚至危及生命。 缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等； 快速型心律失常包括窦性心动过速、室上性心律失常、室性心律失常。第4节 抗心律失常药心律失常 心律失常是指心脏搏动的第4节 抗心律失常药抗心律失常药分 类特 点常用药I类Ia适度阻滞钠通道奎尼丁 普鲁卡因胺Ib轻度阻滞钠通道利多卡因 苯妥英钠Ic重度阻滞钠通道普罗帕酮 氟卡尼类 受体阻断药普萘洛

43、尔类延长动作电位时程药胺碘酮类钙通道阻滞药维拉帕米第4节 抗心律失常药抗心律失常药分 类特 点常用药Ia适第4节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及药疗须知Ia类 奎尼丁为广谱抗心律失常药用于各种快速型心律失常消化道和中枢反应，用药期间避免驾驶、高空作业或机械操作；心血管系统反应如低血压、传导阻滞等；与地高辛合用时，应减少地高辛用量；与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合用时用应减少剂量。普鲁卡因胺心脏毒性，大剂量引起白细胞减少，久用产生系统性红斑狼疮症状，停药可恢复；静脉给药宜缓慢，严密观察血压变化，做好心电监护；用药期间不宜饮用含咖啡因的饮料，勿饮酒，避免驾驶、高空作业或机械操作

44、。长期或大剂量用药患者应定期查血象、肝功能。第4节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及第4节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及药疗须知Ib类 利多卡因室性心律失常的首选药有神经系统反应，过量可致惊厥；心血管反应，大量致心脏抑制、血压下降、心脏停博；不宜口服。维持时间短，用药后应注意观察不良反应征兆，一旦出现及时调整用药剂量或停药，并采取相应的处理措施。苯妥英钠强心苷中毒所致室性心律失常的首选药静脉注射速度太快可致心律失常，如窦性心动过缓、窦性停博、心室颤动及低血压，呼吸抑制等；静脉给药宜缓慢，用药过程中进行心电监护，严密观察心电图的变化。第4节 抗心律失常药抗

45、心律失常药分类药物临床应用不良反应及第4节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及药疗须知Ic类 普罗 帕酮室上性及室性心律失常心血管反应严重，可加重心衰、引起房室传导阻滞；静脉用药过程进行心电监护；年老体弱者给药后应卧床休息12小时，起床时应扶持，以免坠床。用药期间应定期查血象、肝功能。类普萘洛尔室上性心律失常窦性心动过速的首选药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭必血管反应等；长期用药后如需停药则应缓慢减量停药，骤然停用会出现撤药综合征；对有病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。第4节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及第4

46、节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及药疗须知类 胺碘酮广谱抗心律失常药用于室上性和室性心律失常静脉注射致低血压和心动过缓；长期用角膜微粒沉淀，面部色素沉着。停药后可自行恢复；可致肺间质纤维化，应定期胸片检查。对碘过敏不用。类维拉帕米阵发性室上性心动过速的首选药静注过快，引起心动过缓，传导阻滞，血压下降等。宜缓慢静注，嘱患者给药期间应注意血压和心率变化；避免驾驶、高空作业或机械操作。第4节 抗心律失常药抗心律失常药分类药物临床应用不良反应及第4节 抗心律失常药抗心律失常药的用药护理1.使用抗心律失常药前、用药中须测血压和心率。2.静脉注射抗心律失常药时，注射速度要慢，剂量要准确

47、。3.使用普鲁卡因胺前应询问患者对本药或普鲁卡因有无过敏史。4.奎尼丁、普罗帕酮应在餐中或餐后服用；服胺碘酮期间避免在日光下暴晒，如出现便秘应及时告诉医师。5.指导患者改变不良生活习惯，不吃刺激性食物，不饮用咖啡、浓茶，保持大便通畅。第4节 抗心律失常药抗心律失常药的用药护理1.使用抗心律失第4节 抗心律失常药练一练：请连线延长动作电位时间利多卡因角膜微粒沉着Na+通道轻度阻滞剂普萘洛尔 阵发性室上性心律失常首选Ca2+通道阻滞剂胺碘酮 血糖、血脂升高 受体阻断药维拉帕米 室性心律失常首选第4节 抗心律失常药练一练：请连线延长动作电位时间利多卡因 第5节 抗充血性心力衰竭药掌握强心苷类的作用、

