正常分娩妇产讲课培训课件

1、正常分娩妇产讲课正常分娩妇产讲课2分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论分娩动因神经介质机械性内分泌控制正常分娩妇产讲课2分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩神3决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素产力精神产道胎儿正常分娩妇产讲课3决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量决定4产 力产

2、力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力正常分娩妇产讲课4产 力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量正常分娩妇产5产 力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失正常分娩妇产讲课5产 力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点6产 力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，

3、第三产程协助胎盘娩出正常分娩妇产讲课6产 力腹壁肌及膈肌收缩力：正常分娩妇产讲课7子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期正常分娩妇产讲课7子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），8子宫收缩力子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫正常分娩妇产讲课8子宫收缩力子宫收缩力的极性：正常分娩妇产讲课9产 道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分正常分娩妇产讲课9产 道

4、产道是胎儿娩出的通道，分为正常分娩妇产讲课10骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩妇产讲课10骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无正常分娩妇产讲课培训课件12骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩妇产讲课12骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：正常分娩妇产讲课13中骨盆平面中骨盆前后径：

5、耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm图7-4正常分娩妇产讲课13中骨盆平面中骨盆前后径：图7-4正常分娩妇产讲课14骨盆出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm图7-5正常分娩妇产讲课14骨盆出口平面出口前后径：图7-5正常分娩妇产讲课15骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8

6、.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 正常分娩妇产讲课15骨盆出口平面出口前矢状径：正常分娩妇产讲课16骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60正常分娩妇产讲课16骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：正常17宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈

7、管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm正常分娩妇产讲课17宫颈的变化宫颈管消失：正常分娩妇产讲课18胎儿因素胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）正常分娩妇产讲课18胎儿因素胎儿大小：正常分娩妇产讲课19胎头径线双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm正常分娩妇产讲课19胎头径线双顶径

8、：正常分娩妇产讲课20胎头径线枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm正常分娩妇产讲课20胎头径线枕下前囟径：正常分娩妇产讲课21胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露正常分娩妇产讲课21胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致22精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安

9、慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）正常分娩妇产讲课22精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源正常分23分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程正常分娩妇产讲课23分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连24衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出正常分娩妇产讲课24衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出正常25枕先露分娩机制衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (interna

10、l rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 正常分娩妇产讲课25枕先露分娩机制衔接 (engagement) 必须指出：26总产程及产程分期总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。正常分娩妇产讲课26总产程及产程分期总产程（total stage of l27第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩正常分娩妇产讲课27第三产程临床表现胎盘剥离征象：正常分娩妇产讲课28新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