手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件版

1、子宫下段剖宫产护理查房子宫下段剖宫产 查房目的一 、相关知识及解剖结构二、 病例摘要三、 手术配合四、 护理诊断和护理措施 查房目的剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8世纪1926年横切口子宫下段剖宫产术缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8概述子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术概述子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是解剖结构解剖结构妊娠

2、期母体子宫变化非孕期 753cm 5ml 1cm屈曲1cm子宫孕期352225cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大 小容 量肌 壁 厚峡 部动 脉妊娠期母体子宫变化非孕期 753cm 非孕子宫妊娠子宫 子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化非孕子宫妊娠子宫 子宫下段妊娠后妊娠期母体子宫变化由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。向产妇宣传生女孩男孩都一样一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，

3、全力协助紧急救治2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关血型:B型 RH阳性检查腹盆腔内子宫及其附件等10电话通知助产护士有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关关腹 逐层缝合切口新生儿体温保持在36-37摄氏度手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧拟麻醉方法：腰硬联合麻醉8 吸引器密切观察产妇术中生命体征和一般情况无菌物品及器械一旦污染应立即更换去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位胎儿及附属物 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 由于孕妇平

4、卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量手术适应症母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带手术适应症母体骨产道异常宫内窘迫胎儿前置胎盘胎盘脐带前置胎盘完全性部分性边缘性前置胎盘完全性部分性边缘性无菌物品及器械一旦污染应立即更换2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.胎方位：LOA 胎心：140次/分由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少

5、而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。查房目的仰卧位低血压综合征及处理新生儿无窒息，Apgar评分佳血型:B型 RH阳性一 、相关知识及解剖结构根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁准确完成静脉通道的开放拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟麻醉方法：腰硬联合麻醉有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表

6、现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术严格遵循术中无菌原则清理宫腔 缝合子宫麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20防止仰卧位低血压综合征。无菌物品及器械一旦污染应立即更换麻醉与体位麻醉：手术体位： 仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而

7、可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。 仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时新生儿Apgar评分法体征 评 分 0分 1分 2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫 全身红心率无小于100次大于等于100次呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭、咳、多动新生儿Apgar评分法体征 病历摘要孕妇 王某 18床 女 38岁 诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室

8、拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高160CM，体重80KG，查体：T:370 C HR：80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女1病历摘要孕妇 王某 18床 女 38岁 一般情况： 实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一

9、周病历摘要 实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3术前小结显示：术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2017年2月12日8:30病历摘要术前小结显示：术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LO巡回配合巡回配合手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件版 1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并配置缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8 吸引器 9调节手术灯光 10电

10、话通知助产护士手术开始前： 1协助洗手护士穿衣手术开始前：洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物？第一遍-单数点第二遍-双数点洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物？第一遍清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室1协助洗手护士穿衣有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关孕期352225cm向孕妇介绍手术室环境实验室

11、检查：WBC:10.根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温非孕期 753cm 5ml 1cm有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关护送产妇回病房非孕期 753cm 5ml 1cm手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。无规律宫缩 胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活清理宫腔 缝合子宫产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。清理宫腔 缝合子宫胎方位：LOA 胎心：140次/分四、 护理诊断和护理措施胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水协助麻醉医生摆好体位手术结束： 完善手

12、术护理记录单 手术收费单 护送产妇回病房 整理手术间1协助洗手护士穿衣手术结束：洗手配合洗手配合 常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推理膀胱 暴露子宫下段 切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口洗手配合 常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 打开腹膜 娩出胎儿： 移除器械洗手配合娩出胎儿：移除器械洗手配合 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 处理脐带 娩出胎盘 清理宫腔 缝合子宫 检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常 关腹 逐层缝合切口 洗手配合 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 洗手配合护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施产妇护理诊断1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关2、悲观 与生女孩有

13、关3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 产妇护理诊断1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼 向产妇宣传生女孩男护理措施敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素 准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治护理措施敏捷准确的传递器械

14、护理措施产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上 协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房 护理措施产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上 护理措施严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染 护理措施严格执行术中无菌原则护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时