48、应用、不良反应和护理注意事项。熟悉了解强心苷类药物的体内过程和作用机制。其他抗充血性心力衰竭药的作用及应用。学习目标 第5节 抗充血性心力衰竭药掌握强第5节 抗充血性心力衰竭药充血性心力衰竭 慢性心功能不全又称为充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，是由多种病因所引起的超负荷的心脏病，表现为心输出量减少，动脉供血不足，静脉淤血，不能满足机体组织需要的一种病理状态。第5节 抗充血性心力衰竭药充血性心力衰竭 慢性心功能不第5节 抗充血性心力衰竭药充血性心力衰竭第5节 抗充血性心力衰竭药充血性心力衰竭第5节 抗充血性心力衰竭药 强心苷类项 目洋地黄毒苷地高辛毛花

49、苷丙毒毛花苷K分类慢效中效速效速效口服吸收（%）901006085203025T1/257天36小时23小时1219小时给药途径口服口服静脉注射静脉注射起效时间2小时12小时1030分钟510分钟作用完全消失的时间23周57天45天13天四种强心苷类药物的药动学参数第5节 抗充血性心力衰竭药 强心苷类项 目洋地黄第5节 抗充血性心力衰竭药【作用】1正性肌力作用(增强心肌收缩力) 强心苷对心脏具有高度选择性，能明显增强衰竭心脏的心肌收缩力。（1）增加心肌供氧量 （2）降低衰竭心脏心肌耗氧量（3）增加衰竭心脏的心输出量 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【作用】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药

50、【作用】 2负性频率和负性传导作用 治疗量强心苷对正常心率影响小。心功能不全时由于反射性交感神经活动增强，使心率加快。应用强心苷后，心搏出量增加，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢、房室传导速度减慢。 3其他作用 强心苷对CHF患者具有利尿和扩血管作用。其利尿作用能减少血容量，减轻心脏负担。 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【作用】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【作用机制】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【作用机制】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【应用】1治疗心力衰竭 对CHF伴有心房颤动和心室率快的患者疗效最好；对心瓣膜病、先天性心脏病、高血压所致的低排血量的CHF疗效良好；2

51、治疗某些心律失常 (1)心房纤颤和心房扑动 (2)阵发性室上性心动过速 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【应用】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【不良反应】 强心苷安全范围小，一般治疗量已达60中毒量，并且不同患者对强心苷的敏感性个体差异大，故易发生毒性反应。1胃肠反应 最常见的早期中毒症状。2神经系统反应 视觉障碍为中毒特征表现。 3心脏反应 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【不良反应】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【用药护理】1避免诱发中毒的各种因素（低血钾、高血钙、低血镁、肺心病、心肌缺氧、肾功能低下）与高效利尿药合用时，应注意同时补钾。2地高辛口服的生物利用度个体差异大，用药时应注意选择同一来源的制剂。3地高辛主要以原形从尿中排出，老年人及肾功能不全患者易发生蓄积中毒，其用量应根据肌酐清除率计算。 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【用药护理】 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【用药护理】4警惕中毒先兆，及时停药如频发室性期前收缩、心率每分钟低于5060次、色视障碍，即为停药指征。 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药【用药护理】4警惕中毒先兆，及第5节 抗充血性心力衰竭药练一练（强心苷） 强心苷类第5节 抗充血性心力衰竭药练一练（强心苷） 第5节 抗充血性心力衰竭药【给药方法】 1传统给药方法（先达全效量，后给维持量）（1）全效量或洋地