慢阻肺疾病的医疗护理查房培训课件

1、 主要内容一 疾病简介二 病史汇报四 床旁查体五 交流三 临床护理慢阻肺-护理查房 一 疾病简介二 病史汇报四 床旁查体五 交流三 慢阻肺-护理查房定 义病因发病机制常见并发症临床表现疾病 简介一、 疾病简介慢阻肺-护理查房定 义病因常见并发症临床表现疾病 简介一慢阻肺-护理查房 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 慢阻肺-护理查房 定义：慢阻肺-护理查房 病因1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污

2、染4、感染5、蛋白酶抗蛋白酶失衡（导致组织结构破坏产生肺气肿）6、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变等） 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。慢阻肺-护理查房 病因1、吸烟 慢阻肺有多种因素慢阻肺-护理查房 发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是C

3、D+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。慢阻肺-护理查房 发病机制 COPD的发病机制尚未完慢阻肺-护理查房 临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 症 状慢阻肺-护理查房 临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或喘息和症慢阻肺-护理查房 视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界

4、心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长体 征 临床表现慢阻肺-护理查房 视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快慢阻肺-护理查房 常见并发症 自发性气胸慢性呼吸衰竭肺性脑病慢性肺源性心脏病慢阻肺-护理查房 常见并发症 自发性气胸慢性呼吸衰竭肺性COPD的治疗原则保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气氧疗：氧疗指征给氧途径氧疗方法增强通气： 给予呼吸兴奋剂 机械通气纠正酸碱失衡及电解质紊乱治疗原发病或控制诱因：控制感染 病因治疗根据病情的严重程度而采取相应措施慢阻肺-护理查房COPD的治疗原则保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物氧疗：COPD病程分期： 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定

5、或症状较轻。 急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。慢阻肺-护理查房COPD病程分期：慢阻肺-护理查房COPD的严重程度分级？ 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。慢阻肺-护理查房 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现慢阻肺-护理查房分级 0级：高危级：轻度级：中度级：重度级：极重度分级标准有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70

6、% ； FEV1 80%预计值 ；伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰） FEV1/FVC70% ； 50%FEV180%预计值；常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）FEV1/FVC70% ； 30%FEV150%预计值；多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重FEV1/FVC70%；FEV130%预计值或FEV150%预计值； 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭慢阻肺-护理查房分级分级标准有罹患COPD的危险因素 呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1

7、：3缩唇呼吸慢阻肺-护理查房呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛 慢阻肺-护理查房呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出基本资料：二、 病史汇报 姓名：程清云 男 61岁 住院号：726251 入院时间：2012年4月5日10时51分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， 型呼衰 入院查体：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 基本资料：二、 病史汇报 病情动态：二、 病史汇报4.5 13:20因“反复咳痰

8、、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。4.5 12:40病情动态：二、 病史汇报4.5 13:20因“反复咳痰、气喘病情动态 4.10 4.7 4.6 血气分析、血生化示Pa

9、CO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0.8mmol/L血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287病情动态4.10 4.7 4.6 血气分析、血生化示PaCO治疗要点：二、 病史汇报治疗要点：二、 病史汇报慢阻肺-护理查房 二、 病史汇报1、临床资料患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40

10、余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼

11、吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。慢阻肺-护理查房 二、 病史汇报1、临床资料慢阻肺-护理查房 根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：三、 临床护理（诊断、措施、评价）慢阻肺-护理查房 根据患者病情及治疗方案，现提出以下开始日期护理目标护理措施效果评价10月3日1.保持呼吸道通畅，保证气体交换2.分泌物能够有所稀释或减少3.促进肺的复张1.休息与卧位绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2. 排气治疗病人的护理3. 病情观察 观察患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及

12、治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象4. 氧疗护理遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留5. 心理支持病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释，不能只顾着执行护理而忽视病人的心理状态1.呼吸道通畅，气体交换正常2.呼吸道分泌物减少3.肺的被压缩组织复张明显慢阻肺-护理查房开始日期护理目标护理措施效果评价10月3日1.保持呼吸道通畅慢阻肺-护理查房4.5 13：00 P1 气体交换受损与气道损害，通

13、气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)， 口唇紫绀较前好转 慢阻肺-护理查房4.5 13：00 P1 气体交换受损与慢阻肺-护理查房P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：保持病室内环境安静、舒适，温度2022， 湿度5060%。卧床休 息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位， 使辅助呼吸肌参与呼吸。 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、 咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每 次510分钟。 按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。 健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用，清洁知识等。 O：患者能够积极配合治疗。慢阻肺-护理查房P：气体交换受损