小儿液体疗法36773

1、小儿液体疗法36773第一页，共四十页。年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定体液总量和分布第二页，共四十页。不同年龄的体液分布 细胞外液 年 龄 总 量 细胞内液 血 浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 214岁 65 5 20 40 成 人 55-60 5 10-15 40-45 第三页，共四十页。儿童水代谢的特点水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟 第四页，共四十页。水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量大 第五页，共四十页。小儿每日水的需要量 年 龄 ml/kg 1

2、1 血钠浓度 130-150 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比 重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良 高热脱水 伴腹泻 不显性脱水 第二十二页，共四十页。三定原则“二”定液体性质 脱水性质 补液张力 累积损失量 等 渗 1/22/3张 低 渗 2/3-等张 高 渗 1/3 张继续损失量 丢什么 腹泻 1/3-1/2张 补什么 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 第二十三页，共四十页。渗透压与张力的区别与联系1.液体渗透压:

3、溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。 2.液体张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是一个没有单位的数值。液体张力计算：电解质渗透/血浆渗透压第二十四页，共四十页。 液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡 萄 糖 5% 10% 补充水分和热 氯 化 钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 氯 化 钾 10% 补充K+ 张 力 等张 高张第二十五页，共四十页。混合液组成及用途 5%GS 0.9%NS 1.4%SB 渗透压 用 途2:1含钠液 2

4、1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 第二十六页，共四十页。张力如何计算23 1溶液 张力 =3/6=1/243 2溶液 张力 =6/9=2/3第二十七页，共四十页。口服补液盐配方 (ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透mmol/L Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张第二十八页，共四十页。三定

5、原则“三”定补液速度 步骤 时间 总量 补充累积损失量 8-12小 8-10ml/kg/h 维持补液 12-16小时 5ml/kg/h（继续损失量+生理需要量） 注：扩容：生理盐水、 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量200ml)，10-20分钟内滴完。 必要时可重复一组。第二十九页，共四十页。三定原则“三”定补液速度和步骤第三十页，共四十页。注意：极低血钠的补充 当血清钠低于125mmol，并危及生命时，按3%氯化钠12ml/kg可提升10mmol/L计算补钠的总量，按12mmol/h的纠正速度输入，一般810mmol。 不能大于12mmol/24h，19mmol/48h

6、，否则可致脱髓鞘病变。第三十一页，共四十页。例题 患儿，男，1.5岁，因呕吐、腹泻3天入院，体查，T39.5，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反应极差,脉博细速，CRT5秒，皮肤粘膜极干燥，弹性差，眼窝凹陷，呼吸急促，呼吸音清，无罗音，HR168次/分，心音低，腹胀，软，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，反射未引出。 计算第一日的液体量第三十二页，共四十页。计算第三十三页，共四十页。步骤1、扩容：1020=200ml 0.9%NS200ml 静滴 10-20分钟内入。2、累积损失量：10110=1100-200=900(3:2:1液) 5%GS300ml+0.9%NS200ml

7、+1.4%100ml 静滴 每小时约110ml3、继续损失量+生理需要量 （ 20+60 ）10=800ml（1：4液） 0.9%NS150ml+5%GS650ml 静滴 每小时约50ml第三十四页，共四十页。低钾血症定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症 病因 摄入不足：长期不能进食丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移第三十五页，共四十页。低钾血症临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 。 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失 常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。第三十六页，共

8、四十页。低钾血症治 疗 治疗原发病 口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg） 静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾 第三十七页，共四十页。不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 第三十八页，共四十页。代谢性酸中毒处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体