15、情绪平稳。去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位拟麻醉方法：腰硬联合麻醉新生儿体温保持在36-37摄氏度有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。胎盘成熟度2级 脐绕颈一周回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。血型:B型 RH阳性15109/L RBC:3.诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早

16、破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。胎方位：LOA 胎心：140次/分检查腹盆腔内子宫及其附件等9调节手术灯光有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关血型:B型 RH阳性孕期352225cm胎方位：LOA 胎心：140次/分以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。整理手术间有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关胎心音140次/min新生儿1 、2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关3 、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理诊断 护理目标有窒息的危险

17、与无力清除气道内分泌物有关有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位新生儿1 、2 、有体护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水 保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧 准备好急救物品器械 护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水 1.提前预热红外保暖床 2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上 3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹 、穿好婴儿服 4.保持室温2628，相对湿度55%65%。 护理措施1.提前预热红外保暖床 护理措施严格遵循术中无菌原则 护理新生儿时，应带无菌手套 护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿 护理措施严格遵循术中无菌原则 护

18、理措施护理评价肢体温暖 无窒息 无感染 护理措施 护理评价肢体温暖 无窒息 无感染 护理措施 术后健康教育去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位情况良好者，鼓励尽早下床活动术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食术后健康教育去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位术后回访切口术后出血情绪状态术后并发症征求意见和建议出院指导术后回访切口巡回护士应热情接待，态度和蔼新生儿Apgar评分法HGB:105g/L PLT:250109/L清理宫腔 缝合子宫清理宫腔 缝合子宫有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关无规律宫缩 胎膜早破有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关实

19、验室检查：WBC:10.诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关一 、相关知识及解剖结构取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量拟行手术时间：2017年2月12日8:30HBsAg(-) HIV(-)准确完成静脉通道的开放手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。15109/L RBC:3.1协助洗手护士穿衣Thank You !巡回护士应热

20、情接待，态度和蔼Thank You ! 查房目的一 、相关知识及解剖结构二、 病例摘要三、 手术配合四、 护理诊断和护理措施 查房目的妊娠期母体子宫变化非孕期 753cm 5ml 1cm屈曲1cm子宫孕期352225cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大 小容 量肌 壁 厚峡 部动 脉妊娠期母体子宫变化非孕期 753cm 非孕子宫妊娠子宫 子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化非孕子宫妊娠子宫 子宫下段妊娠后妊娠期母体子宫变化 实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBs

21、Ag(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周病历摘要 实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3娩出胎儿： 移除器械洗手配合娩出胎儿：移除器械洗手配合 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 处理脐带 娩出胎盘 清理宫腔 缝合子宫 检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常 关腹 逐层缝合切口 洗手配合 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 洗手配合新生儿1 、2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关3 、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新

22、生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理诊断 护理目标有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关新生儿1 、2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的4提前预热新生儿红外保暖台吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物无菌物品及器械一旦污染应立即更换胎盘成熟度2级 脐绕颈一周新生儿无窒息，Apgar评分佳新生儿无窒息，Apgar评分佳手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房清理宫腔 缝合子宫血型:B型 RH阳性准确完成静脉通道的开放胎盘成熟度2级 脐绕颈一周评取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术清理宫腔 缝合子宫3、有休克的危险 与胎

23、儿娩出后腹腔压力3与洗手护士核对并配置缩宫素巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理手术指征：疤痕子宫、胎膜早破吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物护送产妇回病房拟麻醉方法：腰硬联合麻醉实验室检查：WBC:10.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。无菌物品及器械一旦污染应立即更换入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。非孕期 753cm 5ml 1cm胎方位：LOA 胎心：140次/分立即擦干新生儿体表的羊水及血迹 、穿好婴儿服处理脐带 娩出胎盘评协助麻醉医生摆好体位断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上孕28周前实行的剖宫取胎术手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术急剧下降有关胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关无菌物品及器械一旦污染应立即更换血型:B型 RH阳性产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关严格遵循术中无菌原则孕妇 王某 18床 女 38岁2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关产检：宫高：35cm 腹围：106c