小议中国医疗改革课件

1、小议中国医疗改革200911030403那思菡 张晶晶 苏鑫 前言： 改革开放以来我国的卫生医疗体制发生了重大的变化，主要体现为医疗卫生领域的商业化、市场化。这一改革方向提高了医疗服务机构的数量，医疗设施全面改善，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，医疗服务机构的内部运转效率也有了普遍提高。209-张晶晶自改革开放以来，中国人均卫生总费用呈加速上升趋势，且人均药品消费稳步增长。309-张晶晶然而医疗改革也面临诸多问题！（一）大多数城乡居民缺乏最基本保障 医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是，医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病、多发病无制度保障。409-张晶晶（二）卫生

2、投入绩效低下 改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。 在公平性方面，2004年世界卫生组织对其成员国进行的卫生筹资与分配公平性调查中，中国在总共191个成员国中名列倒数第四。 在卫生投入的宏观绩效方面，尽管如前所示人均投入大幅提高，居民综合健康指数却没有显著改变，一些卫生、健康指标甚至恶化，新的问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对其成员国进行的卫生总体绩效排名中，中国仅列144位。509-张晶晶7 由这四幅漫画不难看

3、出，“看病贵就医难！”这一问题，药商一味追求更大的利润，哄抬药价，医生经常吃回扣，与药商为一丘之貉，他们可以随意控制各种收费价格,不光是百姓受不了,而且因为需要财政报销人员的要费也高的惊人,国家也受不了.结果羊毛出在羊身上,可那些白翳战士们却通过各种名目获得不义之财.这样能不在卫生行业滋生腐败问题吗? 可苦了百姓，政府加大了投入，然而不但服务没有改善，未就诊人数增加，人均医疗费用却逐年上升，人民须承担的医疗费用越来越多 ! 09-张晶晶医疗体制的目标：医疗可及性（生理意义上医疗需求的满足程度）效率：医疗服务的品质与成本公平：“人人享有基本卫生保健”（就医权）8医疗体制面临的主要问题：看病难有病

4、无钱（公平）有钱无医（效率）看病贵共付率提高（公平）费用上涨（效率）05-那思菡10共付率提高05那思菡11费用上涨05那思菡121978-2008医疗费用占GDP比重%05那思菡出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失） （1） 在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替代方式城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品1428-苏鑫（2）在服务体系建设方面：布局和结构调整责任弱化；投入责任弱化；激励机制选择扭曲；监管责任弱化；

5、医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低（3）其他领域的责任弱化问题也很突出：药品问题1528-苏鑫对新医改方案的解读大病到医院，小病到社区政府对医院的监控力度将进一步加大 质量、安全、服务、费用城镇职工基本医疗保险与“新农合”对医院经营与发展将发生深远影响医院性质的定位和医疗服务性质的定位 满足人民群众最基本的医疗服务需求医疗保险作为第三方管控有限的医疗卫生资源，多种形式并存的广覆盖模式；物价政策导致医院服务过程的“买入”和“卖出”受到严格的管控，医院经营难上加难。药品加成

6、和耗材加成的管控医药分家与处方费制度的局限性收支两条线管理1728-苏鑫18“新医改”的目标与手段目标：看病易、看病廉、看好病手段：公益性与政府主导全民医保（近期目标90% ）公费医疗、城镇职工基本医疗、“新农合”、城镇居民基本医疗国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化 公立医院改革 05-那思菡1905-那思菡1.理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品 2.全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药 3.首次确立基本公共卫生服务均等化目标 4.建立基本药物制度，遏制虚高药价 5.增设药事服务费，推行医药分开 6.管办分开 转换政府职能7.多点执业改革破冰 “新医改”的创新新医改方案三条阳关道：走向全民医疗保险政府主导多元投入公立医院法人化三个大挑战：公立医疗机构回归“公益性”？公立医疗机构取消“以药养医”？基本药物制度的基本制度框架？28-苏鑫新医改为医疗卫生机构带来什么好处？第一个好处是：新医改有力地推动医疗市场